新生児低血糖：原因、リスクおよび治療
生まれたばかりの人間は、新たに独立した存在として多くのグルコースを燃焼しているため、低血糖のリスクが高くなります。 また、へその緒の中断により、母体と胎児の「スプーンで与えられた」グルコースの供給が突然遮断されるため、貯蔵が不十分であることがよくあります。
したがって、子宮外生活への正常な移行中 (分娩時)、健康期の新生児の血糖値は、分娩後最初の 40 時間で低下しますが、通常は XNUMX mg/dL を下回りません。
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この正常な生理学的移行反応と、神経学的損傷を引き起こす持続性または再発性の低血糖をもたらす異常な障害とを区別することが重要です。
新生児低血糖の原因
新生児低血糖の原因は、次の XNUMX つのカテゴリに分類されます。
グルコース供給の減少:
- 早産児のようにグリコーゲン貯蔵が不十分。
- 内分泌および代謝障害と同様に、グルコース産生障害;
- 胎盤の問題による胎児の成長制限により、在胎期間に応じて小さい（SGA）新生児が生まれます。
グルコース利用の増加:
- 高インスリン症。
これは、糖尿病の母親から生まれた新生児に見られ、母親の高血糖によって引き起こされる高血糖に長い間慣れています. 新生児のより高いインスリンレベル（増加した負荷を処理するために出生前に維持される）は、母親から離れた後、突然正常な（そしてより低い！）グルコースレベルに対して作用するためにまだ存在しています.
その結果、赤ちゃんが慣れていたよりも少ないブドウ糖に対して、より高いインスリンレベルが過剰に作用します。 血糖値が暴落します。
多すぎる低血糖症とはどのくらいの低血糖症ですか?
臨床的に重大な新生児低血糖を正確な血糖値で定義することはできませんが、現場での管理戦略の目的では、新生児血糖は > 70-80 mg/dL である必要があり、血糖 < 40-45 mg/dL は低血糖を示します。
(繰り返しますが、上記のように、これは子宮外生命への移行時に見られる通常の一過性低血糖と区別する必要があります。)
新生児の血糖値はすべての新生児でチェックする必要があり、血糖値が 70 ～ 80mg/dL 未満であることが判明した場合は、30 分 ～ 1 時間ごとに血糖値を再評価する必要があります。
低血糖のリスク
- SGA (在胎週数に比べて小さい);
- LGA (在胎週数が大きい);
- 未熟児（妊娠37週未満）;
- 糖尿病の母親の乳児;
- 出生時仮死、子癇前症、胎便吸引症候群などの周産期ストレスのある乳児。 と
- 母親の母性高血圧
LGA (> 4 kg/8.8 ポンド) の乳児の世話をしている場合は、母親が糖尿病であると想定し、新生児の血糖値を測定する必要があります。
この仮定とあなたの反応 (血糖値の取得) にマイナス面はありません!
低血糖の徴候と症状
低血糖新生児は以下を示す：
- 震え/震え;
- 発汗;
- 過敏性;
- 頻呼吸（急速な呼吸）;
- 蒼白または淡い顔色;
- 吸い込みや摂食が悪い。
- 弱いまたは甲高い泣き声;
- 筋緊張低下（ぐったりまたは無気力）;
- 発作;
- 無呼吸、徐脈、チアノーゼ;
- 低体温症。
上記のリストを考慮すると、それと低体温症、低酸素症、徐脈、および新生児熱の症状との間にかなりのクロスオーバーがあることは明らかです.
要するに、新生児の体温低下を最小限に抑えるとともに、常にABCにフォールバックします。
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新生児低血糖の治療
新生児低血糖症の治療には以下のものがあります。
- 気道、呼吸、循環機能（「ABC」）をサポートします。
だから、
- グルコース (D10 は、新生児の低血糖を改善するための薬剤の正しい濃度) であり、40 ～ 45 mg/dL の血糖値で確立されます。
診断が正しくなく、高血糖のリスクがある場合に備えて、定期的に（つまり、血糖測定なしで）投与するべきではありません.
♦ 投与量: 0.5 から 1 g/kg のブドウ糖: 2 から 2.5 mL/kg の 10% ブドウ糖溶液。
高濃度では、血管外遊出する場合、局所的な組織損傷を引き起こす可能性があります。 2～3ml/分でゆっくり投与してください。 ゆっくり与えると、高血糖へのスイングを避けるのに役立ち、リバウンド低血糖を引き起こし、その目的全体を無効にする可能性があります.
以下の代替品は、0.5 ～ 1 g/kg のグルコースを提供します。
- 5～10mL/kg D10W
- D10NSまたはD20RLの5～5 mL/kgのボーラス
温かい点滴は再加温に役立つ場合があります
環境条件は 24 ～ 26.5°C (75 ～ 78°F) に維持する必要がありますが、低体温症の場合は、望ましい中心温度にできるだけ近づけてください。
輸送施設は、リスクの高い新生児を取り扱うための設備が整っている必要があります。
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