אוטם שריר הלב: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 30, 2023

דום לב המחוון

כאשר אנשים מדברים בדרך כלל על אוטם, הם מתייחסים לנמק של רקמת שריר הלב, ולכן, מבחינה רפואית, אנו מדברים על אוטם שריר הלב

מה שקורה הוא אספקה לא מספקת של חמצן לתאים המרכיבים אזור נרחב יותר או פחות בלב, ממגוון רחב של סיבות.

המכונה גם 'התקף לב', אוטם שריר הלב הוא אחד האירועים הקרדיו-וסקולריים החמורים ביותר במדינות המערב.

ללא קשר לסיבה, במהלך התקף לב, זרימת הדם לשריר הלב נחסמת מכיוון שעורק אחד או יותר (העורקים הכליליים) חסומים.

אם זרימת הדם אינה משוחזרת במהירות, החלק הפגוע של הלב ניזוק עקב חוסר חמצן, ולכן מתרחש נמק (מתחיל למות).

אוטם שריר הלב פוגע ברקמת השריר של הלב או שריר הלב, ואילו כאשר הבעיה משפיעה על רקמת המוח, מתרחש שבץ איסכמי.

כיצד לזהות אוטם שריר הלב מתמשך?

בדרך כלל קודמים לה סימני אזהרה מסוימים שאנו עשויים לכנות סימפטומים, כלומר

כאב בחזה: מתעורר כאשר הנבדק מאמץ את עצמו, או חווה רגש חזק פתאומי. הכאב משתנה בעוצמתו, מתמקם במרכז בית החזה, מאחורי עצם החזה וגורם לתחושת התכווצות. זה גם עלול לגרום לכאב/צריבה שעלולה להתפשט ללסת, לכתפיים, לזרועות, לידיים ולגב. משך הזמן שלו משתנה, הוא עשוי להיות מורגש למשך דקות ספורות בלבד או להימשך זמן רב יותר ולהיות מלווה בתחושת עייפות קשה, בחילות והזעות קרה;
כאב מקומי יותר: תחושת צריבה או תחושה דומה למה שמרגישים עם פצע;
סחרחורת וסחרחורת.

אצל נשים, התסמינים עשויים להיות פחות בולטים מאשר אצל גברים.

תסמינים אלו עלולים להופיע גם במנוחה, או כאשר המאמץ כבר נגמר, תוך מספר דקות או בטשטוש בשעות, או אפילו ימים, מיד שקדמו לאוטם.

אנשים רבים מבלבלים בין אוטם שריר הלב לבין דום לב.

הם לא אותו דבר: אוטם שריר הלב עלול לגרום לדום לב, אך הוא אינו הגורם היחיד ואוטם שריר הלב אינו מוביל בהכרח לדום לב.

סיבות

אוטם שריר הלב נגרם על ידי טרשת עורקים, מחלה הנובעת כתוצאה מהצטברות שומן לאורך דפנות העורקים הכליליים, שעם הזמן מגיע להיווצר רובד טרשתי אמיתי.

במהלך התקף לב, הפלאקים הללו נקרעים ונוצר קריש דם, שגודלו יכול לחסום את זרימת הדם דרך העורק.

לכן יש חסימה חלקית או מוחלטת של עורק כלילי.

במקרים נדירים, האוטם הוא תוצאה של מום בעורקים הכליליים או ניתוק בין עלי הדופן הכליליות.

קיימת גם צורה נפוצה יותר של אוטם שריר הלב בקרב נשים, כלומר תסמונת Takotsubo, אוטם שריר הלב העליון הנגרם על ידי מתח רגשי עז.

שריר הלב אינו מתכווץ, העורקים הכליליים נקיים מהיצרות או חסימה, אך הלב נוטה לקבל מראה שמזכיר את הסל האופייני בו משתמשים דייגים יפנים, ומכאן שמו של אוטם זה.

אִבחוּן

אם קודמים לאוטם שריר הלב מספר ימים של תסמינים קלים אך מדאיגים, יש לבקש ביקור אצל הרופא.

במהלך האנמנזה, הרופא חוקר את הסימפטומים של המטופל ויכול לרשום בדיקות דחופות לבדיקת הסבירות להתרחשות אוטם שריר הלב בעתיד הקרוב.

בנוסף להתחשבות בסימפטומים, בהיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית, באבחון מתחשבים לאחר מכן בתוצאות בדיקות האבחון, הכוללות

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), שבאמצעותה ניתן לזהות שינויים מסוימים בהופעת גלים חשמליים ב-ECG או פעימות לב חריגות (הפרעות קצב);
בדיקות דם הבודקות את רמתם של חלבונים מסוימים שמשוחררים על ידי הלב, אנזימי הלב (טרופונינים, CK או CK-MB);
אנגיוגרפיה כלילית, בדיקת רנטגן מיוחדת של הלב וכלי הדם, המאתרת חסימות בעורקים הכליליים.

גורמי סיכון וסיבוכים של אוטם שריר הלב

גורמי סיכון לטרשת עורקים זוהו, חלקם ניתנים לשינוי ואחרים לא.

בין הגורמים שאינם ניתנים לשינוי, כלומר אלה שעליהם איננו יכולים לעשות דבר כדי למנוע התקף לב, הם:

גיל: הסיכון להתקף לב, כמו כמעט בכל מחלות לב וכלי דם, עולה עם הגיל;
מין: טרשת עורקים והתקף לב שכיחים יותר אצל גברים, לפחות עד גיל המעבר הנשי, שלאחריו הסיכון לטרשת עורקים והתקף לב דומה לזה של גברים;
היכרות: אנשים שיש להם קרובי משפחה במשפחתם שלקו בהתקף לב, במיוחד בגיל צעיר, נמצאים בסיכון גבוה יותר להתקף לב בעצמם.

גורמים הניתנים לשינוי, כלומר היבטים בחיינו שבהם אנו יכולים להתערב כדי להוריד את ההסתברות להתקף לב, הם

אורח חיים: חיים בישיבה ו/או עבודה ועישון טבק הם בין גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים החשובים ביותר;
דיאטה: תזונה הכוללת יותר מדי קלוריות ושומנים תורמת להעלאת רמת הכולסטרול ושומנים אחרים בדם;
לחץ דם גבוה: 'לחץ דם גבוה' משפיע על אחוז גדול מהאוכלוסייה מעל גיל 50;
סוכרת: עודף גלוקוז בדם פוגע בעורקים ומקדם אוטם שריר הלב;
תרופות: הן יכולות להגביר מאוד את הסיכוי לאוטם שריר הלב והן הגורם השכיח ביותר בקרב צעירים.

מאחר שלאוטם שריר הלב יש שיעור תמותה גבוה מאוד, אם לא ננקטת פעולה בזמן, יש צורך, אם מורגשים התסמינים הקלאסיים, לפנות לעזרה מיידית ולקחת את החולה לבית חולים מצויד בצוות מוכשר ובמכשירים מתאימים להתערב , כמה שיותר מהר.

סיבוכים של אוטם שריר הלב בשלב החריף יכולים למעשה להיות

הלם, לחץ דם נמוך וטכיקרדיה
בצקת ריאות חריפה
הפרעות קצב, חלקן עלולות להיות קטלניות
איסכמיה של איברים אחרים, עקב יכולתו הירודה של הלב לשאוב דם

התערבויות

כיום, אוטם נותר מחלה קטלנית ככל שהחולה עם אוטם שריר הלב החריף מאושפז מאוחר יותר.

למעשה, השעות הראשונות מכריעות על מנת שניתן יהיה לטפל בסיבוכים קטלניים כמו הפרעות קצב קשות בשלב מוקדם ולהתחיל במתן התרופות הראשונות היעילות על הקריש הכלילי או הפקקת.

לאחר אשפוז, המטרה הראשונה של טיפול באוטם שריר הלב היא לנסות לפתוח מחדש את העורק הכלילי החסום בתקווה ששריר הלב לא נפגע באופן בלתי הפיך.

לאחר מכן מכניסים לקודקוד צנתר עם בלון מתנפח, העובר דרך הקריש בנקודת היצרות מקסימלית של העורק הכלילי עצמו וסוחט את מרכיביו על הדפנות (אנגיופלסטיקה כלילית).

לאחר מכן ממקמים תותבת רשת בתוך הכלי (סטנט) שעוזרת לשמור אותו פתוח לאחר פתיחת החסימה.

אם אנגיופלסטיקה או סטנט אינם פתרונות מעשיים לחולה, ישנן תרופות המסוגלות להמיס את הפקקת לאחר מתן תוך ורידי (טרומבוליטים), אך הן אינן מתאימות לכל אחד מכיוון שיש להן תופעות לוואי חשובות, כמו הופעת דימום, אפילו דימום רציני.

תרופות אחרות, כולל נוגדי קרישה, נוגדי טסיות, חוסמי בטא, מעכבי ACE וסטטינים, ניתנות כמעט תמיד לחולים הסובלים מאוטם שריר הלב, אך ברור שיש להעריך את השימוש והמינון שלהן בהתאם לרמת הסיכון לדימום של החולה, סבילות אינדיבידואלית והתוויות נגד. המשתנים מאדם לאדם.

לבסוף, בכל המקרים בהם מתגלית מחלת עורקים כליליים חמורה או נרחבת ושאין אפשרות לבצע ניתוחי אנגיופלסטיים ותומכנים, ניתן להשתמש בניתוח מעקף כלילי, המורכב מיצירת ערוץ תקשורת בין אבי העורקים לעורק הכלילי החסום באמצעות עורקים אחרים. או ורידים.

מניעת אוטם שריר הלב

הדרך היחידה למנוע התקף לב היא להתערב בגורמי סיכון הניתנים לשינוי, אם כי אף פעם אין ודאות מוחלטת שאורח חיים נכון יכול למנוע את המצב הזה ב-100%.

עם זאת, הפסקת עישון וניהול חיים פעילים, תוך ביצוע קבוע של לפחות 20 עד 30 דקות של פעילות גופנית ביום, היא בהחלט עצה שיש לעקוב אחר כך על מנת למנוע בעיות קרדיווסקולריות וכדי להגן על הבריאות.

בדיוק כפי שתזונה בריאה ומאוזנת היא בעלת ערך רב מבחינת מניעת מחלות לב וכלי דם: הימנעו ממזונות מתובלים או מטוגנים, אל תגזימו באלכוהול (הגבילו את עצמכם לכוס יין אחת לארוחה ביום) וממתקים.

עדיף להעדיף שומנים צמחיים וארוחות על בסיס ירקות, סיבים, בשר רזה ודגים

בהקשר לדיאטה חשובה גם שליטה במשקל: יש להגיע לערך שנמצא בטווח התקין לגיל ולמינו של האדם.

עם זאת, לא מדובר רק על משקל הגוף במונחים אבסולוטיים, אלא גם בשליטה על מדד מסת הגוף או ה-BMI, יחידת נפח שערכיה נחשבים נורמליים על ידי הקהילה המדעית הבינלאומית.

לבסוף, יש צורך לשמור על יתר לחץ דם.