ECG: ניתוח צורות גל באלקטרוקרדיוגרמה

By כריסטיאנו אנטונינו On אוגוסט 23, 2022

דום לב בְּרִיאוּת המחוון

לצורות גל א.ק.ג/אקג יש מאפיינים מבדילים שונים וניתן לסווג אותם כאיזואלקטרי, חיובי או שלילי

צורות גל איזואלקטריות אינן מראות סטייה והן לא חיוביות ולא שליליות, ולכן היא מופיעה כ-EKG/EKG שאינו קיים או "במצב מנוחה"

צורות גל חיוביות הן כל צורת גל מעל הקו האיזואלקטרי.

צורות גל שליליות הן כל צורות גל מתחת לקו האיזואלקטרי.

אותות חשמליים שניתן לעקוב אחריהם במהלך אלקטרוקרדיוגרמה:

מקורם בתאי הקוצב של הצומת הסינוטריאלי (SA) →
התפשט דרך הפרוזדורים, ואז →
בתחתית דרך הצומת האטריואטריקולרי (AV) →
למטה לתוך הצרור של His → לתוך סיבי Purkinje, ולבסוף →
למטה ולשמאל לאורך החדרים.

ניתן ללכוד אותות חשמליים אלו ולהצטלם על ידי הנחת מספר אלקטרודות על עורו של מטופל במיקומים קבועים מראש, ולאחר מכן ניתן לפרש תבנית צורת גל של מתח המתוארת לאורך זמן כדי לקבוע מחלות לב רבות או לאמוד תפקוד.

ראשית, מדידות של מרווחים בין חלקים מסוימים של הפעילות החשמלית הנמדדת יכולות להצביע על הולכה תקינה או חריגה בתוך הלב ומדידות של מקטעים יכולות להצביע על איסכמיה או אוטם של רקמות, ונמק.

רשת הא.ק.ג

ההקלטה בפועל של א.ק.ג יכולה לקבוע:

ציון
קצב
אינטרוולים
גל P
מתחם QRS
גלי ST-T (איזואלקטרי, מוגבה או מדוכא ביחס למקטע TP)
צִיר

פרשנות כוללת, כלומר האבחנה.

בשטח, דע שאתה תהיה מוגבל לקביעת קצב, קצב וזיהוי הגלים והמתחמים ללא א.ק.ג 12 עופרת.

למרות שאולי תוכל לזהות הפרעות קצב, בלוקים או היפרקלמיה, פירושים המהווים אבחנה של איסכמיה נקבעים על ידי א.ק.ג 12-עליית או במתקן ההובלה המתאים.

א.ק.ג: מדידת משרעת צורת גל (גובה)

גובה על ציר Y – משרעת של א.ק.ג./אקג מודד מתח במהלך מחזור הלב ונמדד על ידי ציר ה-Y בנייר א.ק.ג/אקג סטנדרטי.

1 מ"מ = 0.1 mV; קופסה של 5 מ"מ = 0.5 mV

כל קופסה של 1 מ"מ על נייר סטנדרטי מייצגת 0.1 מילי-וולט של חשמל. חמש קופסאות של 1 מ"מ מייצרות קופסה גדולה יותר ומייצגות 0.5 מילי-וולט.

קצב מדידה (אורך)

אורך על ציר ה-X: מדידות קצב של א.ק.ג./אקג משתמשות במשכי הזמן, צורות הגל, הקטעים, הקומפלקסים והמרווחים של חלקים ספציפיים של מחזור הלב.

1 מ"מ = 0.04 שניות; קופסה של 5 מ"מ = 0.2 שניות.

כל קופסה של 1 מ"מ על נייר סטנדרטי מייצגת 0.04 שניות. חמש קופסאות של 1 מ"מ הופכות קופסה גדולה יותר ומייצגות 0.2 שניות.

שיטת רצועת ה-ECG/EKG מתבצעת על ידי הדפסת פס של שש שניות של קצב לב נוכחי.

לנייר ה-EKG/ECG הסטנדרטי יש סימנים בחלק העליון והתחתון המציינים כל שש שניות.

