大動脈弁手術：概要
大動脈弁手術は、二尖弁、その他の先天性大動脈弁障害、大動脈弁狭窄症、および大動脈弁逆流を治療するために心臓外科医によって行われます。
大動脈弁とは何ですか？
心臓は、僧帽弁、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁の XNUMX つの弁で構成されています。
大動脈弁は、左心室 (心臓の下部ポンプ室) と、体内で最大の動脈である大動脈との間に位置します。
弁は、心臓を通る一方向の血流を維持します。
大動脈弁疾患とは？
大動脈弁疾患は、大動脈弁が正常に機能しない場合に発生します。
次の原因が考えられます。
- 大動脈弁狭窄症：これらの弁の硬化、融合、肥厚、柔軟性のない小葉は、大動脈弁の狭窄を引き起こし、血流を制限します。 大動脈弁狭窄症は、カルシウムが弁尖に沈着すると進行し、弁尖の可動性がさらに制限されます。 狭窄は、三尖弁（3 弁尖）または二尖弁（2 弁尖）の大動脈弁を持つ患者に発生する可能性があります。
- 大動脈弁逆流（弁機能不全、機能不全、または「漏れやすい弁」とも呼ばれます）：これらの弁フラップが完全に閉じません。 逆流は、心臓が収縮を停止して弛緩すると、心臓から排出された血液がすぐに心臓に逆流する原因となります。 逆流は、垂れ下がった小葉 (脱出)、異常な先天性変形弁 (二尖弁または一尖弁)、弁の感染 (心内膜炎)、大動脈の拡張 (動脈瘤) による弁尖の閉鎖不能、穴が原因で発生する可能性があります。弁のリーフレットまたはリウマチ性疾患。
大動脈弁疾患の原因は何ですか?
大動脈弁は、出生時に異常がある場合 (通常は先天性二尖弁大動脈弁) もあれば、通常は高齢の患者で時間の経過とともに病気になる場合もあります (後天性弁疾患)。
大動脈弁の先天性疾患
大動脈二尖弁を持つ患者は生まれつき大動脈弁を持っており、人口の約 1 ～ 2% に存在します。
通常の XNUMX つの小葉または弁尖の代わりに、二尖大動脈弁には XNUMX つしかありません。
XNUMX 番目のリーフレットがないと、弁の開口部が完全に閉じずに漏れる (逆流) か、完全に開かずに狭くなる (狭窄) または漏れる可能性があります。
多くの場合、大動脈二尖弁は治療を必要とせずに数年間正常に機能します。
大動脈二尖弁を有する患者の約 25% で、弁の上に大動脈が拡大している可能性があります。
それがひどく膨張している場合、大動脈は動脈瘤として知られています。
大動脈弁の後天性疾患
大動脈弁の後天性病変では、弁の構造に変化が生じます。
後天性大動脈弁の状態には次のものがあります。
- 感染性心内膜炎は、細菌が遠隔感染部位から血流に入り、心臓弁の表面に付着することによって引き起こされる、弁の細菌感染です。 歯のクリーニングや、歯の膿瘍などの軽度の感染でさえ、大動脈弁の重度の細菌性心内膜炎を引き起こす可能性があります。
- リウマチ熱は通常、連鎖球菌性咽頭炎などの咽喉の細菌感染によって引き起こされます。 リウマチ熱では、弁自体は感染していませんが、感染と戦うために体内で生成された抗体が心臓弁と反応し、大動脈弁尖が硬化して融合します。
- 損耗による大動脈弁の変性は、後天性大動脈弁疾患の別の原因です。 多くの患者では、大動脈弁のリーフレットが時間の経過とともに変性し、石灰化します。 この現象は、ほとんどの場合、大動脈弁狭窄症を引き起こしますが、大動脈弁逆流を引き起こすこともあります。 これは、65 歳以上の大動脈弁狭窄症の最も一般的な原因です。
- 大動脈弁疾患のその他の原因としては、関節リウマチ、慢性炎症性疾患、狼瘡、梅毒、高血圧、大動脈瘤、結合組織病、およびあまり一般的ではありませんが、がん、特定の種類の薬物、およびがんまたはリンパ腫の放射線があります。
大動脈弁疾患の症状は何ですか？
大動脈弁疾患の多くの患者は、狭窄（狭窄）または逆流（漏出）が重度であっても、無症候性（症状がない）です。
大動脈弁疾患の初期症状には通常、次のようなものがあります。
- 疲れ
- 疲れやすい
- エネルギー損失
- 足首の腫れ
- 動悸（余分なまたはスキップされた心拍）
より高度な症状には次のものがあります。
- 息切れ
- 胸の痛み
- めまいまたは意識喪失
大動脈弁疾患はどのように診断されますか?
大動脈弁疾患の診断は、医師が症状を確認し、身体診察を行い、心雑音を聞き、診断検査の結果を評価した後に行われます。
身体検査中に聴診器を使用すると、異常な弁を通る血流の乱れを表す雑音が医師に聞こえることがあります。
大動脈弁疾患の診断は、心エコー図と呼ばれる心臓の特殊な超音波検査によって確認されます。
心エコー図により、医師は心臓弁を視覚化し、大動脈弁疾患の重症度と考えられる原因を判断できます。
ほとんどの患者では、標準的な経胸壁心エコー図 (画像を送信するためにゲルで満たされたプローブを胸部の皮膚に配置する) で十分に弁を視覚化できます。
検査は、医師が狭窄の程度をより明確に確認できるようにするために、運動または薬物の静脈内注入と組み合わせることができます。
弁をより詳しく観察するために、経食道心エコー図 (TEE – 口から食道にチューブを通す検査) が必要になることがあります。
TEEは外来手術です。
大動脈弁疾患はどのように治療されますか?
