ブラインド挿入気道器具 (BIAD)

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 8 月 23 日

健康スライダー

Blind Insertion Airway Devices (BIAD's) について: 気道を維持することの重要性と気道の損傷を経験する患者の数が非常に多いため、いくつかの企業が「最終的な気道」を確保するプロセスを容易にするデバイスを作成しました。

確実な気道とは、容易に損なわれない気道です。吐く、分泌物、または腫れ。 (例えば、どんな犠牲を払っても空気の通り道を維持するプラスチックのチューブ)。

この役割は、従来、挿管と気管内チューブの配置によって行われていました。

ただし、この手順は複雑であるため、管理されていない EMS 環境では頻繁に障害が発生します。 BIAD は、このプロセスを簡素化するツールであり、名前の通り、やみくもに挿入できます。配置を確認するための声帯の視覚化なし。

このセクションでは、BIAD の使用の適応症、最も一般的な XNUMX つのタイプ、および一般的な BIADS の使用法を確認します。

ブラインド挿入気道器具 (BIAD): 適応症、禁忌、および合併症

適応症: BIAD は、最終的/高度な気道確保が必要で、挿管がうまくいかないか、実行するのが非現実的である場合に使用されます。

高度な気道確保の適応は次のとおりです。

適切な BVM 換気にもかかわらず低酸素である無反応の患者
顔に外傷のある患者/首むくみが確認されている、または疑われている方。
頭や首の刺し傷
長い輸送時間の疑いのある日常的な負傷の増加

禁忌: BIAD の禁忌は、嘔吐、出血、または喉頭/食道の穿孔の可能性に焦点を当てています。

彼らは次のとおりです。

無傷の嘔吐反射
既知の食道疾患（がん、静脈瘤、狭窄）
がん組織は非常に壊れやすく、抵抗を感じずに食道 (喉頭がんや気管がんの場合は気管) を簡単に穿孔できます。
ストーマ付き喉頭摘出術
腐食性の摂取または気道の火傷
身長 < 4 フィート

合併症: BIAD 使用の合併症は、堅いチューブを比較的柔らかい組織に押し込み、その中でバルーンを膨らませるという性質 (外傷/圧迫) と、胃を膨らませるリスクを伴います。

胃内容物の逆流と吸引につながる胃の膨張
首の血管構造の圧迫
気道/食道の外傷
声帯を支配する「喉頭神経」の神経損傷。

陽圧換気および/または迷走神経の刺激による低血圧。

声門上航空

Combitube は、病院前設定で最も一般的な BIAD でした。

しかし、技術の進歩とより良いデータのおかげで、より一般的なものは、King LT エアウェイと i-Gel 声門上気道デバイスになりました。

これらの気道は両方ともデュアルルーメンデバイスです。

Combitube と King LT の主な違いの XNUMX つは、King LT にはインフレーションカフが XNUMX つしかないのに対し、Combitube には XNUMX つあるということです。

i-Gel はどちらも持たず、この単元の次のセクションで説明する LMA と同様に機能します。

Combitube の目的は、食道への挿入です。食道へのアクセスははるかに簡単であるため、下部バルーンは通常、食道を密閉します。その後、上部バルーンは自然に咽頭の底を密閉します。

これにより、空気が二次管腔を通って送られ、XNUMX つのバルーンの間から出て喉頭に入ることができます。

これは、呼吸音を聞き、胸の上昇を観察することで確認されます。

チューブが喉頭に挿入されるまれなケースでは、プライマリルーメンを使用して、従来の ET チューブと同様に換気することができます。

これは、二次管腔の換気が呼吸音または胸の上昇をもたらさない場合に疑われます。

このチューブの使用法が複雑になるのは、患者が両側性気胸を患っている場合です。この場合、聴診は留置を確認する信頼できる方法ではありません。

喉頭マスク

ラリンジアルマスクエアウェイ (LMA) は、本質的に、喉頭の中ではなく、喉頭の上を通過する ET チューブです。

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これらのデバイスは、病院の外では King LT や Combitube ほど一般的ではありません。

i-Gel は、プレホスピタル設定で LMA に取って代わり、盲目的に配置されています。

患者の体重を測定した後、抵抗が満たされるまで中咽頭に進めます。

i-Gel は、患者の体温がデバイスのゲルタイプの遠位端を温めると密閉し、換気中に気道を保護するカスタムフィットを提供します。

正しい配置は、声門の上に座るように配置し、嘔吐物/血液/分泌物から気道を保護します.

呼吸音の聴診と呼気終末カプノグラフィーは、配置を確認するための好ましい方法です。

BIADの使い方

BIAD を配置するには:

患者が 100% O2 で少なくとも 30 秒間前酸素化されていることを確認してください。
あなたを組み立てます装置: 吸引、潤滑剤、酸素、BVM、および少なくとも XNUMX つの完全な正しいサイズの BIAD デバイス。
機器をチェックして、正常に機能していることを確認します。
(選択した BIAD が King LTD エアウェイまたは Combitube である場合は、カフが適切な圧力まで膨張することを確認してください。)
BIAD の先端を潤滑し、患者の気道を開きます。
存在する付属物 (OPA、NPA) を取り除き、分泌物を気道から吸引します。
BIAD を 90 度の角度 (口の右または左隅を指す) で挿入し、遠位先端を患者の舌の上にスライドさせます。
患者の気道に沿うように BIAD を回転させます。
指骨が患者の歯に当たるまでデバイスを前進させ続けます。
付属の注射器からの空気でパイロットバルーンをメーカーが示す圧力まで膨らませます。
正しい配置を確認するには、カプノグラフィーまたはカプノメトリーに接続してから BVM に接続し、息を吐きながら腹部を聴診します。
腹部に呼吸音が聞こえない場合は、上に移動して最初に L 肺を聴診し、次に R 肺を聴診します (右側のメインステムの配置はまれですが可能です)。
腹部で呼吸音が聞こえる場合は、フロント (パイロット) バルーンを少し収縮させ、BIAD を数センチ引き抜きます。完了したら、バルーンを再び膨張させることを忘れないでください。胃の上の聴診では、呼吸音は発生しないはずです。
L 肺に呼吸音が聴診されず、R 肺に存在する場合は、腹部呼吸音について説明したのと同じ方法を実行し、L 肺と R 肺で同じ音が聴診されるまで再評価します。
市販のチューブホルダーまたは他のプロトコルに示された手段でデバイスを固定し、SPO2 と ETCO2 の変化を監視します。