מחלת לב הקשורה לאי ספיקת מסתמים, אילו השלכות על החולה?
בואו נדבר על אי ספיקת מסתמים: מסתמי לב הם מבנים אנטומיים של הלב, שתפקידם העיקרי הוא לווסת את מעבר הדם בתוך שריר הלב, להבטיח חד-כיווניות של זרימת הדם הודות למנגנון סגירה הרמטי המונע חזרת דם בתוך שריר הלב. את חללי הלב
תמונה קלינית של המטופל עם אי ספיקת מסתמים
כאשר חולה מציג הפרעות מבניות או הפרעות בתפקוד של מסתמי הלב, הוא או היא עלולים לחוות פתולוגיות חמורות מאוד המסכנות בפגיעה בתפקוד של כל איבר הלב, הנקראות valvulopathies.
Valvulopathies יכולות להיות מסוגים שונים ולהשפיע על מסתם לב אחד או יותר בו-זמנית: באופן ספציפי, ההפרעות העיקריות יכולות להיות כרוכות בהיצרות של פתח המסתם או באי ספיקה של מסתם; הם יכולים להיות מולדים או נרכשים.
הטיפול במצב משתנה באופן משמעותי בהתאם לאופי ההפרעה והיקף התסמינים המדווחים.
במקרים מסוימים ניתן להשתמש בטיפול תרופתי ממוקד, בעוד שבמקרים חמורים יותר נדרש ניתוח.
אנטומיה של הלב
לפני ניתוח ההפרעות שעלולות להשפיע על מסתמי הלב, זה עשוי להיות שימושי לסקור בקצרה כמה מהמאפיינים האנטומיים העיקריים של הלב.
שריר הלב מחולק לשני חצאים, חלק ימני וחלק שמאלי, שכל אחד מהם מורכב משני חדרים נפרדים שדרכם זורם הדם, כלומר הפרוזדורים והחדרים.
הלב הימני והשמאלי מופרדים על ידי ממברנה למינרית הנקראת מחיצה: בין הפרוזדור הימני והשמאלי נמצאת המחיצה הבין-אטריאלית, בעוד שהחדר הימני והשמאלי מופרד על ידי המחיצה הבין-חדרית.
למרות שזרימת הדם בתוך תאי הלב נפרדת, הלב הימני והשמאלי מתכווצים בצורה מתואמת: תחילה הפרוזדורים מתכווצים, ואז החדרים מתכווצים.
הפרוזדור והחדר של אותו חצי ממוקמים זה מעל זה, בהתאמה, ומתקשרים זה עם זה דרך השסתומים האטריואטריקולריים: דם עובר מהאטריום הימני לחדר הימני דרך השסתום התלת-צדדי, בעוד הפרוזדור והחדר השמאלי. לתקשר דרך המסתם המיטרלי.
בנוסף, חללי החדרים מצוידים בשני מסתמי לב נוספים, המכונים מסתמי הלב למחצה: בצד ימין של הלב נמצא המסתם החצי-למוני הריאתי, המווסת את מעבר הדם מהחדר הימני לעורק הריאתי, שבזכותו מגיע דם עשיר בפחמן דו חמצני לריאות ומועשר שוב בחמצן; מצד שמאל, לעומת זאת, יש את המסתם האאורטלי למחצה, הממוקם בין החדר השמאלי לאבי העורקים, העורק הראשי של גוף האדם, שאחראי על הובלת דם מחומצן לגוף.
התנועות שמבצע הלב לשאיבת דם נקראות סיסטולה (שלב התכווצות) ודיאסטולה (שלב הרפיה).
אי ספיקה מסתמית: מהן מסתמים?
כאשר למסתמי הלב יש הפרעות מבניות או הפרעות בתפקוד הפוגעות בתפקודם, אנו מדברים על מסתמים.
Valvulopathies יכולים להיות מסוגים שונים ויכולים להשפיע על כל אחד ממסתמי הלב, עם זאת, הפרעות בצד השמאלי של הלב (המסתם המיטרלי ומסתם האאורטלי חצי-לנרי) נוטות להיות שכיחות גבוהה יותר, בעוד שהפרעות בצד הימני (המסתם התלת-צידי ו- שסתום למחצה ריאתי) הם בדרך כלל ממקור מולד או תוצאה של הפרעות פתולוגיות אחרות.
באופן ספציפי, מחלות של מסתמי הלב עשויות לכלול: מומים של מבני המסתם; היצרות, כלומר היצרות של פתח המסתם המובילה לאספקת דם לא מספקת לשריר הלב; אי ספיקה של שסתום, כלומר פגמים במנגנון הסגירה ההרמטית הפוגעים בעצירות.
מצבים אלה עשויים להתרחש באופן יחיד או להיות דו-קיום זה עם זה, אולם, באופן כללי, מסתמים מתאפיינות במהלך ניווני הדרגתי, שעלול בסופו של דבר לסכן את תפקוד איבר הלב כולו.
