מחלות עיניים: גלאוקומה
גלאוקומה היא מחלה כרונית דו-צדדית של עצב הראייה המאופיינת בנזק מתקדם לסיבי העצב שלו; הסיבה היא לחץ פנימי גדול ממה שהעין יכולה לסבול
בפועל, נוזל שקוף (הומור מימי) כלול בתוך העין, המשמש להזנת הקרנית והעדשה הגבישית, נושא את חומרי הפסולת שלהם: הוא מיוצר מאחורי הקשתית, זורם קדימה ונפלט בפינת העין. עַיִן.
אם אין איזון בין כמות הנוזלים המופקת לכמות הנוזלים הנפלטים, הלחץ בתוך העין גדל.
ניתן להשוות את זרימת ההומור המימי לזרימת המים בכיור: אם הברז פתוח מדי (ייצור עודף) או אם זווית העין נסתמת (פגם בפריקה), הלחץ עולה.
אם יתר לחץ דם תוך עיני זה נמשך זמן רב, נפגעים סיבי העצבים של עצב הראייה, המשמשים להעביר את הגירויים החזותיים שנאספים על ידי העין למוח.
לכן, אם המחלה לא מטופלת, הסיכון לאובדן ראייה גבוה.
סוגי גלאוקומה
גלאוקומה כרונית עם זווית פתוחה
זהו הסוג הנפוץ ביותר של גלאוקומה עקב חוסר איזון בכמות ההומור המימי הקיים, לפיו אט אט עם הזמן מתחוללת עלייה מתקדמת בלחץ העין.
זה מתרחש בעיקר בבגרות ושכיח יותר אצל אנשים מבוגרים.
מעל גיל 65, 1 מכל 50 אנשים סובל מגלאוקומה.
גלאוקומה היא מחלה המתקדמת בצורה איטית ביותר: הנזק הראשון ניתן לזיהוי לאחר 10 שנים בממוצע.
הבעיה היא שבגלל שהמחלה כל כך איטית וללא כאבים (אסימפטומטית), לא מבינים שיש אותה עד שעצב הראייה ניזוק קשות.
גלאוקומה זוויתית צרה
זהו הסוג הפחות נפוץ של גלאוקומה שבה, עקב מום בזווית העין, הקשתית יכולה להישען לפתע על הקרנית ולחסום את יציאת ההומור המימי.
אנשים עם נטייה זו עלולים, ללא כל תסמינים מקדימים, לסבול מהתקף גלאוקומה חריף, שבו הפרעות ראייה (ראייה מטושטשת והילות צבעוניות סביב האורות) עלולות להיות מלווה בכאבים עזים, בחילות ו הקאה. במקרים אלו יש צורך בהתערבות מיידית של רופא עיניים.
תסמונת פסאודו-אקספלטיבית (PXS)
זהו סוג משני של גלאוקומה עם זווית פתוחה. במחלה זו, העדשה הגבישית ומבנים אחרים מתפרקים, ויוצרים מעין קשקשים שסותמים את התעלות שדרכן מתנקז ההומור המימי, מה שגורם, ב-50% מהמקרים, לעלייה בלחץ העין (גלאוקומה פסאודו-פליטיבית).
השכיחות של גלאוקומה פסאודו פילינג גבוהה יותר בצפון אירופה, עם ערכים בשוודיה של 75% לעומת 10% בארה"ב.
באיטליה יש לה שכיחות של 30%.
במחצית מהמקרים המחלה פוגעת בעין אחת בלבד.
זוהי מחלה מוכללת: חומר פסאודו-פילינג מופקד בתוך העין, אך גם בכלי הדם והאיברים הפנימיים (לב, כבד, כליות), אם כי לא ידוע על נזק מלבד זה שנגרם מגלאוקומה.
למרות שרק ב-2% מהמקרים יש זווית צרה, ב-2-23% הזווית ניתנת לסתימה (אפשרות לגלאוקומה חריפה).
מסיבה זו, מומלץ לבצע בדיקת פרובוקציה. ללחץ תוך עיני יש שונות יומית גדולה יותר מאשר בגלאוקומה פשוטה כרונית, ולכן כדאי לבצע עקומה טונומטרית מעת לעת.
כיצד מזהים גלאוקומה?
ניתן לזהות נוכחות של גלאוקומה על ידי הפרמטרים הבאים:
- מדידת לחץ תוך עיני (טונומטריה)
זהו מדד בעל ערך לזיהוי מצב מסוכן.
