腰部脊柱管狭窄症：定義、原因、症状、診断、治療
腰椎（腰）は背骨の下部にあるXNUMXつの椎骨で構成されています。 腰部脊柱管狭窄症は脊柱管が狭くなり、腰から脚に伝わる神経を圧迫します。
発育上の原因により、若い患者が罹患する可能性もありますが、多くの場合、通常 60 歳以上の人々が罹患する変性疾患です。
の絞り込み 脊髄 運河は通常、何年も何十年もかけてゆっくりと発生します。
椎間板は加齢とともに海綿状になりにくくなり、椎間板の高さが失われ、硬化した椎間板が脊柱管内に膨らむことがあります。
骨棘が発生したり、靱帯が厚くなることもあります。
これらはすべて、中心管の狭窄に寄与する可能性があり、症状を引き起こす場合と生じない場合があります.
症状は、炎症、神経の圧迫、またはその両方が原因である可能性があります。
腰部脊柱管狭窄症、そのような症状には次のものがあります。
- 脚、ふくらはぎ、または臀部の痛み、衰弱またはしびれ
- 歩くとふくらはぎがけいれんし、長い距離を歩くために頻繁に短い休憩が必要になる
- 一般用語の「坐骨神経痛」に似た、太ももと脚の一方または両方に広がる痛み
- まれに、脚の運動機能の喪失、正常な腸または膀胱機能の喪失
- 前かがみ、座る、横になると痛みが改善することがあります
変性すべり症と変性脊柱側弯症 (脊椎の湾曲) は、腰部脊柱管狭窄症に関連する可能性のある XNUMX つの状態です。
変性脊椎すべり症（ある椎骨が別の椎骨の上で滑る状態）は、椎間関節の変形性関節症によって引き起こされます。
最も一般的なのは、L4 椎骨の上で L5 が滑ることです。
通常、腰部脊柱管狭窄症と同じ非外科的（「保存的」）および外科的方法で治療されます。
変形性脊柱側弯症は、腰部で最も頻繁に発生し、より一般的には 65 歳以上の人々に影響を与えます。
変形性脊柱側弯症に関連する背中の痛みは通常、徐々に始まり、活動に関連しています。
この形態の側弯症における脊椎の湾曲は、多くの場合比較的小さいです。
非外科的手段で症状に伴う痛みを改善できない場合、手術が必要になる場合があります。
腰部脊柱管狭窄症の診断
診断は、病歴、症状、身体診察、検査結果に基づいて脳神経外科医によって下されます。
使用される画像検査には、次のようなものがあります。
- X 線: 体全体に放射線を集中させて画像を作成し、骨の構造、背骨の位置、関節の輪郭を表示できます。
- CT スキャンまたは CAT スキャン: 複数の X 線を組み合わせて画像を作成し、脊柱管の形状とサイズ、その内容物およびその周囲の構造を骨の解剖学的構造の詳細とともに表示できます。
- MRI: 強力な磁石とコンピュータ技術を使用して画像を作成し、脊髄、神経根およびその周辺領域、拡大、変性、腫瘍を表示できます。
- 骨髄造影: 造影剤を脊髄液腔 (脳脊髄液) に注入して、神経と脊髄の輪郭を描き、これらの領域に影響する圧力の証拠を示します。 X線で見られ、時にはCTスキャンで行われます。
非外科的治療
時間、投薬、姿勢管理、ストレッチ、運動を組み合わせることが、多くの患者にとって痛みの再発に役立ちます。
体重管理、ニコチンの中止、および骨強化の努力も示される場合があります。
抗炎症薬は腫れや痛みを軽減するために使用でき、鎮痛薬は痛みを和らげるために使用できます。
ほとんどの痛みは市販薬で治療できますが、痛みがひどい場合や持続する場合は処方薬が提供される場合があります。
腫れを軽減するために薬の硬膜外注射が処方される場合があります。
理学療法および/または処方された運動は、脊椎を安定させて保護し、持久力を高め、柔軟性を高めるのに役立ちます.
