新生児 CPR: 乳児の蘇生方法
新生児の CPR について話しましょう。米国心臓協会によると、乳児期には新生児期が含まれ、12 か月間延長されます。
生後 28 日間の赤ちゃんは「新生児」と呼ばれます。
新生児期は、子供の生存にとって最も脆弱な時期です。
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新生児CPRについて知っておくべきことはすべてここにあります
出生後、乳児が自発呼吸を開始しない場合、CPR が実行されます。
新生児の蘇生手順では、酸素が供給され、呼吸が刺激され、心臓が正常に拍動を開始します。
新生児蘇生のガイドラインは新生児に焦点を当てていますが、ほとんどの原則は新生児期と幼児期を通して適用されます。
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新生児の生理
出生時、乳児の肺は液体で満たされています。 膨張していません。
赤ちゃんは生まれてから約10秒で最初の呼吸をします。
この呼吸は、乳児の中枢神経系が温度と環境の急激な変化に反応するため、あえぎのように聞こえます。
出生後、新生児は熱を失い始めます。 赤ちゃんの皮膚にある受容体は、赤ちゃんの体が冷えているというメッセージを脳に送ります。
赤ちゃんの体は、胎児と新生児にのみ見られる脂肪の一種である褐色脂肪の蓄えを燃焼させることによって熱を生み出します. その結果、乳児が震えることはめったにありません。
新生児蘇生（CPR）とは何ですか？
出生直後に乳児が自発呼吸をしていない場合、新生児 CPR または新生児蘇生が行われます。
新生児の蘇生は、酸素を供給し、乳児の呼吸を刺激し、心臓が正常に拍動を開始できるようにします。
ほとんどの新生児は自力で呼吸を開始し、通常の新生児ケアのみが必要です。
新生児の約 10% は胎児から新生児への移行支援を必要とし、約 1% は広範な蘇生措置を必要とします。
未熟児や特定の先天性疾患のある乳児には、広範な蘇生が必要です。
未熟児の場合、急速な増量剤の投与を避けるために集中治療室が必要です。
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新生児 CPR の実施方法
CPR は、60 秒間の PPV (陽圧換気) の後、人間の乳児の心拍数が 30 BPM 未満のままである場合に開始されます。
新生児の CPR には、挿管、継続的な胸骨圧迫、および心拍数を上げる薬の投与が含まれます。
準備
新生児の蘇生を成功させるために最も重要な XNUMX つの要素は、分娩中に起こりうる緊急事態に備えることと、それを管理する能力です。
前向き介入臨床試験では、ビデオベースのデブリーフィングは、新生児蘇生アルゴリズムの最初のステップへのより良い準備と順守と関連していました.
さらに、PPV の質、チームの機能、およびコミュニケーションの改善は、チームのコミュニケーションの改善と、新生児集中治療室への入院時の挿管の減少や正常体温の頻度の増加などの短期的な臨床転帰と関連していました。
また、周産期のリスク要因を特定し、チーム メンバーに役割を割り当て、準備と監視を行うことも重要です。 装置 以下のようなものです：
- PPV の投与を含む、新生児蘇生の初期段階で経験を積んだ人が少なくとも XNUMX 人、各分娩に立ち会う必要があります。
- 特定の危険因子がない場合でも、完全な蘇生を行うことができる追加の医療関係者をすぐに利用できるようにする必要があります。
- 複雑な蘇生には、4 人以上の医療従事者のチームが必要になる場合があります。 リスク要因によっては、分娩前に蘇生チーム全体が立ち会うことが適切な場合があります。
- 妊娠 32 週未満の未熟児には、帽子、保温マットレス、ビニール袋またはバンドを使用する必要があります。
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挿管
乳児の挿管では、細くて柔軟なチューブを気管に直接挿入します。
気管内チューブは、気道をきれいに開いた状態に保ち、酸素を肺に直接送り込むのに役立ちます。
以下の状況では、乳児に挿管が必要になります。
- 効果のないバルーンマスク換気
- 胸骨圧迫を行う前に
- 効果的な換気の長期にわたる必要性
- 薬を投与する
- 先天性横隔膜ヘルニアの疑い
- ポジショニング
乳児は、仰臥位または横向きに寝かせ、頭をニュートラルまたはわずかに伸ばした位置にします。
呼吸努力は存在するが効果的で十分な換気が得られない場合、気道はしばしば閉塞されます。
したがって、分泌物を除去するために直ちに対策を講じる必要があります。
肩の下にブランケットやタオルを敷くと、正しい頭の位置を保つことができます。
換気
新生児の蘇生を成功させる鍵は、十分な換気を確立することです。
適切な換気により、心拍数が急速に上昇します。
陽圧換気を必要とするほとんどの新生児は、マスク換気バッグで十分に換気できます。
臨床研究に基づくと、陽圧換気の適応症には、無呼吸または呼吸困難、心拍数が 100 bpm 未満、および 100% 酸素にもかかわらず持続する中枢性チアノーゼが含まれます。
低酸素症、アシドーシス、および徐脈の逆転は、液体で満たされた肺が空気または酸素で十分に膨張することにかかっています。
100% 酸素は伝統的に低酸素症の迅速な逆転に使用されてきましたが。
臨床研究からの生化学的および予備的証拠は、低酸素濃度での蘇生を支持しています。
新生児CPR、胸骨圧迫
