חסימה אטריונוטריקולרית (AV): הסוגים השונים וניהול המטופל
חסם אטריו-חדרי (לעיתים מקוצר BAV) הוא פגם במערכת ההולכה של הלב, המופיע בחלק שבין האטריום לחדר
בתנאים פיזיולוגיים, הצומת הסינוטריי קובע את קצב הלב על ידי יצירת אותות חשמליים המתפשטים לחדר.
במקרה של חסם אטריו-חדרי, הדחף החשמלי אינו מגיע לחדרים או נפגע.
גם אם יש הפרעה מוחלטת של ההולכה מהצומת הסינוטריאלי, החדרים ממשיכים להתכווץ, אם כי בקצב איטי יותר, הודות לקוצב הלב הטבעי.
AED איכותי? בקר בדוכן ZOLL בתערוכת חירום
בלוק אטריובנטריקולרי (AV), מושהה לעומת INTERMITTENT לעומת השלם:
בלוק AV מדרגה ראשונה: הולכה מושהית מהאטריום לחדרים בהם מרווח ה-PR הוא מעל 200 מילישניות (0.20 שניות) ללא הפרעה בהולכה אטריואנטרקולרית.
בלוק AV מדרגה שנייה: חסימה לסירוגין של הולכה פרוזדורית לחדרים, לרוב בדפוסים כמו 2:1, 3:1 וכו'.
- מוביץ הראשון (ונקבך).
- מוביץ השני.
בלוק AV מדרגה שלישית: בלוק שלם של אות מהפרוזדורים לחדרים. (החדרים "בעצמם").
בלוק AV בדרגה גבוהה: 2 גלי P חסומים רצופים. (בדרך כלל צורה מתקדמת של Mobitz II.)
בלוק אטריובנטריקולרי AV מדרגה ראשונה
בלוק AV מדרגה ראשונה: הולכה מושהית מהאטריום לחדרים בהם מרווח ה-PR הוא מעל 200 מילישניות (0.20 שניות) ללא הפרעה בהולכה אטריואנטרקולרית.
בעיקרו של דבר, זה לא חסימה אמיתית אלא רק עיכוב: הדחף מצומת SA מגיע לצומת AV במהירות איטית מהרגיל.
זה עדיין גורם ל-QRS רגיל ובדרך כלל לקצב בסיסי נורמלי אחרת. בדרך כלל ההשהיה מקורה בצומת AV, אך עשויה להיות גם לאורך צרור סיבי His או Purkinje.
הקרדיופרוטציה והחייאה קרדיופולמונרית? בקר את הנעל EMD112 באקספו חירום עכשיו כדי ללמוד עוד
מרווח יחסי ציבור, ההולכה בין הפרוזדורים והחדרים הוא מרווח יחסי הציבור:
P → QR. זה כולל את הצומת SA של קוצב הלב המפיץ את הדפולריזציה הפרוזדורית (גל P) ולאחר מכן הולכה נוספת דרך צומת AV, צרור His, ענפי צרור ושידור המסתיים בסיבי Purkinje.
בלוק AV מדרגה ראשונה מוגדר על ידי השהייה במרווח PR של > 200 אלפיות השנייה.
גורמים לחסימה אטריונוטריקולרית
עם כל פעימה פרוזדורית של מוליכות חשמלית, צומת ה-SA הופך להיות עקשן יותר ויותר, עד שהולכה נוחתת על צומת SA בלתי ניתנת לאש שאינו יכול לבטל את הקוטב.
חריגה מבנית בצומת SA.
תרופות (דיגוקסין, חוסמי בטא וכמה חוסמי תעלות סידן).
השפעות מעכבות ואגל (מערכת העצבים האוטונומית).
מִי.
קרדיומיופתיה וקרדיטיס.
סימנים ותסמינים
לעיתים רחוקות יש תסמינים הנובעים מהטבע השפיר של בלוק AV מדרגה ראשונה, ולכן האבחנה היא בדרך כלל באמצעות ECG ומדידה של מרווח ה-PR (>200 אלפיות השנייה).
תסמונת קוצב לב: תסמינים, אם קיימים, כוללים מודעות מפחידה ו/או לא נוחה לדופק של האדם עצמו כאשר הפרוזדור נסגר כנגד שסתום מיטרלי סגור או אם התכווצות פרוזדורים היא במקרה מיד לאחר סיסטולה חדרית → מילוי פרוזדורים לא שלם.
חולים אסימפטומטיים אינם זקוקים לטיפול
חולי תסמונת קוצב יכולים להשתיל קוצב לב קבוע, אבל זה למעשה נדיר.
קרא גם:
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
מלמושי לב: מה זה ומתי יש לדאוג
תסמונת הלב השבור נמצאת במגמת עלייה: אנו מכירים את קרדיומיופתיה של טאקוצובו
מהו Cardioverter? סקירה כללית של דפיברילטור מושתל
עזרה ראשונה במקרה של מנת יתר: הזמנת אמבולנס, מה לעשות בזמן ההמתנה למחלצים?
Squicciarini Rescue בחר בתערוכת חירום: איגוד הלב האמריקאי BLSD ו- PBLSD קורסי הכשרה
'D' למת, 'C' ל Cardioversion! - דפיברילציה ופרפור אצל חולים ילדים
דלקות של הלב: מהן הגורמים לדלקת קרום הלב?
האם יש לך פרקים של טכיקרדיה פתאומית? אתה עלול לסבול מתסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW)
נהלי המטופל: מהי הילוך חשמלי חיצוני?
הגדלת כוח העבודה של EMS, הכשרת דיוטות בשימוש ב- AED
ההבדל בין ספונטנית, חשמלית ופרמקולוגית קרדיווורסיה
מהי Takotsubo Cardiomyopathy (תסמונת לב שבור)?
א.ק.ג. של המטופל: כיצד לקרוא אלקטרוקרדיוגרמה בצורה פשוטה
ECG: ניתוח צורות גל באלקטרוקרדיוגרמה