心タンポナーデ：定義、原因および治療手順
心タンポナーデは、心臓を取り囲む心膜腔内の液体の集まりであり、心臓のポンプ機能を妨げます
このコレクションは心臓の機械的圧迫を引き起こし、その結果、心臓の充填が妨げられ、重大で致命的な可能性のある血行動態の変化が急激に発生します。
利用可能な酸素が減少するため、患者がショック状態にならないように迅速な対応が必要になります。
20 歳から 50 歳の男性が最も心タンポナーデの影響を受けますが、女性にも影響を与える可能性があります
タンポナーデの原因には、心膜炎、全身性エリテマトーデス、血管の炎症、腫瘍、心筋炎、心臓手術、大動脈または冠状動脈瘤の破裂、放射線療法、特定の薬物治療などがあります。
心タンポナーデは、その期間と症状に応じて、急性、亜急性、慢性に分類できます。
急性心タンポナーデは、大動脈解離、外傷、ペースメーカーまたは心臓カテーテルの埋め込みによる合併症によって引き起こされます。 突然現れ、呼吸困難と胸痛を引き起こします。
この突然の発症のため、非常に危険であり、心膜ドレナージが必要になります。
亜急性心タンポナーデは、腫瘍形成、尿毒症または特発性心膜炎によって引き起こされます。 無症状で定期検査で発見されます。
慢性心タンポナーデでは、炎症過程の結果として体液がゆっくりと蓄積します。
亜急性心タンポナーデは無症候性である可能性があり、より急性の形態では、呼吸困難、胸痛、めまい、動悸、チアノーゼ、肺水腫、低血圧.
心タンポナーデがある場合、肺血管内の血液供給が増加するため、吸気中に収縮期圧が低下し、脈拍がまったくなくなることがよくあります。
症状の中で、ベックのトライアドとして定義されたものは、診断としても有効であり、心臓の音の知覚の減衰、血圧の低下、および中心静脈圧の上昇です。
心腔を圧迫するまで蓄積する液体の量の結果となる症状。 心臓の充満能力が損なわれ、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
心膜圧の上昇、収縮期血圧の低下、吸気時の脈拍、低血圧などの症状を伴う合併症。
前述のように、診断として考慮できる最初のことは、ベックのトライアドの症状です。 ただし、これらの症状が同時に発生することはありません。
完全な診断のためのその他の便利なツールは次のとおりです。
- 心タンポナーデによって変化した電圧と心拍数の低下を検出するための心電図。
- 心タンポナーデにより減少する大動脈と僧帽弁の速度、および代わりに増加する三尖弁と肺の流れの速度を評価するための心エコー図。
- 心膜嚢内の流体の存在を評価することを可能にするエコーファスト。
- 胸部 X 線により、心嚢液貯留に起因する心陰影の拡大を観察できます。
- 心房圧の測定を可能にする心臓カテーテル法。
- 冠動脈造影は、血管内の血流を監視することを可能にします。
心タンポナーデには迅速な介入が必要です
ショックを避けるために酸素を投与する必要があり、その後、心膜穿刺によって余分な水分が除去されます。
タンポナーデが低圧の場合は使用されない心膜穿刺; しかし、より深刻な場合には、それだけでは十分ではなく、特定の排水手順が必要になります。
切開または胸腔鏡検査による外科的処置、またはカテーテルまたはバルーンによる経皮的処置の場合、カバードタイプとなるドレナージ処置。
心膜のごく一部が取り除かれますが、これは血液や血栓がある場合に有効です。
この手順では、傷が開いたままになり、薬物を心膜腔に投与できるようになります。
一方、組織を直接回転させて液体を完全に除去できる場合は、開いています。
心膜嚢の切開による開胸術、または剣状突起下の心膜窓の作成は、確定診断とリスクが高い場合に適用される治療法です。
しかし、心タンポナーデを引き起こした原因に対処することも必要です。これは、まさに多数の病状および/または心臓イベントの結果です。
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