אי ספיקה מסתמית
אי ספיקה מסתמית היא אחת ההפרעות העיקריות הקשורות במסתמי הלב; בהתאם לשסתום המושפע, ניתן להבחין בין סוגים שונים של אי ספיקה:
- אי ספיקת אבי העורקים
- אי ספיקת מיטרלי
- אי ספיקה תלת-קודית
- אי ספיקה ריאתית
מסתמי הלב מורכבים ממברנות דקות הנפתחות ונסגרות באופן מתואם עם כל פעימת לב, ומאפשרות לדם לנוע בכיוון אחד; מנגנון הפתיחה והסגירה של המסתם תלוי בשיפוע הלחץ, כלומר ההבדל בלחץ בין תאי הלב השונים במהלך הסיסטולה והדיאסטולה.
בחולים עם אי ספיקת מסתמים, מנגנון זה אינו תקין, וכתוצאה מכך חוסר הידבקות מוחלט או חלקי בין קרומי המסתם.
כאשר השסתומים אינם נסגרים כראוי, הדם נוטה לזרום חזרה אל חלל הלב לפניו, מה שגורם לירידה בנפח הפליטה ובתפוקת הלב.
במקרים כאלה, אם הלב לא מצליח להזרים דם לאיברים ולרקמות בצורה מספקת, אלה עלולים לסבול ממצבים היפוקסיים וממחסור ברכיבים תזונתיים.
יתרה מכך, עקב חזרת דם, דפנות חללי הלב נוטים להתרחב ולהתעבות (היפרטרופיה), מה שמוביל לקשיחות שריר הלב ולקושי להתכווץ, מה שעלול לגרום לאי ספיקת לב חמורה.
גורמים להתפרצות
כפי שכבר הוזכר, אי ספיקה מסתמית יכולה להיות מולדת או נרכשת, כלומר להתפתח עם הזמן עקב אירועים טראומטיים, הפרעות פתולוגיות נלוות או עם הגיל המתקדם.
למרות שהסיבות להתפרצות יכולות להשתנות מאוד בהתאם לשסתום המושפע, ניתן לזהות כמה מהגורמים העיקריים המובילים לאי ספיקה של המסתם.
קודם כל, אי ספיקה יכולה להיגרם מסיבות מולדות, כגון
- מומים, כגון צניחה של המסתם, שינויים במספר הקודקודים או פיצול מסתם.
- מחלות מולדות, כגון תסמונת מרפן, מחלת אבשטיין או תסמונת אהלר-דנלוס.
אי ספיקה מסתמית יכולה להיות גם תוצאה של הפרעות אחרות כגון
- קרדיופתיות נלוות, בפרט קרדיומיופתיות מורחבות והפרעות קצב לב חמורות.
- נוכחות של valvulopathies אחרים.
- מחלת לב כלילית.
- מחלות לב וכלי דם או יתר לחץ דם.
מחלות ריאה כגון היצרות ריאתית או אמפיזמה, במיוחד אי ספיקת מסתם צד ימין של הלב.
במקרים מסוימים, אי ספיקה מסתמית עשויה להיות מקור זיהומי, כמו במקרה של אנדוקרדיטיס או קדחת שגרונית עקב זיהומים חיידקיים; או שזה עלול להתעורר עקב תהליכים דלקתיים כגון:
- זאבת אדמנתית מערכתית
- דלקת מפרקים שגרונית
- אנקילוזינג ספונדיליטיס
לבסוף, ואי ספיקת שסתום עשויה לנבוע
- ניוון מיקסומטי
- תסמונת קרצינואידית
- טראומה בחזה
- הזדקנות
כאשר לא ניתן לזהות גורם מעורר, אנו מדברים על צורות אידיופטיות של אי ספיקה.
מהם התסמינים העיקריים?
באופן כללי, אי ספיקה מסתמית מאופיינת בתהליך אבולוציוני איטי למדי: בשלבים ההתחלתיים היא מציגה את עצמה בצורה כמעט א-סימפטומטית, עם חזרת דם מינימלית; עשויות לחלוף עד מספר שנים עד שהמטופל יציג את התסמינים הראשונים.
כפי שכבר הוזכר, אי ספיקה מסתמית יכולה להתנוון עם הזמן, ולהוביל לקשיים הולכים וגוברים לשריר שריר הלב, שעלול להיות נתון למתח רב ויכול להיות יותר ויותר לא מתפקד.
אם אי הספיקה מתעוררת כתוצאה מטראומה אלימה בחזה, אוטם שריר הלב או פציעה כתוצאה מזיהום, הופעת התסמינים עלולה להיות פתאומית.
