צלע שבורה (שבר בצלעות): תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול
שבר בצלעות הוא פציעה שכיחה למדי, המורכבת משבר חמור יותר או פחות של צלעות החזה
לעתים קרובות השבר משפיע רק על צלע אחת; עם זאת, במקרים מצערים במיוחד, זה יכול להשפיע על מספר צלעות סמוכות בו זמנית (שבר צלעות מרובות)
הצלעות שסובלות לרוב משבר הן אלו הממוקמות במרכז כלוב הצלעות. שברים בצלעות העליונות (ראשונה ושנייה) בדרך כלל בעקבות טראומה בפנים או מכות בראש.
גורמים לשבר בצלעות
הסיבה השכיחה ביותר לשבר בצלעות היא טראומה חמורה בחזה.
טראומה בעוצמה כזו שתשבור צלעות אחת או יותר עלולה להתרחש במהלך תאונת דרכים, נפילה או התנגשות במגרש משחקים בזמן עיסוק בספורט.
בנוסף לאירועים טראומטיים, שברים בצלעות יכולים להתרחש גם:
- שיעול חזק מאוד. זה אולי נשמע מוזר, אבל שיעול אלים במיוחד עלול להוביל לשבר בעצמות המרכיבות את כלוב הצלעות.
- תנועה שחוזרת על עצמה בעבודה או במהלך ספורט. בשלבים אלה, הרופאים מדברים בצורה נכונה יותר על שבר מאמץ בצלעות. שתי פעילויות ספורט אפשריות שיכולות לגרום לשבר מאמץ בצלעות הן גולף וחתירה.
גורמי סיכון לשבר בצלעות
גורמי סיכון לשבר בצלעות כוללים:
- אוסטאופורוזיס. אוסטאופורוזיס היא מחלת שלד מערכתית, הגורמת להיחלשות חמורה של העצמות. היחלשות זו נובעת מהפחתה במסת העצם, אשר, בתורה, היא תוצאה של הידרדרות המיקרו-ארכיטקטורה של רקמת העצם. לכן, אנשים עם אוסטיאופורוזיס נוטים יותר לשברים מכיוון שיש להם יותר עצמות שבירות מהרגיל.
- השתתפות בספורט מגע. עיסוק בספורט שבו מעורב מגע פיזי טומן בחובו סיכון גבוה לשברים, לא רק בגפיים התחתונות או העליונות, אלא גם בחזה. הספורטאים והנשים שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר הם שחקני רוגבי, פוטבול, כדורגל אמריקאי, הוקי קרח וכדורסל.
- נגעים ניאופסטיים של הצלעות. גידול ממאיר שמקורו בצלע מחליש את הצלע, מה שהופך אותה לשבירה יותר ורגישה במיוחד לשברים.
תסמינים וסיבוכים
התסמין האופייני לשבר הוא כאב מקומי בנקודת שבירת העצם.
תחושת הכאב משתנה ממטופל למטופל, בהתאם למיקום, מספר הצלעות שנפגעו וסבילות הכאב האישית.
כאב לאחר שבר בצלעות נוטה להחמיר בנסיבות מסוימות:
- כאשר המטופל נושם עמוק.
- עם דחיסה של אזור החזה הפגוע.
- עם תנועות פיתול וכיפוף של הגוף.
אם, עקב כאב עז מאוד, החולה אינו יכול לנשום כרגיל, הוא/היא נוטה לסבול מ:
- קוצר נשימה
- כאבי ראש
- סחרחורת, סחרחורת, עייפות ו/או נמנום
- חרדה ואי שקט
לעתים קרובות, כאשר הגורם לשבר הוא טראומה, מופיעים שני סימנים באזור בית החזה המעורב בהשפעה שבהחלט לא נעלמים מעיניהם: נפיחות והמטומה.
שבר מרובה: מהם הסיכונים?
אם השבר בצלעות הוא מרובה, זה יכול להוביל למצב רפואי שעלול להיות קטלני, המזוהה על ידי המונח 'צלעות צלעות'.
מתי לפנות לטיפול רפואי?
אם הם חווים כאבים חזקים וקבועים ומתקשים בנשימה, אנשים שסבלו מטראומה חמורה בחזה צריכים לפנות לטיפול רפואי או לפנות לבית החולים הקרוב.
סיבוכים בשבר בצלעות
אם הוא חמור או לא מטופל, שבר של צלעות אחת או יותר יכול להוביל למספר סיבוכים, כולל:
- פגיעה בכלי הדם הגדולים בבית החזה. זה מתרחש כאשר הקרע משפיע על שלושת הזוגות הראשונים של הצלעות העליונות. נזק לאבי העורקים או לכלי החזה העיקריים האחרים נגרם על ידי אחד משני גדמי העצם המחודדים הנובעים מהשבר.
- פגיעה באחת הריאות. הצלעות שאם נשברות עלולות להזיק לריאות הן אלו הממוקמות באמצע כלוב הצלעות. כבעבר, זה אחד משני הגדמים הגרמיים החדים, שנוצרים לאחר שבירת עצם, ש'עוקץ' את הריאות. התוצאה העיקרית של פגיעה בצלע בריאה היא קריסת הריאה עצמה, עקב חדירת אוויר ודם לחלל הצדר. ברפואה, מצב זה ידוע גם בשם pneumothorax (PNX).
