הרטבת לילה בילדים: מתי ולמה ילדים משתינים במיטה?
להתעורר בבוקר ולגלות שילדך הרטיב את המיטה הוא הביטוי האופייני למה שנקרא הרטבת לילה: בעיה שנתקלת בתדירות הגבוהה ביותר אצל ילדים
מהי הרטבת לילה?
ילד הסובל מהרטבה אינו מסוגל לתפוס ולשלוט במתן שתן בצורה נכונה ובעקבות כך מתבטא אובדן שתן בלתי רצוני המתרחש במהלך השינה.
בריאות ילדים: למד עוד על רפואת ילדים על ידי ביקור במנף באקספו חירום
הרטבת, למעשה, יכולה להיות
- לילי, כאשר התופעה מותאמת להקשר בשעות הערב של מנוחה;
- יומי, כאשר זה משפיע על שעות היום;
- מעורב, כאשר זה משפיע על שניהם.
הסיווג כולל גם הבחנה בין
- הרטבה ראשונית, אם הנבדק מעולם לא השיג שליטה על שליטה בשלפוחית השתן;
- הרטבה משנית, אם היא מתרחשת בעקבות רכישת שליטה בשלפוחית השתן.
תסמינים של הרטבת לילה
כדי להיות מסווגת ככזו, הפרעת ההרטבה חייבת להופיע בתדירות חוזרת וממושכת: פעמיים או יותר בשבוע ולפחות 2 חודשים.
אבחנה שיש לעשות גם היא בין
- הרטבה חד-סימפטומטית: הצורה שאין לה תסמינים אחרים;
- הרטבה פוליסימפטומטית, הצורה המלווה בסימפטומטולוגיה שעשויה לכלול: צורך במתן שתן בתדירות גבוהה ובדחיפות; שילוב עם בריחת שתן בצואה או עצירות (המעי המלא מפחית, למעשה, את קיבולת שלפוחית השתן).
סיבות
- פיסיולוגי
- נוירולוגי;
- הורמונלי.
גם ההיבט הפסיכולוגי משחק תפקיד חשוב, במיוחד בצורות משניות.
לסיכום ודוגמה, ניתן לזהות את הגורמים הבאים להפרעה
- היכרות: אם אחד או יותר מבני משפחתו סבל או סבל מהרטבת, לעיתים ישנה נטייה לפתח את ההפרעה;
- בעיות רגשיות ו/או פסיכולוגיות כגון חרדה, מתח;
- הפרעות שינה: קושי להתעורר בשלבים מסוימים של השינה כדי להגיב לדחף להשתין; שינה באיכות ירודה שעלולה לכלול גם נוכחות של דום נשימה בשינה הנגרמת על ידי היפרטרופיה של אדנואידים (עלייה בגודל האדנואידים שעלולה לגרום לחסימת דרכי הנשימה, ed;)
- פוליאוריה: ייצור חריג ומוגזם של שתן;
- התפתחות מאוחרת של מנגנוני ויסות משתן כגון הפרעות אנדוקריניות שעלולות לגרום למחסור בהורמון האנטי-דיורטי vasopressin (או ADH), הגורם לכמות השתן המיוצרת להיות קטנה בהרבה במהלך השינה מאשר במהלך היום;
- התפתחות לא מלאה או מושהית של שלפוחית השתן ויכולת ההכילה שלה;
- הפרעות בתפקוד אנטומי-תפקודי של דרכי השתן;
- דלקות בדרכי השתן;
- פעילות יתר של שלפוחית השתן;
- בעיות ו/או הפרעות במערכת העצבים והשרירים;
- סוכרת;
מתי להתייעץ עם הרופא שלך
הרטבת לילה יכולה להיחשב כתופעה נורמלית עד גיל 5 שנים: תקופה שבה ייתכן שילדים עדיין לא הגיעו לאוטונומיה מלאה ושליטה בבריחת שתן.
במקרה של התמדה מעבר לגיל זה, יש צורך בבדיקה רפואית כדי לשלול בעיות בסיסיות אחרות וכדי לאפשר את הגדרת הטיפול המתאים ביותר.
אבחון של הרטבת לילה
בנוסף לבדיקה האובייקטיבית, שבאמצעותה לרופא יש הזדמנות להעריך את אזור הלומבו-סקרל, אזור איברי המין ואזור הבטן של הילד, ניתן לרשום בדיקות מעבדה פשוטות של שתן ודם, המסוגלות לאבחן פתולוגיות כמו זיהומים, סוכרת, חסרים אנדוקריניים.
סריקת אולטרסאונד של מנגנון השתן, כדי לשלול חריגות אנטומיות או ריקון לא שלם של שלפוחית השתן, משלימה גם היא את מסלול האבחון התקין.
רק כאשר, בעקבות האולטרסאונד, יש השערה של בעיה אנטומית ו/או תפקודית, ניתן לקבוע בדיקות ספציפיות יותר, כגון בדיקות אורודינמיות (פולשניות ולא פולשניות), אשר יכולות להעריך את תפקוד השתן ואת נוכחותם של הפרעות כלשהן (uroflowmetry, ציסטומטריה, מחקר שאריות שלפוחית השתן וכו').
בדרך כלל, יומן מתעד גם את הרגלי מתן השתן של הילד המושפע מהרטבה, שבו המטופל וההורים מתעדים במשך כמה ימים.