הסימנים העיקריים של אי ספיקת שסתום כוללים
- אוושה אופיינית בלב, עקב המערבולת שבה הדם זורם בחזרה אל חללי הלב;
- קוצר נשימה או קשיי נשימה, במיוחד בעקבות מאמץ גופני;
- תחושת עייפות וחולשה;
- אסתניה או התעלפות;
- הפרעות קצב ומישושים בלב;
- אנגינה פקטוריס, כלומר כאבים בחזה;
- נפיחות בבטן עקב גודש דם;
- בצקת בגפיים התחתונות;
- שבץ מוחי, עקב קרישי דם הנוצרים בחללי הלב שיכולים להיכנס לזרם הדם ולהגיע לעורק מוחי;
- גודש בכבד, במיוחד במקרה של מסתם צד ימין.
אִבחוּן
זיהוי מחלת מסתמי הלב בשלב מוקדם חשובה מאוד על מנת להתערב במהירות ולהימנע מהחמרה משמעותית בסימפטומים: למרות שבדרך כלל אי ספיקת מסתמים נסבלת היטב על ידי המטופל, היא עלולה להוביל לחוסר פיצוי בלתי הפיך אם לא מטפלים בה באופן מיידי והולם.
על מנת לאבחן מסתמים יש צורך בבדיקה קרדיולוגית יסודית: במהלך הבדיקה יבצע הרופא בדיקה אובייקטיבית של מצבו הכללי של המטופל, יעריך גם את הבטן והגפיים לבדיקת הצטברות נוזלים וכן יקשיב ללב ולריאות כדי לזהות מלושים או חריגות; הוא גם יעריך את התסמינים שדווחו ויחקור את ההיסטוריה האישית והמשפחתית של החולה כדי לשלול כל פתולוגיות קיימות או קודמות שעלולות להשפיע על הלב.
בסיום הבדיקה, הקרדיולוג עשוי לרשום כמה בדיקות ספציפיות כגון:
- אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג)
- אקוקרדיוגרפיה
- אקו דופלר צבעוני
- צנתור לב
- מבחן מאמץ
- צילום חזה (צילום חזה)
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI לבבי)
- בדיקות מעבדה;
יַחַס
הטיפול באי ספיקת מסתמים משתנה באופן טבעי בהתאם לסוג ההפרעה והמסתם המושפע, מידת התסמינים או גיל המטופל.
באופן כללי, אי ספיקה קלה אינה מצריכה טיפול, אם כי במקרים מסוימים עשוי להיות מתאים להגדיר טיפול תרופתי המבוסס על:
- מעכבי ACE
- נוגדי קרישת דם
- תרופות נגד קצב לב
- משתנים
- דיגוקסין
במקרים חמורים יותר, נדרש ניתוח.
ניתוחי לב מודרניים מאפשרים לפעול באמצעות טכניקות מיקרו-פולשניות לתיקון או שחזור המסתם התקול, תוך עבודה ישירה על הדשים או הטבעת של המסתם הפגוע.
במקרים מסוימים, יש צורך להסיר את המסתם החולה בניתוח להחלפתו בסוג מלאכותי או ביולוגי.
קרא גם
מחלת לב: אי ספיקה תלת-קודית (Regurgitation Tricuspid)
פרפור פרוזדורים: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
מחלת לב מולדת: מהי Bicuspidia אבי העורקים?
פרפור חדרים הוא אחת מהפרעות קצב הלב החמורות ביותר: בואו נגלה על זה
רפרוף פרוזדורים: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
פטנט Foramen Ovale: הגדרה, תסמינים, אבחון והשלכות
סינוס טכיקרדיה: מה זה ואיך לטפל בזה
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
ניתוח אבי העורקים: מה זה, מתי זה חיוני
מפרצת אבי העורקים הבטן: תסמינים, הערכה וטיפול
דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים, אשר מחלת לב קשורה אליה
ניתוח מעקף עורקים כליליים: מה זה ומתי להשתמש בו
האם אתה צריך לעבור ניתוח פנים? סיבוכים לאחר ניתוח
מהי רגורגיטציה של אבי העורקים? סקירה
מחלות של שסתומי הלב: היצרות אבי העורקים
פגם במחיצה בין חדרית: מה זה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
פגם בין-חדרי: סיווג, תסמינים, אבחון וטיפול
זיהוי טכיקרדיה: מה זה, למה זה גורם וכיצד להתערב בטכיקרדיה
מצבי חירום של הפרעות בקצב הלב: הניסיון של מצילים אמריקאים
קרדיומיופתיות: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
כיצד להשתמש במכשיר AED על ילד ותינוק: הדפיברילטור לילדים
ניתוח מסתם אבי העורקים: סקירה כללית
ביטויים עוריים של אנדוקרדיטיס בקטריאלית: בלוטות אוסלר ונגעים של ג'נוויי
אנדוקרדיטיס בקטריאלית: טיפול מונע בילדים ומבוגרים
אנדוקרדיטיס זיהומית: הגדרה, תסמינים, אבחון וטיפול
מחלות לב מבניות: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול