抗凝固薬：その概要と必要な場合

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 3 月 29 日

健康スライダー

抗凝固薬は、血液が凝固しすぎないようにする薬の一種です。それらは、既存の血栓を分解するか、そもそも血栓が形成されるのを防ぐことができます

これらの薬は、脳卒中、心臓発作、肺塞栓症などの生命を脅かす状態を止めるのに役立ちます。これらはすべて、血栓が原因で発生する可能性があります.

抗凝固剤とは何ですか？

抗凝固薬は、血液が凝固する能力を低下させる一連の薬です。

彼らは、あなたの体が既存の血栓を分解できるようにするか、新しい血栓が形成されるのを防ぐことによってそれを行います.

抗凝固薬には、注射、静脈内 (IV) 薬、経口薬など、さまざまな形があります。

多くの場合、脳卒中、心臓発作、肺塞栓症など、血栓が原因で発生する可能性のある生命を脅かす状態を治療および予防します.

なぜこれらの薬を服用する必要があるのですか？

血栓が正常に機能すると、修復が必要な損傷部位に血栓が形成され、その場所にとどまります。

ただし、血餅が血流中に XNUMX か所にとどまらない、または形成されない場合、非常に危険な状態になる可能性があります。

血栓が大きすぎると、細い血管に詰まることがあります。

その小さな血管が重要な場所にある場合、臓器の XNUMX つが生き残るために必要な血流を遮断する可能性があります。

血栓による閉塞は、次の致命的なイベントを引き起こす可能性があります。

ストローク. 血栓が脳まで移動すると、小さな血管に簡単に詰まる可能性があり、特に危険です。

肺塞栓症（PE）. これは、血栓が詰まって肺の動脈を塞いだときに発生します。閉塞が十分に深刻な場合、肺塞栓症は致命的となる可能性があります。

心臓発作（心筋梗塞）. これらは、心臓に血液を供給する動脈が詰まると発生します。これらは致命的になる可能性もあります。

抗凝固薬は、上記の血栓関連イベントのいずれかを引き起こす可能性のある状態または疾患を患っている個人を保護できます

これらの条件のいくつかは次のとおりです。

心房細動. これは、心臓の上部チャンバーにおける不規則な心拍リズムです。細動とは、心臓の上部チャンバーの鼓動が速すぎて効果的にポンプできないため、血液がたまる可能性があることを意味します。溜まった血液は凝固する可能性があり、血栓は心臓から脳に容易に移動し、脳卒中を引き起こします.

心臓弁の手術または置換. 特定の心臓弁置換術では、新しい弁の部位に血栓が形成されるリスクが高くなります。抗凝固剤は、血栓ができるのを防ぎます。

股関節または膝関節置換術. 関節置換術は、脚の静脈に血栓が形成されるリスクを高める可能性があります。この状態、深部静脈血栓症は、肺塞栓症の主な原因の XNUMX つです。

血液凝固障害. これには、血液凝固に影響を与える状態や病気が含まれます。これらの障害の一部は遺伝性です。つまり、親から受け継いだり、子供に受け継がれたりする可能性があります。

抗凝固薬はどのくらいの頻度で処方されますか?

抗凝固薬は一般的に処方される薬です。

これは、過去 10 年以内に口から摂取するいくつかの新しい薬が承認されたおかげで特に当てはまります。

彼らがどのように機能するのですか？

あなたの体は常に凝固プロセスと抗凝固プロセスのバランスを取っています.

血液が十分に凝固しないと、けがによって重度の失血や死に至ることさえあります。

凝固しすぎると、上記の危険な医療事故を引き起こす可能性があります。

特定の血液成分は、凝固プロセスを不活発な状態に保ちます。

そうすれば、修理が必要な怪我をしたときに、体が素早く活性化することができます。

そのバランスをとる行為のおかげで、凝固は通常有用なプロセスです.

出血を止め、細菌や破片が傷口に入らないように保護カバーを作成し、皮膚を再構築して新品のようにします (傷跡が残っている場合はほぼ新品同様です)。

抗凝固剤は、正常な凝固プロセスを妨害することによって機能します

その名前が示すように、血液が凝固して血栓を形成するプロセスである凝固を防止または元に戻します.

抗凝固剤の種類に応じて、凝固プロセスの中断はさまざまな方法で発生します。

IVおよび注射薬

ヘパリンおよびその誘導体

ヘパリンは、体の抗凝固プロセスを活性化することによって凝固を阻害する薬です。

抗凝固プロセスの XNUMX つは、抗トロンビンと呼ばれる血液タンパク質の一種を使用します。

ヘパリンはアンチトロンビンを活性化することによって機能し、アンチトロンビンは凝固プロセスの他の部分が正常に機能しないようにします。

ヘパリンには XNUMX つの異なるタイプがあり、密接に関連する XNUMX 番目の薬があります。

未分画ヘパリン (UFH)。未分画ヘパリンは強力で即効性があります。これは、UFHの分子が長いためです。つまり、アンチトロンビンとトロンビン（凝固を促進してそれらを保持するタンパク質）の両方を包み込むのに十分な長さです. これにより両方のタンパク質が中和され、凝固がさらに防止されます。 UFH では、ラボテストによる常時監視も必要です。その有効性は投与量に依存し、必要な投与量は人によって大きく異なる可能性があるためです. 少なすぎると凝固を防ぐのに十分ではなく、多すぎると出血のリスクが生じます.
低分子量ヘパリン (LMWH)。低分子量ヘパリンは分子が短いため、アンチトロンビンにしか結合できません。これはまた、効果がより長く持続し、より予測可能であり、LMWH は UFH で必要とされる綿密な監視を必要としないことも意味します。

フォンダパリヌクス。フォンダパリヌクスは、ヘパリンと同様に機能する合成薬です。

ヘパリンと同様に、フォンダパリヌクスはアンチトロンビンを活性化しますが、より長い期間にわたって作用します。

ただし、UFHやLMWHほど強力ではないため、すでに発生している凝固の問題を治療するのではなく、凝固を防ぐために最もよく使用されます（他の薬と一緒に投与されない限り）.

直接トロンビン阻害剤

トロンビン阻害剤は、トロンビンに結合することで機能し、凝固プロセスを補助するのを防ぎます。

それらは、特に特定の医療処置後の血栓の形成を防ぐために、ヘパリンおよびその変種の代替としてよく使用されます.

これらには、アルガトロバン、デシルジン、ビバリルジンが含まれます。

経口薬

ワルファリン（ビタミンK拮抗薬）

ワルファリンはビタミン K 拮抗薬であり、凝固プロセスの重要な成分であるビタミン K の使用をブロックします。

ただし、ワルファリンの主な欠点は、合併症を防ぐために慎重な投与と定期的な検査が必要なことです。

投与量が十分に正確でない場合、重度の出血につながる可能性があります。

場合によっては、特定の条件により、ワルファリンが唯一の抗凝固薬となることがあります。

これらを含める：

心臓の僧帽弁に影響を与える病気。
機械的な心臓弁を持つ。
末期腎不全。

直接経口抗凝固剤

これらの薬はすべて、定期的な臨床検査なしで定期的に服用することができ、ワルファリンが選択肢にない場合によく使用されます.

薬剤の XNUMX つであるダビガトランは、前述の IV トロンビン阻害剤と同様のトロンビン阻害剤です。

他の医薬品、アピキサバン、エドキサバン、ベトリキサバンはすべて、重要な凝固成分である第 Xa 因子 (10-A) の阻害剤です。

抗凝固薬の利点は何ですか?

抗凝固薬は、脳卒中、肺塞栓症、心臓発作などの生命を脅かす状態の予防に非常に効果的です。

これらの薬が作用するいくつかの異なる方法もあります。

つまり、ある薬を服用できない人でも、同様の薬を服用できる可能性があります。

これらの薬の副作用や合併症は何ですか？

抗凝固剤の最も一般的な副作用のリスクは出血です。

使用する薬によっては、他の潜在的なリスクが存在します。

ワルファリン

ワーファリンは正確な投与量が必要なため、出血を引き起こすリスクがはるかに高くなります。

その他のリスクと副作用は次のとおりです。

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皮膚壊死。 これは、ワルファリンが腕や脚の血管、または胸、臀部、太ももなどの表面脂肪組織に血栓を形成させるまれな合併症です. これらの血栓は血流を遮断し、皮膚の患部を死に至らしめます。これは、特定の血液タンパク質が欠乏している人々に最もよく見られます（これらの欠乏はしばしば遺伝します）. 通常はワルファリンを開始してから 10 日以内に見られますが、ワルファリンを開始してから XNUMX 日以内に現れる可能性があります。

青または紫のつま先. これは、つま先と足、特に足の裏またはつま先の側面の色の変化です。この状態は時々痛みを伴い、通常はワルファリンの服用を開始してから数週間から XNUMX か月後に発生します。

先天性障害または流産. ワルファリンは胚や胎児に損傷を与える可能性があるため、妊娠中は服用しないでください。ただし、ワルファリンは母乳を通過しないため、授乳中は安全です。

狼瘡患者の合併症. ワーファリンの投与量は通常、狼瘡または同様の状態の人で高くなります。狼瘡を患っている人は、医療処置の前に服用を中止し、出血の問題を避けるために他の薬に切り替える必要があることがよくあります.

ヘパリンおよびその誘導体

ヘパリンは血液や骨の他の成分に影響を与える可能性があり、副作用は軽度から重度までさまざまです。

ヘパリン起因性血小板減少症

ヘパリン誘発性血小板減少症 (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh) は、しばしば HIT と略され、XNUMX つの形態があります。

タイプ I: このタイプの HIT は、血液の凝固能力に関与する血球の一種である血小板のわずかな減少を引き起こします。このタイプの HIT はより一般的であり、ヘパリンまたはその変種を使用している人の約 10% に発生します。危険ではないと考えられており、通常、ヘパリンの投与を中止してから XNUMX 週間以内に消失します。
タイプ II: このタイプの HIT は、ヘパリンが免疫系の反応を引き起こし、血小板 (血餅を形成する血球) を活性化させ、凝固の連鎖反応を引き起こします。このタイプの HIT は、体内で広範な凝固を引き起こす可能性があるため、非常に危険です。また、非常にまれであり、ヘパリンを投与された人の 1% に発生します (低分子量ヘパリンよりも未分画ヘパリンでより一般的です)。

HIT は、重度または永続的な合併症を引き起こす率が非常に高いです。

そのため、血小板レベルのモニタリングは、未分画または低分子量ヘパリンを受けている人にとって非常に重要です.