- זמן מתן שתן
- נפח השתן (בעזרת מיכלים או משקל חיתול);
- תסמינים קשורים כגון דליפת שתן או דחיפות במתן שתן;
- כמות צריכת הנוזלים.
ההשלכות
הרטבת לילה היא בעיה שבילדות ברוב המקרים אינה נקבעת על ידי בעיות פתולוגיות מסוימות ונוטה להיפתר מעצמה במהלך הילדות: רק אחוז קטן מאוד מהחולים נשארים הרטבים גם לאחר גיל ההתבגרות.
אין להתעלם מההיבט הפסיכולוגי-רגשי של הפרעה זו, שכן להרטבת לילה יכולה להיות השפעות שליליות על ההערכה העצמית; זה יכול לעורר דיכאון וייאוש בקרב המטופלים הצעירים שנפגעו ובמשפחותיהם.
תרופות להרטבת לילה משתנות בהתאם לגורמים המעוררים, בין אם הם פסיכולוגיים ו/או פיזיים
אם, למשל, הילד הסובל ממנה אובחן כחולה בסוכרת, יהיה צורך לפעול על כך בטיפול מתאים, כפי שמצד שני עלול לקרות שמתגלה עצירות, אשר על ידי הקטנת שלפוחית השתן. מקום, ידרוש דיאטה שונה וכו'.
כמה אמצעים נגד הרטבת לילה שעשויים להיות מסומנים באופן כללי הם
- לשמור על לחות מספקת לאורך כל היום, תוך שימת לב לצמצום שעות הערב, גם הימנעות מצריכת משקאות ומזונות מלהיבים (קפאין, תה, שוקולד);
- הימנעו מאכילת מזונות עשירים במיוחד בנוזלים, מלח וסוכר בארוחת הערב: הקפידו על תזונה מאוזנת, אך הגבילו צריכת מינסטרונה ומחית ירקות במהלך ארוחת הערב, הימנעו גם מחלב ומוצרי חלב בשל תכולת הסידן הגבוהה שלהם וממזונות המכילים הרבה של סוכר (למשל ממתקים, סוכריות) ומלח (נקניקים, אנשובי וכו')
- ביצוע תפקודי גוף (מתן שתן ופינוי) באופן קבוע לאורך היום ובמיוחד לפני השינה.
טכנולוגיות חדשות, אם כן, מספקות עזרה יקרה נוספת, שכן כמה מכשירים מהדור האחרון (אזעקה לילית להרטבה), המצוידים בחיישנים מיוחדים, מאפשרים לזהות דליפת שתן בסדינים או בתחתונים, ופולטים אות אקוסטי המעיר את הנבדק ללכת לשירותים.
מכשירים אלו שימושיים במיוחד מכיוון שהם מיישמים גם תהליך התניה פסיכולוגי ברמה לא מודעת.
תרופות נגד הרטבת לילה
אם, לעומת זאת, המומחה צריך לרשום טיפול תרופתי נגד הרטבה, עשויות להיות תרופות שונות, הנפוצות ביותר בשימוש בילדים.
- desmopressin: הצורה הסינתטית של ההורמון האנטי-דיורטי vasopressin (או ADH) אשר, בנטילת הפה (טבליות תת-לשוניות), משלים את ייצורו הבלתי שלם או היעדר בגוף, וגורם לגוף לייצר פחות שתן בלילה;
- תרופות אנטיכולינרגיות, כלומר תרופות המגבילות או מונעות את פעילותם של קולטני נוירוטרנסמיטר אצטילכולין במערכת העצבים, הפועלות על שרירי שלפוחית השתן, מקדמות את ה'הרפיה' שלהם (אוקסיבוטין הידרוכלוריד) ומגבירות את יכולתם.
מילת הסיסמה היא 'הבנה'
גישה מבינה לילדים הסובלים מהרטבת לילה היא חיונית שכן, במיוחד בצורה הראשונית, אין התנדבות של המעשה.
תוכחה לילד על הרטבת המיטה, למשל, יכולה להיות קשורה על ידו לאירוע בצורה טראומטית, מה שמוביל למבוכה והתייאשות שעלולים להפוך את הנטל הפסיכולוגי והרגשי הקשור להרטבה חשוב עוד יותר.
טוב להזכיר לעצמו או לילדיו, בחיוב ובשלווה, שמדובר בפתולוגיה מוגדרת היטב ושככזו, ישנה אפשרות להתחקות אחר הגורמים המעוררים ולמצוא פתרון.
קרא גם:
חרדה: תחושת עצבנות, דאגה או אי שקט
מהי OCD (הפרעה אובססיבית קומפולסיבית)?
נומופוביה, הפרעה נפשית לא מוכרת: התמכרות לסמארטפון
חרדה סביבתית: ההשפעות של שינויי אקלים על בריאות הנפש
לוחמי האש / פירומניה ואובססיה לאש: פרופיל ואבחון של אנשים עם הפרעה זו
היסוס בעת נהיגה: אנו מדברים על אמקסופוביה, פחד הנהיגה
תסמונת נוירופסיכיאטרית של ילדים חריפה בילדים: הנחיות לאבחון וטיפול בתסמונות PANDAS/PANS
רפואת ילדים, מה זה PANDAS? סיבות, מאפיינים, אבחון וטיפול