呼吸器学：1型と2型の呼吸不全の違い

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 7 月 14 日

タイプ1とタイプ2の呼吸不全の違いを完全に理解するには、まず人類生理学のいくつかの簡単な基本から始める必要があります。

呼吸器系は、呼吸を代行する一連の器官と組織であり、「呼吸」という用語は、呼吸する空気中に存在する十分な量の酸素（O2）を血液（空気は約20％の酸素と約80％の窒素で構成されていますが、二酸化炭素の量はわずかです）は、血管と毛細血管のネットワークによってすべての体の細胞に運ばれ、同時に除去されます酸素への逆経路で血液から細胞の代謝過程の過程で生成される過剰な二酸化炭素（CO2）。

したがって、呼吸不全は、呼吸器系が呼吸ガス、すなわち一方向の酸素と他の方向の二酸化炭素のこの二重交換を実行するのに効果的であり続けることができないこととして定義されます。

二酸化炭素の適切な除去（高炭酸ガス血症）の有無にかかわらず、血液および細胞への酸素の適切な供給を妨げる状態または疾患（低酸素症）は、呼吸不全を引き起こします。

呼吸不全には何種類ありますか？

以前に言われたことを考慮に入れて、XNUMXつのタイプの呼吸不全が認識されます：

純粋な低酸素性呼吸不全（タイプI）：正常な二酸化炭素（CO2）を伴う動脈血のみの酸素欠乏（60mmHg未満の動脈血のO2の分圧）に対応します
低酸素血症-高炭酸ガス性呼吸不全（タイプII）：動脈血中の過剰なCO2（2 mmHgを超える動脈血中のCO2の分圧）に関連するO45欠乏の同時存在に対応します。

呼吸不全が発症するのにかかる時間に応じて、次のように区別されます。

急性呼吸不全：これまで正常な呼吸機能を有する対象における突然の発症を伴う呼吸不全の発症に対応する
慢性呼吸不全：それを引き起こす可能性のある慢性呼吸器疾患の患者にしばらくの間持続的に存在している呼吸不全の存在に対応します。低酸素血症と高炭酸ガス血症の両方がしばしば関連して存在します。
慢性呼吸器機能不全の急性：これは、追加の急性感染性または炎症性によって引き起こされるすでに存在する慢性呼吸器疾患の時折の悪化のために、酸素療法および進行中の薬物療法によってもはや補償できない慢性呼吸器機能不全の悪化に対応する調子。

呼吸不全の原因は何ですか？

無数の原因が呼吸不全の原因となる可能性があります。

たとえば、低高度で通常存在する酸素含有量よりもはるかに低い酸素含有量で高高度で空気を呼吸することによって起こるように、呼吸する空気に酸素不足が存在するだけで、急性呼吸不全を引き起こすのに十分です。マスク内の加圧酸素ボンベから酸素を吸い込むことにより、肺に向けられた酸素含有量を補うために使用されます。

窒息の危機（気道内の異物の偶発的な吸入、殺人窒息、麻痺または治療に基づく毒物または神経筋疾患などによる呼吸筋の機能不全）は、正しい供給の中断をもたらします。血液への酸素とCO2の適切な除去、そしてその結果、窒息性および高炭酸ガス性の急性呼吸不全（タイプII）の原因になります。

気管支、肺、胸膜の多くの疾患は、急性および慢性の呼吸不全の原因であり、自然経過の重症度の最終段階にあるほとんどすべての呼吸器疾患の最終的な結果であると言えます。

呼吸不全の結果と症状は何ですか？

呼吸不全は、すべての臓器の重度の機能障害を引き起こし、時間の経過とともに影響を受けた個人の死に至る可能性があります。

このような損傷は次の二次的なものです。

血中のO2の量が不十分（低酸素血症）、集中力、注意力、記憶力、観念的および認知的悪化、疲労しやすさ、呼吸困難、チアノーゼ、呼吸速度の上昇、吐き気、食欲不振、食欲不振、体重減少、筋肉の喪失腫瘤、呼吸器の不快感の増加と右心不全を伴う肺高血圧症の発症、高グロブリン血症（血液粘度の増加）、低酸素性昏睡につながる
過剰なCO2（高炭酸ガス血症）は、体に有毒になるまで蓄積する傾向があり、最初は目覚めの頭痛、目が赤くなる、精神的および運動的減速、震え、筋肉の震えにつながり、より進行した段階で昏睡状態に悪化します（高炭酸ガス血症）

診断はどのように行われますか？

呼吸不全の疑いは、手首の動脈から動脈血を採取することからなる動脈血ガス分析と呼ばれる簡単な検査を行うことによって確認されます。

これにより、動脈血に存在する2つのガスO2とCO2の量を決定し、上記の基準（O60 <2 mmHg – CO 45> XNUMX mmHg）に基づいて機能不全の診断を行うことができます。

あるいは、酸素欠乏症（この方法ではCO2を測定することはできません）の場合のみ、酸素濃度計または飽和度計と呼ばれる機器でヘモグロビン飽和度を測定することにより、血液中に存在する酸素量を測定することができます。採血せずに患者の指に専用のクランプ。

この測定の利点は、その実用性と、酸素療法を受けている患者の自宅でもチェックを実行できる可能性にあります。

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酸素療法とは何ですか？

呼吸不全の治療は、明らかに、それを引き起こす多くの病気を治療すること、またはそれにつながる急性の原因を取り除くことから成ります。

ただし、動脈血のみのO2とCO2の変化に関連して、次のものが含まれます。

I型呼吸不全治療（O2欠乏のみ）：これは、酸素療法、つまり、呼吸器専門医によって設定された流量で、またはVentimaskを使用して、鼻カニューレ（CN）を介して圧縮された純粋な医療用酸素（99.9％）を投与することで構成されます。必要に応じて可変で調整可能なO2パーセンテージを備えたタイプのフェイシャルマスク。鼻カニューレを介した投与と比較した場合の利点は、このようにして、患者が吸入したガス混合物中の酸素のパーセンテージが完全にわかっていることであり、これは鼻カニューレを介した投与では決定できない。圧縮ガス状酸素の代わりに、液体酸素を使用することができます。液体酸素は、圧縮酸素の量よりもはるかに少量のガス状酸素を供給することができます（自宅での輸送と管理に便利です）。酸素療法の量、タイミング、および全体的な期間は、特に慢性呼吸器疾患（COPD、肺気腫、肺線維症、自宅で治療される肺癌など）。患者は、投与する酸素の量を注意深く監視し、吸入酸素の不完全な加湿、呼吸器感染症への感受性の増加など、酸素療法に伴う多くの実際的および臨床的問題を正しく管理することを目的とした専門家によるチェックをスケジュールする必要があります。治療を受けた患者（肺炎）と患者のCO2の危険な増加のリスク。
タイプII呼吸不全療法（過剰なCO2に関連するO2欠乏症）：これは、非侵襲的換気療法（NIV）のための特別な人工呼吸器の使用で構成され、すでに説明されているすべてに関連する、患者の気管挿管への頼りを回避することができます酸素療法に関して。