PPV または挿管による陽圧換気を 30 秒間行った後、乳児の心拍数が 60 BPM を下回ったままの場合は、胸骨圧迫を継続して行う必要があります。
理想的には、新生児の CPR サイクルは、人工呼吸器による 90 回の呼吸行為に対して 30 回の胸骨圧迫で構成され、XNUMX 分間に XNUMX 回の胸骨圧迫を XNUMX 分間に XNUMX 回の割合で行います。
3 組の圧迫と十分な換気を含む、1 分あたり合計 120 回のイベントの比率 XNUMX:XNUMX。
呼吸、心拍数の増加、子供の色が 60 秒ごとに評価されます。
胸骨圧迫を行うときは、
- 圧迫は、胸骨の下 XNUMX 分の XNUMX (胸骨) で実行する必要があります。
- 親指を使って連続胸骨圧迫を行い、指で胸を囲みます。
- 圧迫の深さは、胸の前後の直径の XNUMX 分の XNUMX です。
- 新生児の心肺蘇生法 (CPR) では、質の高い胸骨圧迫が不可欠です。
3:1 の比率は、胸骨圧迫の質と適切な換気回数の点で、新生児マネキン モデルの 15:2 の比率よりも優れています。
他の比率よりも 3:1 で、時間の経過とともにより一定の圧迫深度が得られました。
したがって、3:1 の比率は、蘇生を必要とする人間の新生児に適しています。
毎分 90 回の圧迫速度 (毎分合計 3 回の圧迫に対して 1:120 の比率) で胸骨圧迫を行いながら、肺の膨張を維持する持続的膨張を使用する胸骨圧迫の新しい方法は調査中であり、研究や臨床試験以外では推奨できません。
結果は新生児研究間で異なり、前臨床および臨床研究における持続性炎症へのアプローチと研究結果の違いに関する包括的な調査は実施されていません。
薬
新生児蘇生の次のコースを継続している間、胸骨圧迫と効果的な換気の後、乳児の心拍数が 60 BPM 未満のままである場合は、投薬が行われます。
推奨される薬には、心拍数と血圧を上げるためのエピネフリン、血液量を増やすための生理食塩水、失血の場合に赤血球を補うための濃縮 O 陰性赤血球などがあります。
これらの薬物は、気管内チューブを介して肺に投与するか、臍帯カテーテルを介して静脈内投与することができます。
蘇生直後の処置は？
蘇生が成功した後、乳児は継続的に監視され、正常なバイタルサインが確認されます。
CPR の初期段階で自発呼吸を維持し、心拍数が 100 BPM を超える人間の新生児を母親の近くに置き、観察を続けます。
極度に未熟児や乳児で VRS を受けており、より広範囲な蘇生が行われている場合は、以下を含む蘇生後のケアが必要になります。
- 肺と心臓が機能したら、人工呼吸をしばらく続けることができます。
- グルコース、電解質レベル、および水分を監視し、適切なグルコースおよび水分の注入によって維持して、平均的なバランス (ホメオスタシス) を達成します。
- 極度の未熟児と継続的な集中治療が必要な乳児は、さらなるケアのために遠隔の新生児集中治療室に移されます。
新生児死亡率とは何ですか？
人間の乳児は、生後 XNUMX か月で死亡するリスクが最も高くなります。
特定の地域に住む、生後 28 日未満で死亡する乳児の数は、新生児死亡率と呼ばれます。
早期新生児死亡率は 7 日より前の死亡を指し、後期新生児死亡率は 28 ～ XNUMX 日以内の死亡を指します。
新生児死亡率は、多くの制限を考慮せずに、新生児ケアの質の指標としてよく使用されます。
2020 年の世界の新生児死亡率の平均は、出生 17 人あたり 1,000 人です。
世界では毎日 6,500 人の新生児が死亡しており、新生児死亡の約 XNUMX 分の XNUMX が生後 XNUMX 日以内に発生し、XNUMX 分の XNUMX 近くが生後 XNUMX 週間以内に発生しています。
さらに、未熟児の生存率は、生まれた場所によって劇的に異なります。
たとえば、低所得国で生まれた超未熟児の 90% 以上が生後数日以内に死亡しますが、高所得環境で死亡する未熟児は 10% 未満です。
新生児CPR、キーポイント
新生児の約 10% は出生時に呼吸を開始するために助けを必要とし、1% は集中的な蘇生を必要とします。 したがって、乳児に胸骨圧迫を行う場合、各通気の前後に 30 回の圧迫を行うのが合理的かもしれません。つまり、90 分間に 3 回の通気と 1 回の圧迫を行います (120 分間に合計 XNUMX 回のイベントに対して XNUMX:XNUMX の比率)。
医療提供者は、新生児蘇生のガイドラインと、米国小児科学会および米国心臓協会の最新の推奨事項に従う必要があります。 この投稿のいくつかの重要なポイントは次のとおりです
蘇生を必要としない乳児の場合、へその緒の締め付けを 30 秒以上遅らせると、特に未熟児の貧血が減少します。
未熟児の場合、ボリュームエキスパンダーの急速な投与を避けるために、集中治療室が必要です。
定期的な吸引は、胎便で汚れた羊水を介して分娩された元気のない乳児の場合でも役に立ちません。
CPR が必要な場合は、できるだけ早く心電図で心拍数を監視する必要があります。
あえぎ、無呼吸、または心拍数が 100 秒以内に毎分 60 回未満の新生児には、適切で効果的な換気を開始する必要があります。
乳児の呼吸、心拍数の増加、および色が 60 秒ごとに評価されます。
毎分 90 回の圧迫で胸骨圧迫を行う場合は、持続的な膨張を避けてください。 (3 分あたり合計 1 イベントの 120:XNUMX の比率)
効果的かつ適切な換気を提供するために、新生児の CPR には 3:1 の比率が推奨されます。
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