טראומות של עמוד שדרה צווארי נמוך או תת-צירי (C3-C7) בילדים: מה הם, איך לטפל בהם
טראומות של עמוד שדרה צווארי נמוך או תת-צירי (C3-C7) נגרמות על ידי תאונות דרכים או ספורט, במיוחד אצל מתבגרים
הם עשויים לדרוש אימוביליזציה או ניתוח, אפילו ניתוח מורכב.
כל אירוע טראומטי (נפילה מקרית, התנגשות, תאונת ספורט וכו') המערב את המבנים הגרמיים, הרצועות, כלי הדם או מבני העצבים של צוואר ומשנה את תפקודו הרגיל, בצורה חמורה יותר או פחות, מוגדר כטראומה צווארית.
ניתן לחלק טראומה צווארית בילדות ל-2 קבוצות עיקריות:
- טראומות המערבות את עמוד השדרה הצווארי הגבוה או הצירי (חוליות C0-C1-C2);
- טראומות המערבות את עמוד השדרה הצווארי הנמוך או התת-צירי (חוליות C3 עד C7).
פציעות בעמוד השדרה הצווארי הנמוך, כלומר החוליות מתחת ל-C2, נדירות בילדים מתחת לגיל 8 שנים.
ככל שגיל המטופל עולה ועמוד השדרה הצווארי מקבל את המאפיינים האנטומיים והביומכניים של מבוגר, עולה שכיחות הפציעות הצוואריות הנמוכות, מתחת לחוליה C2 וכך גם תדירות השברים ביחס לפציעות ברצועות.
שברים נמוכים בצוואר הרחם מהווים פחות מ-1% מכלל השברים בילדים.
פציעות אלו שכיחות יותר בקרב מתבגרים ונגרמות מתאונות אופניים או אופנוע, פציעות ספורט ונפילות מקריות.
ניתן להבחין בין ההשלכות העיקריות והשכיחות ביותר של טראומה נמוכה בעמוד השדרה הצווארי ב:
- שברי אבולציה של תהליכי עמוד השדרה, שבהם תהליכי עמוד השדרה (איור) מנותקים מגוף החוליה (C3-C7);
- שברי דחיסה של גופי החוליות;
- שברי פרץ של גופי החוליות;
- שברים במפרק פן;
- נקע/סובלוקסציה בין 2 חוליות צוואריות או יותר.
שברים יכולים לגרום לבעיות שונות בחומרה גוברת:
- כאב בתנועות הצוואר והראש עם התכווצות של שרירי הצוואר (טורטיקוליס), ממיקרושברים (שברים מיקרוסקופיים) או חבלות בעצמות;
תמונות אפילו של ליקוי נוירולוגי חמור עם:
- חוסרים בתנועות וברגישות של הידיים והרגליים;
- בעיות נשימה;
- שינויים בקצב הלב;
- בעיות בריחת שתן.
מצבים אלו הם תוצאה של טראומה, בדרך כלל חמורה, המערבת את שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה מצריך אבחון מוקדם וטיפול מתאים כדי לפתור מבלי להשאיר תוצאות קבועות.
אלונקות, מאווררי ריאות, כסאות פינוי: מוצרי ספנסר בתא הכפול בתערוכת חירום
טראומה נמוכה או תת-צירית בעמוד השדרה הצווארי (C3-C7), האבחנה
האבחנה מבוססת על בדיקה של המטופל המבוצעת בדרך כלל ב- חדר מיון, עם הערכה של כל נזק וסקולרי או נוירולוגי.
הבסיס לאבחנה הוא רכישת תמונות רנטגן שצולמו בהקרנות מדויקות על פי החשד הקליני.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) משלימות את התמונה ומאפשרות, באמצעות מדידות ממוחשבות מדויקות, אבחון של חוסר יציבות עם subluxation או נקע, או שבר.
פציעות קלות אינן מראות חריגות בבדיקת רנטגן או CT (טומוגרפיה ממוחשבת).
פציעות קשות יותר קשורות להרחבת הרווח בין מפרקי הפן, הרחבה או קריסה של החללים המפרידים בין חוליה אחת לאחרת.
צילומי רנטגן דינמיים (נלקחים מהצד, כשהצוואר מורחב ואז מכופף) מדגישים כל חוסר יציבות.
MRI (הדמיית תהודה מגנטית) עשוי לחשוף פציעות ברקמות רכות, כמוסות מפרקים וסחוס אפיפיזי.
חשיבות ההכשרה בהצלה: בקר בדוכן החילוץ SQUICCIARINI וגלה כיצד להתכונן למקרה חירום
טראומה צווארית נמוכה או תת-צירית (C3-C7), הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי
ניתן לטפל בפגיעות רצועות ורקמות רכות בהיעדר מומים רנטגניים באמצעות טיפול אנטי דלקתי ומשכך כאבים ואימוביליזציה עם Schanz רך צווארון לתקופה של 8-10 ימים.
כאשר קיימות פציעות רצועות עם ביטויים רדיוגרפיים, אימוביליזציה עם צווארון קשיח למשך שבועיים שימושית, ולאחר מכן יש להעריך מחדש את המטופל עם צילומי רנטגן דינמיים (ראה לעיל) כדי לתעד כל אי יציבות.