治療は、患者が通常のライフスタイルや活動を再開するのに役立つ場合があります。 通常、XNUMX～XNUMX週間の治療が推奨されます。
腰部脊柱管狭窄症、外科的治療
非外科的管理（上記のような）で症状が改善しない場合、医師は手術を勧める場合があります。
利用可能な脊椎手術にはさまざまな種類があり、特定の症例に応じて、脳神経外科医は、どの手術が患者にとって適切であるかを判断するのに役立ちます。
他の手術と同様に、患者のリスクには、年齢、全体的な健康状態、およびその他の問題が含まれます。これらはすべて、事前に考慮されます。
次の場合、患者は手術の候補と見なされる場合があります。
- 背中や脚の痛みにより、通常の活動が制限されたり、生活の質が損なわれたりします。
- 進行性の神経障害が発生します (下肢の筋力低下、下肢の脱力、四肢のしびれ)。
- 正常な腸および/または膀胱機能の喪失;
- 立ったり歩いたりするのが難しい;
- 薬や理学療法は効果がありません。
- 患者は適度に健康です。
利用できるいくつかの異なる外科的処置があり、その選択は症例の重症度に影響されます。
少数の患者では、脊椎の不安定性のために脊椎固定術の実施が必要になる場合があります。この決定は通常、手術前に決定されます。
脊椎固定術は、XNUMX つ以上の椎骨の間に強固な結合を作成する手術です。
脊椎固定術は、脊椎の強化と安定化を助け、それによって深刻で慢性的な背中の痛みを軽減するのに役立ちます.
手術の種類
腰椎の最も一般的な手術は減圧椎弓切除術と呼ばれ、椎骨の椎弓板（屋根）を除去して神経のためのスペースを増やします。
神経外科医は、椎骨の固定または椎間板の一部の除去を伴うまたは伴わない椎弓切除術を行うことがあります。
固定を強化し、脊椎の不安定な領域を支持するために、脊椎器具を使用する、または使用しない脊椎固定を使用することができます。
腰部脊柱管狭窄症を治療するための他の種類の手術または技術/方法には、
- 椎弓切除術: 骨 (椎弓板) に開口部を作成して、神経根への圧力を軽減します。
- 有孔孔切開術: 神経根が脊柱管から出るときに、神経根の骨の出口を外科的に開口または拡大すること。 単独で行うことも、椎弓切開術/椎弓切除術と併用して行うこともできます。
- 内側椎間板切除術: 成長しすぎている可能性のある椎間関節面 (骨関節) の一部を除去し、脊柱管内により多くのスペースを作成します。
- 前方腰椎体間固定術 (ALIF): 下腹部を通って変性椎間板を除去します。 骨、金属、カーボンフィルター、またはその他の材料で作られた構造装置が、除去された椎間板を支持する位置に配置され、骨が詰められ、最終的に上下の骨（椎骨本体）が融合します。
- 後部腰椎椎体間固定術（PLIF）：背中の皮膚を通って変性椎間板を除去し、脊柱管の後部骨を除去し、椎間板腔に到達するための神経を収縮させます。 骨、金属、カーボンフィルター、またはその他の材料で作られた構造装置が、除去された椎間板を支持する位置に配置され、骨が詰められ、最終的に上下の骨（椎骨本体）が融合します。 TLIFと同様に、これは脊椎の両側で行われることが多いです。
- Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): 背中の皮膚を通過して変性した椎間板を除去し、脊柱管の後骨を除去し、椎間板スペースに到達するために神経を退縮させます。 骨、金属、炭素フィルターなどで作られた構造装置を、取り出された椎間板の支持場所として配置し、骨を詰めて、最終的に上下の骨 (椎体) 間の融合が起こるようにします。 PLIF と同様に、これは脊椎の片側のみで行われることがよくあります。
- 後外側固定術: 脊椎の背面と側面に骨移植片を配置して固定を実現します。
- 計装融合: 「ハードウェア」(フック、ネジ、その他のデバイス) を使用して、融合のための構造に安定性を追加します。
手術の潜在的な利点は、手術と麻酔のリスクと常に慎重に比較検討する必要があります。
最終的に手術を受ける腰部脊柱管狭窄症患者の大部分は、手術後に大幅な痛みの軽減を報告していますが、手術がすべての人に役立つという保証はありません.
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