気胸と血胸：胸腔の外傷とその結果
気胸と血胸は、通常は肺の組織が占めている胸腔（胸腔）内の異常な物質（それぞれ空気と血液）の集まりです
それらは、胸部への鈍的または貫通性外傷の一般的な合併症です。
このセクションでは、気胸と血胸のタイプ、原因、および基本的な管理について、EMT レベルで概説します。
気胸
気胸には XNUMX つの特徴的な症状があります。 シンプル、オープン、そして緊張感。
いずれも、通常は閉じている胸腔への空気の流入を伴い、その結果、影響を受けた肺が拡張する能力が低下します。
XNUMX つのサブタイプには、プレゼンテーション、管理、および期待される結果の固有の要素があります。
単純気胸：
内臓胸膜の穴が空気を肺から逃がし、胸膜腔、つまり肺を覆う膜の穴に集まることを可能にするときに発生します。
胸膜の穴は、一般に、胸膜を直接引き裂く肋骨の骨折に続いて、または肺気腫患者の小胞が破裂したときに発生します。
「紙袋症候群」：
患者が完全な吸気で息を止めているときに発生する鈍的外傷は、肺胞圧が胸膜が保持できる限界を超えて上昇するため、胸膜が風船のように「はじける」こともあります。つまり、肺胞破裂です。
単純な気胸の管理では、一般に、患者には軽度の呼吸困難しかないため、12 ～ 15 LPM の非再呼吸による酸素の投与のみが必要です。
外傷の他の合併症を除外するために、IVアクセスを取得し、患者を心臓モニター、パルスオキシメトリーに配置し、陽圧換気が必要なまれなケースでは呼気終末CO2モニタリングを行う必要があります。
開放性気胸：
胸壁と胸膜の穴が空気を胸膜腔に集めることを可能にする場合に発生します。通常、穴はニッケルのサイズよりも大きくなります。
これらの傷は、ほぼ完全に外傷を貫通する二次的なものであり、患者が吸入するときに血液が循環を離れて傷に引き込まれる空気と混ざり合うときに発生するノイズにちなんで、しばしば「胸の吸い込み傷」と呼ばれます。
これらの傷は、緊張性気胸および/または血胸への転化率が高い。
傷の内面に圧力をかけることができないため、止血が維持できない場合があります。
これにより、予想される換気不良の症状に加えて、軽度から重度の出血の症状が生じることがよくあります。
開放性気胸の管理は、「閉塞性ドレッシング」の配置に重点が置かれています。
ドレッシングを配置し、XNUMX つの側面をテープで留め、一方の端を空気に開放したままにすることで、吸気時に胸部を密閉し、呼気時に蓄積された空気と血液が肺から出ることができるようにする一方向弁を作成します。
肺の内臓胸膜も損傷している場合、空気はまだ蓄積する可能性があります。一時的に創傷から包帯を持ち上げることで、発生している緊張性気胸を減圧することができます。
気胸は急速に進行する可能性があるため、閉塞包帯を適用できるようになるまで手袋をはめた手で傷を覆う必要があります。
管理の残りの部分は、開放性気胸、非再呼吸による酸素、心臓モニター、パルスオキシメトリー、呼気終末 CO2 モニタリングと同様です。
緊張性気胸 (低血圧、JVD、および呼吸音の減少) および失血 (頭痛、四肢の冷え、発汗、および弱い脈拍) の発生を頻繁に再評価することが最も重要です。
緊張性気胸：
真の緊急事態であり、肺または胸壁の穴が一方向弁として機能し、空気が吸気で胸部に入り、呼気で出るのを妨げているために発生します。
簡単なヒント: 緊張性気胸の特徴的な兆候は次のとおりです。
- 頸静脈拡張 (JVD)
- 片側超共鳴
- 頻脈
- 低血圧
緊張性気胸は、呼吸ごとに胸部内の圧力が上昇し、肺がさらに収縮するにつれて悪化する進行性の状態です。
圧力が上昇すると、縦隔は反対側に押されます。
縦隔のずれと圧力が一緒に作用して、心臓への静脈還流を減少させ、前負荷を劇的に低下させ、縦隔の膨張を引き起こします。 首 静脈、弱い脈拍、および低血圧。
最終的に、劇的な縦隔の移動により、気管が患側から離れる方向にずれます。
心肺系への侮辱のこの組み合わせは、劇的な低酸素症と閉塞性ショックにつながります。
緊張性気胸の管理は、その特定から始まります。気管逸脱の古典的な症状は、非常に遅い発見であるため、信頼すべきではありません。
試験で不均等な肺音と組み合わされた循環の進行性の妥協は、緊張性気胸とその主要なフィールド治療である針減圧の考慮を促す必要があります。
管轄区域によっては、EMT、AEMT、または 救急 レベル。
非リブリーザー マスクまたはバッグ バルブ マスクを介して 100% 酸素を提供することは、針による減圧が利用できるかどうかに関係なく示されます。
緊張性気胸が疑われるすべての患者は、減圧によって症状が緩和されたとしても、それ以上の治療を行わなくても緊張の再発がほぼ保証されるため、救急部門で診察を受ける必要があります。
針減圧手順
臨床症状に基づいて緊張性気胸が疑われる場合はいつでも、針減圧手順が示されます。その手順は以下に概説されています。
ギャザー 詳細- 大型 (14 ゲージ以上) のアンギオキャスが適しています。 少なくとも 3 ¼ インチの長さの針を使用することが不可欠です。
手順が効果的であるためには、胸膜腔に穿刺できる必要があります。
一部の患者は、胸壁が厚い (2 ～ 3cm) 場合があります。
市場には、針減圧用に特別に設計された市販の装置がいくつかあります。
ほとんどの場合、フラッターバルブまたは一方向バルブデバイスが含まれています。
これらの弁は、空気を逃がすことはできますが、胸膜腔に再び入ることはできません。
ラテックス手袋やコンドームから指を切っても効果があります。
針にフラッター バルブを使用することは、十分な長さの針を使用する場合ほど必須ではありません。
患者に実際に影響を与えるのに十分な量の空気が針を介して再流入する可能性は低いです。
ランドマークを特定する - 鎖骨中線の第 2 肋間 (ICS) スペースまたは前腋窩線の第 5 ～ 6 ICS スペースを使用して手順を実行できます。
適切な場所とランドマークに注意してください。
5番目のICSはおおよそ乳頭ラインです。 あなたのサイトを選んで、アルコールまたはベタジンでその領域をきれいにしてください.