פריקת מפרק פן באחד הצדדים או בשני הצדדים היא פציעה שכיחה יחסית בטראומה צווארית אצל מתבגרים.
זה נגרם על ידי מנגנון של כיפוף והסחת דעת של עמוד השדרה הצווארי עם פגיעה במפרק הפן.
בחולה עם נקע של מפרקי הפן משני הצדדים, מופיע בדרך כלל ליקוי מוטורי נוירולוגי ויש צורך בשיקום דחוף של מפרקי הפן (הפחתה) ולאחר מכן בדיקת MRI (הדמיית תהודה מגנטית) להערכת נוכחות והיקף נגע נוירולוגי.
שברים מורכבים ויציבים, ללא תסמינים נוירולוגיים, מטופלים בדרך כלל באופן שמרני, עם צווארונים קשיחים (למשל צווארון פילדלפיה), ללבוש רצוף למשך 4-6 שבועות לפחות.
שברים חמורים יותר או מפורקים ללא תסמינים נוירולוגיים מצריכים מריחת צווארון קשיח ללבישה למשך פרק זמן ארוך יותר ובדיקות קליניות ורנטגן תכופות.
שברים במתחם או נקעים לא יציבים עם ליקוי נוירולוגי קל או חמור דורשים לעתים קרובות ניתוח.
האם תרצה להכיר את הרדיו? בקר בדוכן ההצלה של רדיומס בתערוכת חירום
טיפולים כירורגיים עשויים לכלול בעיקר
- מיקום מתיחה טרנסגולגולתי של הילה: טבעת מתכת (הילה) מונחת סביב הראש בהרדמה כללית, המחברת את הטבעת לגולגולת הילד במספר מסמרים. ההילה אינה כואבת ובדרך כלל נסבלת היטב. לטבעת מוצמדות משקולות, ששומרות על החוליות הלא יציבות מרווחות וננעלות זו לזו (בהקטנה) על ידי משיכת הראש ביחס לעמוד השדרה. עשויים לחלוף מספר שבועות עד שהמכשיר הזה יוסר בבטחה;
- מיקום של ברגים (או ווים) ומוטות להבטחת חוליות לא יציבות או שבורות לחוליות 'בריאות' סמוכות במיקום הנכון. התערבות זו נקראת 'ייצוב' שיכולה להיות זמנית או סופית. אם הוא סופי, זה נקרא יותר נכון 'ארתרודזה';
- דקומפרסיה של חוט השדרה, דרך פתח של תעלת השדרה על מנת לאפשר התרחבות של חוט השדרה שנדחס כתוצאה מהטראומה (למשל על ידי שברי עצם).
טיפול כירורגי דו-שלבי, במקרים מסוימים יש צורך לבצע פעולת דקומפרסיה חריפה ראשונית של חוט השדרה ולאחריה ניתוח לתיקון העיוות בחוליה הנובע מהשבר עצמו.
טיפולים כירורגיים אלו, במקרים של נזק נוירולוגי מתמשך, מלווה בטיפולי שיקום ופיזיותרפיה להחלמה של פגיעה בתפקוד ובתנועתיות.
קרא גם
טראומות גבוהות של עמוד השדרה הצווארי בילדים: מה הן, איך להתערב
מכשיר חילוץ KED לחילוץ טראומה: מה זה וכיצד להשתמש בו
מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים
האם עמדת ההחלמה בעזרה ראשונה אכן עובדת?
האם יישום או הסרה של צווארון צוואר הרחם מסוכן?
אי מוביליזציה של עמוד השדרה, צווארוני צוואר הרחם וחילוץ ממכוניות: יותר נזק מתועלת. זמן לשינוי
צווארוני צוואר הרחם: מכשיר 1-Piece או 2-Piece?
אתגר ההצלה העולמי, אתגר חילוץ לצוותים. לוחות עמוד שדרה מצילי חיים וצווארוני צוואר הרחם
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים
צווארון צוואר הרחם בחולי טראומה ברפואת חירום: מתי להשתמש בו, למה זה חשוב
טראומה בראש, נזק מוחי וכדורגל: בסקוטלנד עצור יום לפני ויום אחרי למקצוענים
מהי פגיעה מוחית טראומטית (TBI)?
פתופיזיולוגיה של טראומה בבית החזה: פציעות בלב, בכלים גדולים ובסרעפת
תמרוני החייאה לב-ריאה: ניהול מדחס החזה של LUCAS
טראומה בחזה: היבטים קליניים, טיפול, סיוע בדרכי אוויר ואוורור
אגרוף חזה טרום-קורדיאלי: משמעות, מתי לעשות זאת, הנחיות
תיק אמבו, ישועה למטופלים עם חוסר נשימה
התקני דרכי אוויר להחדרה עיוורת (BIAD's)
בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור
כמה זמן נמשכת פעילות המוח לאחר דום לב?
מדריך מהיר ומלוכלך לטראומה בחזה
דום לב: מדוע חשוב ניהול דרכי הנשימה במהלך החייאה?