医療提供者が HIT を疑う場合、ヘパリンの投与を直ちに中止し (これら XNUMX つの形態のいずれか)、別の薬に切り替えます。

骨粗鬆症

この合併症は、通常、ヘパリンを長期間 (XNUMX か月以上) 使用した場合にのみ見られます。

これは、ヘパリンが新しい骨細胞の形成を減少させ、古い骨細胞が体内で自然に分解される速度を速めるために起こります.

LMWH ヘパリンでは起こりにくいです。

直接経口抗凝固剤

直接経口抗凝固薬を使用すると、消化管で消化不良や出血が起こることがあります。

抗凝固薬の服用を妨げる条件はありますか?

一般に、抗凝固薬を服用してはいけない理由を最もよく説明できるのは、担当の医療提供者です。

他の薬を服用している、または病状が原因で抗凝固薬を服用してはいけない場合は、かかりつけの医療提供者に相談してください。

いかなる種類の抗凝固剤も服用してはならないことを意味する条件がいくつかあります (これらの条件は絶対禁忌と呼ばれます)。

これらのいくつかは次のとおりです。

現在または最近の外傷または出血。
最近の大手術。
-脳卒中または動脈瘤を含む脳内出血の病歴。
末期の肝疾患。
血液凝固に影響を与える特定の状態。

相対的禁忌は、ケースバイケースで抗凝固剤の使用を考慮する必要がある状態です。

これらを含める：

胃腸管の潰瘍またはその他の種類の出血。
出血のリスクが低い最近の手術。
薬でコントロールできない高血圧。
大動脈（体内で最大の動脈）が断裂または破裂しやすい状態。
血液の凝固能力に影響を与える他の薬を服用している。

いくつかの条件により、特定の抗凝固薬を服用できない場合があります。

薬によってリストされているこれらの状態には、次のものがあります。

ヘパリン
-ヘパリン誘発性血小板減少症の病歴。
低血小板レベル。
腎臓の問題 (LWMH およびフォンダパリヌクスのみ)。
直接トロンビン阻害剤
アルガトロバン：重度の肝臓の問題。
Desirudin: 中等度から重度の腎臓の問題。
ビバリルジン: 重度の腎臓の問題。
ワルファリン
妊娠。

他の凝固因子が関与する状態、特にプロテイン C およびプロテイン S の欠乏。

あなたの体がワルファリンを使用する方法に影響を与える特定の遺伝子変異.

直接経口抗凝固剤

アピキサバン：妊娠。
ベトリサバン：妊娠。
ダビガトラン: 重度の腎臓または肝臓の問題。
エドキサバン：重度の腎臓の問題。
リバロキサバン: 重度の腎臓の問題。

どのくらいこれらの薬を飲み続けることができますか?

抗凝固薬を服用できる期間は、服用する薬と服用方法によって異なります。ほとんどの点滴および注射用抗凝固薬は、長期使用向けではありません。

ただし、多くの経口抗凝固薬を長期間服用することはできます。医療提供者が処方するものによっては、無期限に服用できる場合があります。

いつ医療提供者に診てもらうべきですか?

中等度から重度の出血の症状がある場合は、医師に連絡してください。

これらを含める：

歯茎や鼻、切り傷や擦り傷などからの出血が止まらない。
あざができやすくなったり、突然あざができてどうしてできたのか思い出せなくなったりします。
異常なめまい、脱力感、または疲労感。

血液希釈剤を服用している人は、けがをしたときに重度の出血、特に内出血のリスクがあります。

次のいずれかの症状がある場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

出血している切り傷や傷がない場合でも、床や物にぶつかるあらゆる種類の転倒。これは、頭を打った場合に特に当てはまります。抗凝固薬を服用している人は、転倒やけがによる内出血、特に脳内出血のリスクが高くなります。これには、転倒の原因でなくても、何かが頭に当たった場合も含まれます。
自動車事故に遭ったり、あらゆる種類の物にぶつかったりして、重度の打撲傷が残る.
頭痛や胃の痛み、特に突然、激しい、またはその両方の場合。
嘔吐または血を吐く（特に、コーヒーかすが含まれているように見える嘔吐物）.
血尿 (オレンジ、赤、または茶色のおしっこ) または便 (赤またはタールのようなうんち) に血が混じる。

抗凝固薬は、さまざまな理由で広く使用されている薬のグループです

脳卒中や肺塞栓症などの血栓に基づく健康状態の予防と治療に役立ちます。

これらの薬には命を救う可能性があります。

非常に有用ですが、出血のリスクも高くなるため、けがをした場合に重度の出血を避ける方法について医療提供者に相談することが重要です。

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