הלחץ הממוצע של פרטים לבנים הוא 16 מ"מ כספית.
בהגדרה, הוא נחשב גבוה אם הוא גדול מ-21 מ"מ כספית.
לכן, לחץ של 23 מ"מ טומן בחובו סיכון של פי 10 לחלות בגלאוקומה, ב-32 מ"מ הסיכון הוא פי 40.
כ-40% מחולי גלאוקומה לעולם אינם סובלים מלחץ עיניים גבוה (מעל 22 מ"מ כספית).
זה עשוי לנבוע מחולשה מבנית של עצב הראייה או וסקולריזציה שלו, מה שהופך אותו לרגיש יותר ללחץ.
סוג זה של גלאוקומה נקרא 'נורמוטנסיבית'; למרבה הצער, האבחנה מתרחשת בדרך כלל בשלב מאוחר יותר מאשר בגלאוקומה כרונית קלאסית.
בשל העובדה שהלחץ התוך עיני גדול מ-22 מ"מ כספית רק ב-60% מחולי הגלאוקומה, מדידת הלחץ לבדה אינה מספיקה כסקר לגלאוקומה.
- הערכה של הפפילה האופטית (נקודה שבה סיבי עצב הראייה עוזבים את גלגל העין)
זה נצפה עם אופטלמוסקופיה או בדיקת פונדוס.
חפירה של הפפילה נחשבת לחשודה ולכן נותנת אזהרה מוקדמת מכיוון שאצל אנשים מסוימים היא עלולה להצביע על גלאוקומה.
- הערכה של זווית אירידו-קרנית של העין עם גונוסקופיה
זוהי ההוכחה המוחשית לשינוי אמיתי ברגישות הרשתית ולכן לפגיעה בעצב הראייה.
גלאוקומה היא מחלה המתקדמת בצורה איטית ביותר: אובדן הסיבים המשוער הוא 3% בשנה, כלומר שדה הראייה משתנה לאחר שנים של לחץ מוגבר בעין; למרבה הצער, מדובר בבדיקה שמזהה נגעים כאשר לפחות 30% מסיבי עצב הראייה כבר נפגעו.
מסיבה זו מפותחות בשנים האחרונות מערכות אלטרנטיביות לאיתור נזקים, המנתחות את תמונת הפפילה האופטית במערכות ממוחשבות מתוחכמות (Heidelberg, GDX, SLO).
על מנת לקבוע האם הנזק לגלאוקומה מתקדם, יהיה צורך לחזור על בדיקות באופן קבוע.
מהם גורמי הסיכון?
- ערכי לחץ תוך עיני: שכיחות הגלאוקומה עולה באופן אקספוננציאלי עם הלחץ התוך עיני.
- היכרות: אם ההורים מושפעים הסיכון הוא פי 2, אם האחים מושפעים פי 3.
- גיל: שכיחות הגלאוקומה עולה באופן ליניארי עם הגיל. בגיל 60 הסיכון לגלאוקומה כפול, בגיל 70 הוא פי 2.5, מעל 75 הוא פי 5; היסטוריה משפחתית חיובית הקשורה לגיל מעל 40 נושאת סיכון פי 5.
- גורמים עיניים המעידים על עצב ראייה רגיש יותר: קוצר ראייה, שטפי דם או ניוון של הרשתית סביב הפפילה.
- וסוספאזם: 48% מהגלאוקומה הנורמוטנסיבית סובלות ממיגרנה. כל המחלות המשקפות חוסר יציבות כלי דם צריכות להיחשב כגורמי סיכון (זרימת דם נימית היקפית הוכחה כאטית יותר ב-NTG, עם שינויים גדולים עוד יותר לאחר חשיפה לקור).
- יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם נמוך) או גורמים כלי דם אחרים (מחלות לב וכלי דם, סוכרת, צמיגות דם מוגברת); לאלה עם לחץ דם נמוך יש הידרדרות גדולה יותר ב-CV מאשר ב-Normotensive, ולכן במיוחד בגלאוקומה נורמוטנסיבית, כדאי ליידע את הרופא הפנימי על הסיכון במתן תרופה להורדת לחץ דם.
- שינויים ביציבה: תנוחת הגוף משפיעה על הלחץ התוך עיני; ישנם נבדקים עם לחץ תוך עיני תקין בישיבה ו-37 מ"מ כספית בישיבה (למשל במהלך תרגילי יוגה).
