טראומה בחזה: קרע טראומטי של הסרעפת וחנק טראומטי (ריסוק)
ישנן מספר פציעות ספציפיות שיכולות להתרחש במסגרת טראומה בחזה, אלו מתרחשות בדרך כלל בשילוב עם פציעות אחרות שכיחות יותר ויכולות לסבך את המצגות של המטופלים
אלה שנידונו כאן הם קרע סרעפתי, קרע בסימפונות ותשניק טראומטי.
סוגי טראומה בחזה: קרע דיאפרגמטי
קרע בסרעפת עלול לגרום לכך שתוכן הבטן יחצה את בסיס בית החזה/חלק העליון של הבטן ותופס מקום בחלל בית החזה.
זה יחקה לעתים קרובות את ההצגה הראשונית של hemothorax או pneumothorax.
הסיבה השכיחה ביותר לפציעה זו היא תאונות דרכים, כאשר טראומה חודרת של הבטן היא שנייה רחוקה.
הצפוי מצוקה נשימתית לעיתים קרובות מזווג עם רגישות בבטן ובמקרים מסוימים, נוכחות של קולות מעיים בחלל החזה.
לעתים קרובות קשה לזהות זאת בסביבת שטח והפציעה תיחשב בטעות ל-pneumo/hemothorax.
הצד השמאלי מושפע בדרך כלל יותר בגלל מיקומו של הכבד בצד ימין, המונע מעיים לחצות את הסרעפת הנקרעת.
הַנהָלָה:
ניהול קרע סרעפתי מתמקד באספקת 100% חמצן באמצעות מסכה שאינה נושמת מחדש, הנחת IV's עם קדרות גדולות, וטיפול בכל היפובולמיה/היפוקסמיה מתפתחת.
הערכה חוזרת תכופה להתפתחות של אובדן דם חריף או קושי נשימתי הולך וגובר היא חיונית לטיפול מאחר שהמטופלים עלולים לפצות במהירות עקב קשיי הנשמה או עקב איבוד דם מהיר.
טראומה בחזה עם קרע בסימפונות
קרע בסימפונות נובע בדרך כלל מפציעה חודרת ולעיתים רחוקות מטראומה חמורה של כוח קהה.
כל מנגנון פגיעה משמעותי מספיק כדי לגרום לנזק ישיר לעץ הסימפונות פוגע לעיתים קרובות גם בריאה ובצדר שמסביב.
זה גורם לפציעה מורכבת החולקת אלמנטים של hemothorax, pneumothorax, דימום alveolar, ונזק מבני לחזה.
חולים עם קרע בסימפונות יהיו לרוב במצוקה נשימתית המגיבה באופן מינימלי לחמצן עקב הפרעה בדרכי הנשימה והיפובולמיה הנובעת מאיבוד דם משמעותי לרקמת הריאה.
בהערכה שלמטופלים אלו לרוב יהיו קולות נשימה "פריכים" או קשים על אזור הפציעה כאשר הסמפונות הפגועים קורסים ונפתחים מחדש עם כל מחזור נשימה.
סטרידור, שריקה גבוהה, אפשרית גם אם הסימפונות הגדולים יותר של הגזע הראשי ו/או קנה הנשימה פגומים.
ניהול: הניהול מתמקד בהשגת שליטה על נתיב הנשימה הפגוע ומניעת אובדן דם/אוויר לתוך רקמת הריאה וחלל בית החזה המקיף אותה.
השג שליטה על דרכי הנשימה על ידי ניסיון להשיג צינור אנדוטרכיאלי דיסטלי למקטע הפגוע. לעתים קרובות זה אומר אינטובציה של ברונכוס הראשי.
הלחץ מבלון צינור ה-ET המנופח בקצה הצינור יכול לעזור להפחית דימום על ידי מתן דחיסה ישירה לפצע.
הגבל פגיעה בנשימה ואוורור על-ידי אספקת 100% חמצן באמצעות חומר שאינו נושם מחדש והשגת שליטה על זרימת הדם על-ידי הנחת צינורות IV של צינורות גדולים ומתן נוזלי IV בכמויות סבירות (בדרך כלל 20 מ"ל/ק"ג סה"כ בבולוסים של 500 מ"ל) כדי למנוע תת לחץ דם עמוק מתחת ל-90 מ"מ סיסטולי .
פגיעה יאטרוגנית (מההתערבות) שכיחה בחולים אלו. אינטובציה עשויה לתרום ל-Tension Pneumothorax על ידי הגברת לחץ האוויר הנכנס לריאה.
עודף דם הממלא את האזור המרוחק לסימפונות יכול לחתוך אזורים שלמים של הריאה, מה שמוביל להיפוקסיה, ואוורור לקוי של הריאה הלא פגומה יכול גם לתרום להיפוקסיה.
מיותר לציין שחולים אלו חולים באורח קשה ודורשים הערכה חוזרת רציפה בזמן שהם נמצאים בדרכם למתקן טראומה.
תשנק טראומטי
Asphyxia טראומטי היא תסמונת דרמטית והיפר-חריפה שמופיעה לאחר טראומה משמעותית בחזה משבשת זמנית את מכניקת הלב-ריאה.
כוחות ריסוק פתאומיים וחמורים על בית החזה מביאים להיפוך זרימת הדם (ריפלוקס) מהצד הימני של הלב בחזרה דרך הווריד הנבוב העליון ואל הוורידים הגדולים של הלב. צוואר וראש.
זה יכול לגרום לשינוי כמעט מיידי במצב הנפשי, התקפים או ליקוי נוירולוגי חדש. שניות עד דקות לאחר דימום תת-לחמית דו-צדדי, מתפתחות בדרך כלל בצקת, נפיחות בלשון, פנים אדומות בוהקות וציאנוזה בגפיים העליונות.
ניהול: ההנהלה תומכת אלא אם כן קיימות פציעות דומיננטיות אחרות.
מצב זה הוא דרמטי ומדאיג אך לעיתים רחוקות מסכן חיים.
ככזה הערכה מלאה עבור בית החזה, הבטן, שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה, ויש צורך בפציעות גולגולתיות.
אם מצביע על כך עקב שינויים בסימנים חיוניים או מצג המטופל, התחל טיפול עם חמצן, נוזלים IV והנח את המטופל על מוניטורים.
קרא גם:
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
מהי טכיפנואה חולפת של היילוד, או תסמונת ריאות רטובות בילודים?
Pneumothorax טראומטי: תסמינים, אבחון וטיפול
אבחון של מתח פנאומוטורקס בשטח: שאיבה או נשיפה?
Pneumothorax ו-Pneumomediastinum: הצלת החולה עם ברוטראומה ריאתית
כלל ABC, ABCD ו-ABCDE ברפואת חירום: מה על המציל לעשות
שבר צלעות מרובות, חזה כנף (צלעות) ו-Pneumothorax: סקירה כללית
דימום פנימי: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון, חומרה, טיפול
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
מכשיר חילוץ KED לחילוץ טראומה: מה זה וכיצד להשתמש בו
כיצד מתבצע טריאז' במחלקת החירום? שיטות START ו-CESIRA
טראומה בחזה: היבטים קליניים, טיפול, סיוע בדרכי אוויר ואוורור