症状や心臓への損傷がない場合は、感染性心内膜炎のリスクを軽減するための予防措置に従って弁をさらなる損傷から保護する必要があり、投薬が必要になる場合があります。
また、症状、心臓の損傷、または心不全の証拠がある場合は、状態を治療するために手術が必要になる場合があります.
大動脈弁手術
大動脈弁手術には、大動脈弁修復術と大動脈弁置換術の XNUMX 種類があります。
大動脈手術を含む大動脈弁手術中に、大動脈弁は修復または交換される場合があります。
診断検査の結果、心臓の構造、年齢、他の病状の存在、およびその他の要因を考慮して、大動脈弁の修復または置換が患者にとって最良の治療法であるかどうかを判断します。
大動脈弁手術は、従来の弁手術または低侵襲アプローチで行うことができます。
従来の大動脈弁手術
従来の大動脈弁手術では、外科医は胸骨の中央に 6 ～ 8 インチの切開を加え、胸骨の一部または全部を分割して、心臓に直接アクセスできるようにします。
外科医は異常な心臓弁を修復または交換します。
大動脈弁の低侵襲手術
低侵襲大動脈弁手術は、胸全体を開かずに 2 ～ 4 インチの小さな切開で行う大動脈弁修復手術の一種です。
通常は「J」切開で行い、胸部を安定させます。
低侵襲手術は、失血、外傷、入院期間を短縮し、回復を早めることができます。
分離大動脈弁手術を必要とするほとんどの患者は、低侵襲大動脈弁手術の候補ですが、外科医は診断検査を見直して、このタイプの手術の候補であるかどうかを判断します.
大動脈弁修復
通常、大動脈弁は交換されますが、大動脈弁の修復も選択肢の XNUMX つです。
二尖大動脈弁修復
二尖弁の大動脈弁は、弁がより完全に開閉するように大動脈弁のリーフレットを再形成することによって修復できます。
大動脈二尖弁の修復は、漏れやすい弁を治療する選択肢の XNUMX つかもしれませんが、狭窄または狭小化した大動脈弁の治療には使用できません。
二尖大動脈弁の修復は、低侵襲の「J」切開手術法で行うことができます。
大動脈弁手術は技術的に難しく、大動脈弁修復術の経験を積んだ外科医が行う必要があります。
拡大した大動脈の修復
大動脈弁疾患は、大動脈 (大動脈弁から始まる体の主要な血管) の最初の部分である上行大動脈の拡大 (動脈瘤) と関連していることがよくあります。
大動脈が非常に拡大している場合 (通常、直径が 4.5 ～ 5 cm 以上)、大動脈のこの部分を交換する必要があります。
置換は、大動脈弁の修復または置換時に実行されます。
大動脈弁に欠陥があり、大動脈が拡大している患者では、特別な処置（デビッド処置）が行われることがあります。
デイビッドの処置により、外科医は大動脈弁を修復すると同時に、拡大した上行大動脈を置換することができます。
裂傷または弁穴の修復
また、弁尖に裂け目や穴がある場合、外科医は組織パッチでそれらを縫合することができます.
大動脈弁置換術
弁の修復ができない場合、外科医は弁を交換することがあります。
本来の（元の）弁が取り除かれ、新しい弁が本来の弁の輪に縫い付けられます。
新しい弁は、機械式または生物式です。
生体弁置換術
ほとんどの大動脈弁は生体弁に置き換えられます。
組織弁 (組織弁または生体弁とも呼ばれます) は組織から作られますが、追加のサポートを提供し、弁を所定の位置に縫合できるようにする人工部品を含む場合もあります。
大動脈弁の約 80% が生体弁に置き換えられます。
組織弁は、豚（豚）の組織、ウシ（ウシ）の心膜組織、または他の種の心膜組織から作ることができます。
これらの弁は安全に挿入でき、長持ちし (15 年から 20 年)、患者は抗凝固剤 (血液希釈剤) の使用を一生避けることができます。
ヒト同種移植片（同種移植片とも呼ばれる）による大動脈弁の置換
同種移植片は、提供された人間の心臓から採取され、保存され、抗生物質で処理され、無菌条件下で凍結された大動脈弁または肺動脈弁です。
ホモグラフトは、大動脈起始部が心内膜炎（感染）によって破壊された場合に主に使用されます。
メカニカルバルブの交換
機械弁は完全に機械部品でできており、反応性がなく、体によく耐えます。
二葉弁が最も一般的に使用されています。
これは、ポリエステル生地で覆われたリング内の XNUMX 枚の熱分解炭素 (ダイヤモンドのような品質) で構成されています。
人工弁を装着しているすべての患者は、血液凝固と脳卒中のリスクを軽減するために、血液を薄くする薬であるワルファリン（クマジン）を生涯にわたって服用する必要があります。
これにより、出血のリスクが高まります。
ロス手順（スイッチ手順とも呼ばれます）
ロスの手術は通常、手術後の血液希釈剤 (血液希釈剤) の生涯にわたる使用を避けたい 30 歳未満の患者に対して行われます。
この処置では、患者の正常な肺動脈弁が取り除かれ、病気の大動脈弁の代わりに使用されます。
次に、肺動脈弁を肺同種移植片に置き換えます。
ロスの手術では、XNUMX つの弁がその後の失敗の潜在的なリスクにさらされています。
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