肋骨の上面に針を挿入します。
下面には神経、静脈、動脈が走っていることを思い出してください。
針を垂直に保持して皮膚に穴をあけることができます。 肋骨の「トンネル」にわずかに当たると、上側面に穴が開きます。
針が胸膜腔に入ると、緊張した空気が解放されるため、ヒスまたは空気のラッシュが聞こえるはずです.
針またはデバイスを胸壁に固定し、利用可能な場合はフラッター バルブを取り付けます。
資格のある人員と機器が利用可能になり次第、胸腔チューブの配置を予測します。
呼吸困難または症状の再発/悪化について患者を監視し続けます。
患者がさらに悪化した場合は、別の部位で手順を繰り返すことを検討してください。
以前に配置された針またはデバイスが凝固した可能性があります。
血胸
血胸は、胸腔の肺が血液で満たされている状態であり、この状態は気胸との強い類似点と相違点の両方を持っています。
気胸との類似性:
血胸は、気胸と同様に、胸部へのあらゆる損傷から生じる可能性があり、肋骨の内部骨折から生じることがよくあります。
空気よりも多くの血液が蓄積すると、開放性気胸をもたらす穿刺創も血胸に発展する可能性があります。
血胸の症状は、肺組織が血液によって置換され、換気能力が損なわれることによって生じます。
緊張性血胸が進行する可能性がある場合、これらは緊張性気胸とほとんど同じです。
気胸と同様に、低酸素症、呼吸困難、および患側の肺音の減少または消失が主な症状です。
気胸との違い:
外傷性気胸を呈する患者の大部分は、胸腔内にいくらかの血液があり、血胸を引き起こす差別化要因は、胸腔内に空気よりも多くの血液が存在することです.
肺内の十分な量の血液 (肺出血など) も血胸と見なされます。
換気能力を大幅に置き換える血液の集まりは、血胸と呼ばれます。
血胸の徴候と症状は、空気ではなく、通常は肺が占めている空間に高密度の液体が充満しているという事実に基づいています。
これにより、鼓膜 (ハイパーレゾナント) とは対照的に、パーカッション (低レゾナント) に対して鈍い胸が生じます。
胸腔内への血液の喪失はまた、重大な失血の徴候および症状の急速な進行をもたらす：頻脈、頻呼吸、冷たい皮膚、発汗、そして最終的には低血圧。
HEMOTHORAX: 鈍い (hypo-resonance) からパーカッションまで
JVDはありません（首の静脈は平らです）。
気胸：鼓膜（ハイパーレゾナンス）からパーカッションへ
循環血液量減少がない限り、JVD (首の血管拡張) があります。
どちらも縦隔 (気管) を移動させることができますが、緊張を生み出すのに十分な量の血液が蓄積するには大量の血液が必要になるため、気胸が最初に移動します (確かに、これは非常に遅く、非常に悪い発見です: ショックは最初に来ます！）。
言い換えれば、もしあなたが再検査を受けているなら: pneumo- vs hemothorax で、JVD の有無が言及されている場合は、
- 存在 = 気胸、および
- 不在＝血胸。
血胸の管理: XNUMX つの大口径 IV
血胸の管理は、一般に患者の酸素化を維持することが主な関心事であるという点で、気胸と似ています。
胸腔には、ほぼすべての患者に出血性ショックを引き起こすのに十分な血液を「隠す」のに十分な量があるため、酸素化に加えて、循環障害の兆候に注意してください。
過剰な輸液蘇生は凝固因子を洗い流し、さらなる出血につながる可能性があるため、寛容な低血圧の原則を覚えておいてください。
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