מגע דרמטיטיס: טיפול בחולה
דרמטיטיס מגע, תגובת רגישות יתר מעוכבת מסוג IV, היא דלקת עור חריפה או כרונית הנובעת ממגע ישיר של העור עם כימיקלים או אלרגנים
מהי מגע דרמטיטיס?
רגישות העור בדלקת עור ממגע יכולה להתפתח לאחר חשיפה קצרה או ממושכת.
דרמטיטיס מגע, תגובת רגישות יתר מעוכבת מסוג IV, היא דלקת עור חריפה או כרונית הנובעת ממגע ישיר של העור עם כימיקלים או אלרגנים.
הדלקת והגירוי של העור לרוב תחום בצורה ברורה ונגרמים ממגע עם חומרים שהעור רגיש להם.
ישנם ארבעה סוגים בסיסיים: אלרגי, מגע, פוטוטוקסי ופוטואלרגי
דרמטיטיס אלרגית. דלקת עור אלרגית נובעת ממגע ישיר עם חומרים הנקראים אלרגנים.
דלקת עור מגע מגרה. דלקת עור מגע מגרה מתפתחת כאשר העור בא במגע עם חומר מגרה.
דלקת עור מגע פוטוטוקסית. דלקת עור מגע פוטוטוקסית היא הפרעת עור הדומה לכוויות שמש הנובעת מנזק ישיר לרקמות בעקבות הפעלת חומר פוטוטוקסי המושרה על ידי אור אולטרה סגול.
דלקת עור מגע פוטואלרגית. דלקת עור מגע פוטואלרגית היא תגובה מושהית של רגישות יתר בעור בתגובה לפוטואנטיגן המוחל על העור אצל נבדקים שעברו רגישות לאותו חומר.
סוגים אחרים של דרמטיטיס
- מגע דרמטיטיס. נגרם על ידי אלרגן או חומר מגרה. דלקת עור מגע מגרה מהווה 80% מכלל המקרים של דרמטיטיס מגע.
- אטופיק דרמטיטיס. נפוץ מאוד ברחבי העולם והולך ומתגבר. זה משפיע על גברים ונקבות באופן שווה ומהווה 10%-20% מכלל הפניות לרופא העור. אנשים החיים באזורים עירוניים עם לחות נמוכה נוטים יותר לפתח סוג זה של דרמטיטיס.
- דרמטיטיס הרפטיפורמיס. מופיע כתוצאה ממצב של מערכת העיכול המכונה מחלת צליאק.
- סבוריאה דרמטיטיס. שכיח יותר בתינוקות ובפרטים בין הגילאים 30 עד 70. נראה שזה משפיע בעיקר על גברים ומופיע ב-85% מהאנשים עם איידס.
- דלקת עור מספרית. סוג פחות שכיח של דלקת עור, שהסיבה לה אינה ידועה ואשר נוטה להופיע בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים בגיל העמידה.
- סטאזיס דרמטיטיס. זוהי דלקת ברגליים התחתונות הנגרמת על ידי הצטברות של דם ונוזל, המופיעה לרוב אצל אנשים עם דליות.
- דרמטיטיס פריורלית. דומה במקצת לרוזציאה, היא מופיעה לרוב אצל נשים בין הגילאים 20 עד 60.
- דרמטיטיס זיהומית. דרמטיטיס משנית לזיהום בעור.
הפתופיזיולוגיה של דרמטיטיס מגע כוללת פתוגנים המגרים את העור
- כריכה. קומפלקס ההפטן (מולקולות הידרופוביות קטנות) - חלבון נכנס לשכבת הקרנית ונקשר לתאי לנגרהנס המציגים את האנטיגן ברמת האפידרמיס.
- הונאה. תאים אלה מעבדים את האנטיגן ופונים לבלוטות לימפה אזוריות שם הם מציגים את האנטיגן לתאי CD4 T תמימים.
- שִׂגשׂוּג. תאי T אלו מתרבים לאחר מכן לתאי זיכרון ו-T effector, אשר גורמים לדרמטיטיס ממגע תוך 48-96 שעות מרגע החשיפה המחודשת לאלרגן.
השכיחות של דרמטיטיס ממגע נפוצה בכל העולם
80% מהמקרים נגרמים מחשיפה מוגזמת או מהשפעות תוספות של חומרים מגרים.
הסוג הנפוץ ביותר של דרמטיטיס הוא דלקת עור מעוררת מגע, המהווה כ-80% מכלל מקרי מגע הדרמטיטיס.
בדלקת עור ממגע מגרה תעסוקתית, השכיחות של מקרים מאושרים היא 5 לכל 100,000 עובדים.