כיצד מטפלים בגלאוקומה?
בשנים האחרונות הפך זמין לשוק מגוון עצום של תרופות המסוגלות להפחית לחץ תוך עיני (היפוטוני).
בהתאם לסוג, יש לתת את טיפות העיניים פעם או מספר פעמים ביום, באופן קבוע ורציף.
המטרה היא לשמור על הלחץ קבוע במשך 24 שעות.
מהי דרך הפעולה הטובה ביותר אם החמצת מנה? יש צורך לתת את טיפות העיניים בהקדם האפשרי ולאחר מכן להמשיך בזמנים הרגילים.
לרוע המזל, לתרופות היפוטוניות יכולות להיות תופעות לוואי ולקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, לכן חשוב ליידע את רופא העיניים על כל התרופות שאתה נוטל.
כמו כן, יש צורך לדווח על הופעת אי נוחות כלשהי, כדי שיחד נוכל למצוא טיפול יעיל ונסבל היטב.
מהן תופעות הלוואי של טיפול רפואי?
טיפות עיניים יכולות לגרום ל:
- שריפה;
- אדמומיות של העיניים;
- ראייה מטושטשת;
- כאבי ראש;
- שינוי בדופק, בקצב הלב או בנשימה.
גלולות להורדת לחץ העיניים עלולות לגרום לפעמים:
- עקצוץ באצבעות;
- נמנום;
- אי סדרים במעיים וחוסר תיאבון;
- אבנים בכליות;
- אנמיה או קלות דימום.
גלאוקומה: ניתוח לייזר או ניתוח
אם הטיפול הרפואי אינו יעיל במיוחד בהפחתת לחץ העין, נעשה שימוש בניתוח לייזר, אשר שימושי בסוגים שונים של גלאוקומה.
בגלאוקומה קלאסית, כרונית עם זווית פתוחה, משתמשים בלייזר כדי להרחיב את הערוצים שדרכם זורם ההומור המימי (טרבקולופלסטיקה או ALT). יעילותו היא 80%, אך נוטה לרדת עם הזמן.
בגלאוקומה עם סגירת זווית, הלייזר יוצר חור בקשתית (אירידוטומיה) כדי לאפשר לנוזל להגיע לאזור הניקוז.
כאשר הניתוח מתאים יותר לשליטה בגלאוקומה, נוצרת באופן מלאכותי תעלה שדרכה ההומור המימי יכול להתנקז מהעין (טראבקולקטומיה או ויסקוקנלוסטומיה).
ב-85% מהמקרים לחץ
טיפול מוצלח
הטיפול בגלאוקומה מצריך מאמץ משותף של המטופל והרופא.
על המטופל להתחייב לתת את הטיפות בשקידה ובקביעות, בעוד על רופא העיניים לעקוב ולהתאים את הטיפול כמיטב יכולתו.
חשוב לעולם לא להפסיק את הטיפול או להחליף תרופה ללא התייעצות תחילה עם המומחה.
בדיקות עיניים וטיפול קבועים יימשכו לאורך כל החיים.
קרא גם:
תסמונת העין היבשה: תסמינים, גורמים ותרופות
עיניים אדומות: מה יכולות להיות הגורמים להיפרמיה של הלחמית?
מחלות אוטואימוניות: החול בעיניים של תסמונת סיוגרן
שפשופים בקרנית וגופים זרים בעין: מה לעשות? אבחון וטיפול
Covid, "מסכה" לעיניים הודות לג'ל האוזון: ג'ל אופטלמי הנחקר
עיניים יבשות בחורף: מה גורם ליובש בעיניים בעונה זו?
מהי אברומטריה? גילוי הסטיות של העין
העלאת הרף לטיפול בטראומה בילדים: ניתוח ופתרונות בארה"ב
מהו לחץ עיניים וכיצד הוא נמדד?
פותח את עיני העולם, פרויקט "הכללת ForeSearing" של CUAMM למאבק בעיוורון באוגנדה
מהי Myasthenia Gravis Ocular וכיצד מטפלים בה?
על ראייה / קוצר ראייה, פזילה ו'עין עצלה': ביקור ראשון כבר בגיל 3 כדי לטפל בראיית ילדך
היפרדות רשתית: מתי לדאוג לגבי מיודסופיות, 'הזבובים המעופפים'
פקקת רשתית: תסמינים, אבחון וטיפול בחסימת כלי רשתית