הכפל את מספר הפעימות ברצועה בת שש השניות בעשר כדי לקבל את מספר הפעימות המשוער בדקה.

שיטת "300"/משולש משמשת על ידי ספירה מתסביך QRS הנופל על קו אנכי עבה על נייר ה-EKG/ECG.

מהמתחם המרוכז על אותו קו אנכי, QRS בקו האנכי העבה הבא מייצג 300 פעימות/דקה, או על הבא מייצג 150 פעימות/דקה, או על הבא מייצג 100 פעימות/דקה, הבא 75 פעימות. /min, והבא הבא 60 פעימות לדקה.

בכל מקום שה-QRS הבא נופל, ניתן להעריך את הקצב באמצעות קווים אנכיים מוגדרים מראש. אם לקצב הלב המוערך אין קומפלקס QRS בתוך חמישה קווים אנכיים מימין לקומפלקס QRS הראשוני, הקצב נמוך מ-60 פעימות לדקה.

החלוקה של 300 במספר הקופסאות הגדולות מחשבת את קצב הלב.

אם המרווח בין שני קומפלקסים עוקבים הוא קופסה אחת גדולה, אז הקצב הוא 300 ÷ 1 = 300 פעימות לדקה.

אם המרווח הוא שתי קופסאות גדולות, הקצב הוא 300 ÷ 2 = 150 פעימות לדקה.

חישוב זה עשוי להתבצע לאורך הקו עבור כל קופסה גדולה נוספת, ל-100 פעימות לדקה, 75 פעימות לדקה, 60 פעימות לדקה, 50 פעימות לדקה וכו'.

Remember, 300-150-100-75-60.

שיטה חלופית: פשוט למדוד את המרווח בין 2 מתחמי QRS ולחלק את המספר 60 במספר הזה.

דוגמה: אם הזמן בין שני מתחמי QRS הוא 0.75 שניות (קופסאות 1 מ"מ = 0.04 שניות; 5 תיבות של 1 מ"מ = 0.2 שניות), אז

60 שניות/דקה ÷ 0.75 שניות/פעימה = 80 פעימות/דקה.

שיטה חלופית: אם הקצב אינו סדיר, ספרו את מספר ה-QRS לכל מרווח אק"ג סטנדרטי של 10 שניות והכפילו ב-6.

מדידת ציר (כיוון/גודל) בא.ק.ג

האות החשמלי של הלב מכיל מידע ביחס לכיוון וגודל המתחמים השונים.

ניתן לקבוע את הכיוון הממוצע של כל אחד מהמתחמים.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

ציר QRS נע שמאלה לאורך הילדות וההתבגרות.

דרך קלה לקבוע את הציר, שיכולה להעיד על מחלת לב, היא למצוא את העופרת בעלת ה- QRS האיזואלקטרי ביותר, וניתן להניח שהציר הוא מאונך לאותו עופרת. בדרך כלל, הציר הרגיל ישקף חיובי ב-Leads I ו-aVF.

לדוגמה, סטייה ימנית של הציר יכולה להתרחש מהיפרטרופיה של חדר ימין. סטיית ציר שמאל יכולה לנבוע מהיפרטרופיה של חדר שמאל.

חפץ: זרם חשמלי כוזב על א.ק.ג. או א.ק.ג. שנוצר לעתים קרובות בכל פעם שמתרחשת תנועה על ידי המטופל, כשמישהו אחר נוגע במטופל שעובר את ה-EKG, או בכל פעם שנתקל בשטח קשה במהלך ההובלה.

סטיית ציר

קביעת קביעת הציר נעשית באחת משלוש דרכים:

שיטת הריבוע - (Lead I ו-aVF)

אלגוריתם סטיית ציר עופרת I/aVF:

+/+ = רגיל.
-/+ = ציר ימני.
+/- = ציר שמאלי.
-/- = ERAD. (RAD קיצוני)

ניתוח שלושה עופרת - (עופרת I, עופרת II ו-aVF)
ניתוח עופרת איזואלקטרית (הדרך הקלה ביותר: מצא את העופרת בעלת ה-QRS האיזואלקטרי ביותר, וניתן להניח שהציר מאונך לאותו עופרת.