סיבות
אם יש היסטוריה של מצבים אלרגיים, העור חייב להיות רגיש ויש סיכוי גבוה יותר להתפתח דלקת עור ממגע.
מים. זה אולי יפתיע אותך, אבל מים יכולים להחמיר דלקת עור ממגע עקב שטיפת ידיים תכופה ומגע ממושך עם מים.
סבונים. כל סוגי הסבונים, חומרי הניקוי, שמפו וחומרי ניקוי אחרים מכילים חומרים מזיקים העלולים לגרות את העור.
ממיסים. ממיסים כמו טרפנטין, פרפין, דלק ומדללים הם חומרים חזקים המזיקים לעור רגיש.
טמפרטורה קיצונית. ישנם אנשים רגישים מאוד גם כשהם נחשפים לטמפרטורה קיצונית, שעלולה לגרום לדרמטיטיס ממגע.
ביטויים קליניים
בדרך כלל אין תסמינים מערכתיים אלא אם כן הפריחה נפוצה.
עִקצוּץ. כאשר החולה נחשף לגורם גירוי, מתרחש גירוד חמור.
אַדְמֶמֶת. העור הופך לאדום עקב גירוי.
נגעים בעור. שלפוחיות הן ביטוי שכיח של דרמטיטיס מגע.
קְרִיעָה. בכי מתייחס לדליפה של תוכן שלפוחית, אשר עשויה להיות מוגלה או חומר מימי.
גלדים. שלפוחיות מתחילות ליצור קרום שמתייבש לאט.
יִבּוּשׁ. העור הופך יבש ומתקלף.
דלקת עור ממגע יכולה להוביל לסיבוכים הבאים:
גירוד כרוני ועור קשקשי. מצב עור הנקרא נוירודרמטיטיס מתחיל עם כתם עור מגרד, שאם נשרט באופן רגיל, עלול לגרום לעור עבה, עור, דהוי.
הַדבָּקָה. אם פריחה נשרטת באופן רגיל, היא עלולה להפוך לפצע פתוח שבו חיידקים יכולים להיכנס ולגרום לזיהום.
תוצאות הערכה ואבחון
מיקום הפריחה והיסטוריית החשיפה עוזרים לקבוע את המצב.
מבחן תיקון. בדיקת טלאים של העור עם גורמים חשודים יכולה להבהיר את האבחנה.
בדיקה אפקוטנית בשכבה דקה מהירה (TRUE). מבחן התיקון הנפוץ ביותר הוא מבחן TRUE.
ניהול רפואי
הצעד החשוב ביותר בטיפול הרפואי של דרמטיטיס הוא לזהות את הגורם הסיבתי כך שניתן להימנע ממנו.
הימנעות מהמגרה. המפתח הוא לזהות את החומר הגורם לפריחה כדי שניתן יהיה להימנע ממנה.
פוטותרפיה. ישנם מטופלים הזקוקים לטיפול באור להרגעת מערכת החיסון, והשיטה נקראת פוטותרפיה.
אמבטיות רפואיות. אמבטיות רפואיות נקבעות לאזורים גדולים יותר של דרמטיטיס.
טיפול תרופתי
טיפול תרופתי בדרמטיטיס מגע מורכב בדרך כלל מתחליבים, קרמים ותרופות דרך הפה.
הידרוקורטיזון, קורטיקוסטרואיד, עשוי להירשם כדי להילחם בדלקת באזור מקומי.
אנטיהיסטמינים. ניתן לתת אנטיהיסטמינים מרשם אם העוצמה של תרופות ללא מרשם אינה מספקת.
קרם מחסום. מוצרים אלה יכולים לספק שכבת הגנה לעור.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. ניתן להשתמש באנטיביוטיקה מקומית או דרך הפה כדי לטפל בזיהום משני.
ניהול סיעודי
הטיפול הסיעודי של חולה עם דרמטיטיס מגע כולל את הדברים הבאים:
הערכת סיעוד
הערכת עור צריכה להיות המוקד העיקרי של חולה עם דרמטיטיס מגע.
מאפייני העור. העריכו את העור, שימו לב לצבע, הלחות, המרקם והטמפרטורה.
נגעים. שימו לב לאדמת, בצקת, רגישות, נוכחות של שחיקות, עקרות, סדקים והתעבות.
מראה חיצוני. העריכו את תפיסתו והתנהגותו של המטופל ביחס לשינויים במראה החיצוני.
אבחון סיעודי
בהתבסס על נתוני ההערכה, האבחנות הסיעודיות העיקריות הן:
- פגיעה בשלמות העור הקשורה למגע עם חומרים מגרים או אלרגנים.
- הפרעה בדימוי הגוף הקשורה לנגעי עור גלויים.
- סכנת זיהום הקשורה לשפשופים ושברים בעור.