- פגיעה בטחול, בכבד או בכליות. שלושת האיברים הללו נמצאים בסיכון לנזק כאשר השבר משפיע על הצלעות התחתונות והוא כזה שיוצר גפיים חדות מאוד.
- דלקת ריאות והפרעות ריאות אחרות. חוסר היכולת לנשום עמוק, כי זה גורם לכאב, יכול להוביל להתפרצות אפילו דלקת ריאות חמורה.
הבדלים מצלע סדוקה
ההיבט הסימפטומטי המבדיל ביותר בין שבר בצלעות לסדק הוא העובדה שבמקרה האחרון, אין סיכון לפגיעה באיברים הפנימיים של בית החזה.
אִבחוּן
ככלל, הליך האבחון לאיתור שבר בצלעות כולל, ראשית, בדיקה אובייקטיבית יסודית ושנית, ביצוע של סדרת בדיקות אינסטרומנטליות, במקרים מסוימים די פולשניות.
מכיוון ששבר בצלע עלולה להוביל לכמה סיבוכים מסוכנים, חשוב מאוד לאבחן אותה בצורה נכונה.
זה מסביר מדוע רופאים, בנוכחות כאבי צלעות, מקפידים במיוחד ברצונם להבין את הסיבה המדויקת לתמונה הסימפטומטית הנוכחית.
בחינה אובייקטיבית
במהלך הבדיקה האובייקטיבית, הרופא בודק את המטופל, מחפש סימנים קליניים חיצוניים (המטומות, נפיחות וכו'), וחוקר אותו לגבי התסמינים:
- מה הם?
- בעקבות איזה אירוע הם הופיעו?
- אילו תנועות או מחוות מחמירות את עוצמתן?
שאלות מסוג זה מאפשרות להבין, במונחים רחבים, את הבעיה הבסיסית ומה גרם לה.
לאחר השאלון, הבדיקה האובייקטיבית מסתיימת במישוש של האזור הכואב (כדי לראות מהי תגובת המטופל), שמיעת הריאות והלב (בחיפוש אחר קולות חריגים) ובדיקת הראש, צוואר, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה חוט ובטן.
בחינות אינסטרומנטליות
בדיקות מכשירים חיוניות, שכן המידע שהן מספקות מאפשר להגיע לאבחנה סופית נכונה ובטוחה.
נהלים שנקבעו עשויים לכלול:
- צילומי רנטגן. הם מאפשרים זיהוי של רוב השברים בצלעות. למעשה, יש להם מגבלות רק בנוכחות שברי צלעות 'טריים' ולא נקיים. קרני רנטגן הן קרינה מייננת המזיקה לבריאות; עם זאת, יש לזכור כי המינון של קרינה כזו הוא מינימלי.
- סריקת סי טי. הוא מספק סדרה של תמונות תלת מימדיות המשחזרות את האנטומיה הפנימית של הגוף בצורה ברורה מאוד. זה מאוד שימושי לניתוח לא רק את העצמות של כל כלוב הצלעות, אלא גם את בריאותם של כלי הדם החזה, הריאות ואיברי הבטן. הוא מסתמך על שימוש בכמויות לא מבוטלות של קרינה מייננת.
- הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (NMR). מדובר בבדיקה רדיולוגית הכוללת חשיפת המטופל לשדות מגנטיים בלתי מזיקים לחלוטין, ללא צורך בקרינה מייננת מזיקה. כמו CT, הוא שימושי להערכת מגוון רחב של אלמנטים: צלעות, כלי דם העוברים דרך החזה, הריאות והאיברים של הבטן.
- סינטיגרפיה של עצמות. זוהי בדיקה רגישה מאוד לרפואה גרעינית, שכן היא מראה כל שינוי בעצמות, אפילו הפחות ברור. דווקא בגלל רגישותו, הרופאים רושמים אותו כאשר הם חושדים בשברים מינימליים, שאינם נראים בבדיקות מכשירים קודמות. שברים כאלה הם כאלה שמחווה חוזרת או שיעול חזק יכולים לגרום. למרבה הצער, זוהי טכניקת אבחון פולשנית למדי. למעשה, מדובר בהזרקה ורידית של תרופה רדיואקטיבית.
טיפול בשבר בצלעות
הטיפול שהרופאים נוקטים במקרה של שבר בצלעות כולל מנוחה, מריחת קרח על האזור הכואב ונטילת תרופות לשיכוך כאבים.
בין משככי הכאבים הנרשמים ביותר הם אספירין, נגזרות של אספירין ואיבופרופן.
קרא גם:
טראומה בפנים עם שברי גולגולת: ההבדל בין שבר LeFort I, II ו-III
ניהול דרכי אוויר לאחר תאונת דרכים: סקירה כללית
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
Pneumothorax טראומטי: תסמינים, אבחון וטיפול
אבחון של מתח פנאומוטורקס בשטח: שאיבה או נשיפה?
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים
הבדל בין תרכובת, נקע, חשוף ושבר פתולוגי
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
מכשיר חילוץ KED לחילוץ טראומה: מה זה וכיצד להשתמש בו
Pneumothorax ספונטני ראשוני, משני ויתר לחץ דם: גורמים, תסמינים, טיפול
טראומה לבבית חודרת ולא חודרת: סקירה כללית