低酸素血症：意味、値、症状、結果、リスク、治療
「低酸素血症」という用語は、肺胞で発生するガス交換の変化によって引き起こされる、血液中の酸素含有量の異常な減少を指します
低酸素血症について：正常値と病理学的値
低酸素血症は、動脈血の酸素分圧 (PaO2) が 55 ～ 60 mmHg 未満、および/またはヘモグロビンの酸素飽和度 (SpO2) が 90% 未満の場合に発生します。
酸素飽和度は、健康な被験者では通常 97% から 99% の範囲ですが、高齢者では生理学的に低く (約 95%)、肺および/または循環器疾患のある被験者では非常に低い (90% 以下) ことを思い出してください。
PCO2 が同時に 45 mmHg を超えると、高炭酸ガス血症を伴う低酸素血症、つまり血液中の二酸化炭素 (CO2) 濃度の異常な増加が起こります。
正常な PaO2 値は年齢によって大きく異なりますが (若者では高く、高齢者では低くなります)、通常は約 70 ～ 100 mmHg です。2 mmHg 未満の PaO70 は軽度の低酸素症を示し、40 mmHg を下回ると特に重度であることを示します。低酸素血症。
目的
低酸素血症は、肺胞で発生する血液と大気との間のガス交換の異常で多かれ少なかれ深刻な減少によって引き起こされます。 この変化は、急性および慢性のさまざまな原因で発生します。
急性低酸素血症の原因
- 喘息;
- 肺水腫;
- 肺炎;
- 気胸
- 呼吸困難 症候群 (ARDS);
- 肺塞栓症;
- 高山病（標高2,500メートル以上）;
- 呼吸中枢の活動を抑制する薬物、例えば麻薬（モルヒネなど）や麻酔薬（プロポフォールなど）。
慢性低酸素血症の原因:
- 肺気腫;
- 肺線維症;
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）;
- 肺新生物;
- 間質性肺疾患;
- 先天性心疾患;
- 脳病変。
症状と徴候
低酸素血症自体は、病気または状態の徴候です。 原因に応じて、低酸素血症は次のようなさまざまな症状や徴候と関連している可能性があります。
- チアノーゼ（青みがかった皮膚）;
- チェリーレッドの肌。
- 一般的な倦怠感;
- 呼吸困難（呼吸困難）;
- チェーンストークス呼吸;
- 無呼吸;
- 動脈性高血圧;
- 不整脈;
- 頻脈;
- 心室細動;
- 心停止;
- 混乱;
- 咳;
- 喀血（気道からの血液の放出）;
- 頻呼吸（呼吸数の増加）;
- 発汗;
- 無力症（筋力の欠如）;
- ヒポクラテス（バチ）の指。
- 低酸素飽和度;
- 血液中の酸素分圧が低い。
- 最も重症の場合は昏睡と死。
リストされているすべての症状が常に同時に存在するわけではありません。
同時高炭酸ガス血症の場合、次のことも経験する可能性があります。
- 皮膚の発赤;
- 心拍数の上昇;
- 期外収縮;
- 筋肉のけいれん
- 脳活動の低下
- 血圧の上昇。
- 脳血流の増加;
- 頭痛
- 混乱と無気力;
- 心拍出量の増加。
重度の高炭酸ガス血症（一般に PaCO2 が 75 mmHg を超える）の場合、症状は見当識障害、パニック、過呼吸、痙攣、意識喪失に進行し、死に至ることさえあります。
ただし、低酸素血症は平均して高炭酸ガス血症よりも重症で、より急速に死亡することを忘れないでください。
結果
低酸素血症の結果として考えられるのは低酸素症、つまり組織内で利用可能な酸素量の減少であり、酸素は細胞の生存に必要であるため、発生した組織の壊死 (すなわち死滅) につながる可能性があります。
低酸素症は、酸素欠乏が生物の特定の組織に影響を与える場合、「一般化」（つまり、生物全体に影響を与える）または「組織ベース」にすることができます（例えば、恐ろしい脳低酸素症。最も深刻な場合には、取り返しのつかない損傷や死に至ることさえあります） ）。
診断
診断は、既往歴、客観的検査、および可能性のある多くの臨床検査および画像検査 (胸部 X 線や内視鏡検査など) に基づいて行われます。
低酸素血症の状態を確立するための XNUMX つの基本的なパラメーターは次のとおりです。
- 酸素飽和度 (SpO2): 飽和度計 (非侵襲的に指に数秒間適用される衣服ペグのようなもの) で測定。
- 動脈血中の酸素分圧 (PaO2): ヘモガスアナリシスで測定されます。これは、注射器で患者の手首から血液を採取する、より侵襲的な検査です。
患者の年齢と PaO2 mmHg に応じて、低酸素症は軽度、中等度、または重度に分類されます。
- 軽度の低酸素症: 約 2 ～ 60 mmHg の PaO70 (患者が 80 歳未満の場合は 30 mmHg 未満)。
- 中程度の低酸素症: PaO2 40 – 60 mmHg;
- 重度の低酸素症: PaO2 < 40 mmHg。
SpO2 値は PaO2 値と相関します。SpO2 値 90% は、一般に PaO2 値 60 mmHg 未満と相関します。
治療
低酸素血症の患者は、最初に酸素投与（酸素療法）で治療し、重症の場合は人工呼吸器で治療する必要があります。
第二に、根本的な原因を特定し、この原因を具体的に治療する必要があります。たとえば、重度の喘息の場合、患者に気管支拡張剤または吸入コルチコステロイドを投与する必要があります。
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