- סיכון לפגיעה בשלמות העור הקשור לשריטות תכופות ועור יבש.
תכנון ויעדים של טיפול סיעודי
מאמר ראשי: 4 תכניות סיעוד לדרמטיטיס
המטרות העיקריות עבור המטופל הן:
- המטופל שומר על שלמות העור האופטימלית בגבולות המחלה, כפי שמעידה עור שלם.
- המטופל מביע את רגשותיו/ה לגבי הנגעים וממשיך בפעילויות יומיומיות ובאינטראקציות.
- החולה נשאר נקי מזיהומים משניים.
- המטופל מדווח על עלייה ברמת הנוחות והעור נותר שלם.
התערבויות סיעודיות
התערבויות סיעודיות מתאימות למטופל כוללות:
- טיפול בעור. עודדו את המטופל להתרחץ במים חמים עם סבון עדין, ואז לייבש את העור באוויר ולייבש אותו בעדינות.
- יישום אקטואלי. המריחה הרגילה של משחות ומשחות סטרואידים מקומיות היא פעמיים ביום, מרוחה דק ובמשורה.
- הכנה לפוטותרפיה. הכינו את המטופל לפוטותרפיה, מכיוון ששיטה זו משתמשת בגלי אור אולטרה סגול A או B כדי לקדם ריפוי העור.
- להכיר ברגשותיו של המטופל. אפשרו למטופל לבטא מילולית את רגשותיו לגבי מצב העור.
- היגיינה נכונה. עודדו את המטופל לשמור על העור נקי, יבש ומשומן היטב כדי להפחית טראומה בעור ואת הסיכון לזיהום.
הערכה
התוצאות הצפויות של המטופל כוללות:
- החולה שמר על שלמות העור האופטימלית בגבולות המחלה, כפי שמעידה עור שלם.
- המטופל ביטא את רגשותיו לגבי הנגעים והמשיך בפעילויות יומיומיות ובאינטראקציות.
- החולה נותר נקי מזיהומים משניים.
- המטופל דיווח על רמת נוחות מוגברת וכי העור נותר שלם.
הנחיות שחרור וטיפול בבית
כדי להפחית גירוד ולהרגיע עור דלקתי, יש לפעול לפי ההנחיות הבאות:
- הימנע מהמגרה. הימנע מלאפשר לחומר הגורם לתגובה לבוא במגע עם העור.
- קרמים נגד גירודים. מרחו קרמים נגד גירוד או קרמי קלמין על האזור הפגוע.
- יישום קר. הרטיבו מטליות רכות והחזיקו אותן כנגד הפריחה כדי להרגיע את העור למשך 15-30 דקות.
- הימנע מחומרים המכילים בושם. בחר בסבונים, אבקות ומוצרים אישיים נטולי בושם מכיוון שהם עלולים לגרות את האזור הפגוע.
הנחיות תיעוד
התיעוד צריך להתמקד
- מאפייני הפציעה או המצב.
- גורמים סיבתיים ותורמים.
- השפעת המצב על התדמית האישית ואורח החיים.
- תצפיות, נוכחות של התנהגות לא מסתגלת, שינויים רגשיים, רמת עצמאות.
- מערכת תמיכה זמינה.
- טיפול אנטיביוטי לאחרונה או מתמשך.
- סימנים ותסמינים של התהליך הזיהומי.
- תוכנית טיפול.
- תכנית הוראה.
- תגובות להתערבויות, הוראה ופעולות שבוצעו.
- הישג או התקדמות לקראת התוצאות הרצויות.
- שינויים בתכנית הטיפולים.
קרא גם
דלקת עור סטרס: גורמים, תסמינים ותרופות
צלוליטיס זיהומיות: מה זה? אבחון וטיפול
מחלות עור: כיצד לטפל בפסוריאזיס?
Pityriasis Alba: מה זה, איך זה מתבטא ומהו הטיפול
פסוריאזיס, מחלה המשפיעה על הנפש כמו גם על העור
דרמטיטיס מגע אלרגי ואטופיק דרמטיטיס: ההבדלים
תגובות שליליות של תרופות: מה הן וכיצד לנהל תופעות לוואי
תסמינים ותרופות של נזלת אלרגית
דלקת הלחמית אלרגית: גורמים, תסמינים ומניעה
מה זה ואיך לקרוא את בדיקת תיקון האלרגיה
אקזמה או דרמטיטיס קרה: הנה מה לעשות
ביטויים קליניים של אטופיק דרמטיטיס
דרמטומיוזיטיס: מה זה וכיצד לטפל בה
אטופיק דרמטיטיס: תסמינים ואבחון
דרמטיטיס: הסוגים השונים וכיצד להבחין ביניהם