心的外傷後過眠症：原因、症状、診断、治療
医学では、過眠症とは、日中の過度の眠気を特徴とするいくつかの神経学的睡眠障害のグループを指します。これにより、過眠症患者はXNUMX日を通して十分なレベルの覚醒を維持できなくなり、突然の制御不能な睡眠状況を経験して、異常な時間、例えば会話中、食事中、仕事中、さらには運転中
過眠症は一般的に非常に簡単に眠りに落ち、非常に困難に目覚めます。
過眠症の種類に応じて、日中の昼寝はより長くまたはより短く、多かれ少なかれ回復する可能性があります。たとえば、ナルコレプシーでは、日中の昼寝は短く（数分）回復する傾向がありますが、特発性過眠症では逆に長くなります（時間）と回復的ではありません。
二次性過眠症
続発性過眠症は、病因が不明であるか、まだ完全に明らかではない一次性過眠症とは対照的に、器質的、毒性または精神的原因が特定されている病因の特定のタイプの過眠症症候群を指します。特発性過眠症または原発性再発性過眠症（クライン・レビン症候群）。
最も一般的な続発性過眠症には、 精神科の 病気、心的外傷後過眠症、閉塞性睡眠時無呼吸症候群。
心的外傷後過眠症（二次眠気）
心的外傷後過眠症、または二次傾眠は、中枢神経系が関与する外傷性イベントの後に発生する可能性のある過度の眠気を特徴とする障害です。
過眠症の症状と徴候
頭部外傷を負った患者では、頭痛、疲労感、記憶障害（外傷後脳症）に関連して、外傷自体の直後の期間に過眠症が頻繁に発症する可能性があります。
患者は、ノンレム睡眠を特徴とする日中の睡眠のエピソードを数多く提示します。
しかし、最近のデータは、外傷直後の入院期間に、患者が入眠および睡眠維持障害、すなわち不眠症をより頻繁に訴えることを示しているようです。
それどころか、次の数ヶ月で、眠気が一般的な状態になります。
外傷後の睡眠障害、特に過眠症を訴える患者は、行動、社会、特に仕事のレベルで頭部外傷によって最も深刻な影響を受ける患者です。これらの被験者は不安、うつ病を発症し、しばしば無関心であり、コミュニケーションと仕事の世界への再統合の難しさ。
ほとんどの場合、症状は外傷性イベント後の数か月で自然に解消する傾向があります。 よりまれに、過度の眠気が始まり、12〜18か月後に進行性の経過をたどります。
睡眠ポリグラフ画像
これらの患者の睡眠ポリグラフデータはわずかであり、特異性が低い。
夜間の睡眠時間は通常適度に増加し、MSL Tは日中に異常な睡眠傾向を示し、入眠潜時の値は10分未満です。
ただし、入眠直後のレム睡眠段階は明らかではありません（SOREMP、ナルコレプシーに典型的）。
場合によっては、睡眠パターンの変化が客観的に文書化されていないことがあります。これらの患者が日中のマイクロスリープのエピソードを示しているか、報告された過眠症が精神医学的起源の障害または代償性神経症の発現である可能性があります。
臨床検査
神経放射線検査（CT、MRI）により、脳実質の限局性病変を検出することができます。
睡眠発作は、外傷後てんかんとの鑑別診断に入れなければならない場合があります。 脳波はこれらの状況で役立つことがあります。
進化
場合によっては、過眠症は外傷の直後に発生し、数週間または数か月以内に自然に解消します。
過眠症は長期間持続し、時間の経過とともに悪化することがあります。
これは、神経学的欠損または心的外傷後昏睡の長期状態に関連する重度の頭の怪我の間に発生します。
過眠症、原因および危険因子
心的外傷後過眠症は、交通事故、転倒、スポーツ傷害など、さまざまな種類の脳外傷によって引き起こされます。
高浸透圧は、頭部外傷のメカニズムではなく、部位に関連しているようです。 この障害に最も頻繁に関連する傷害部位は次のとおりです。
- 後核視床下部;
- 松果体領域;
- 後頭蓋窩。
視床下部病変は、外傷後のクライン・レビン症候群につながる、摂食障害および性行動障害（過食症、異常性欲）に関連している可能性があります。
これらの症例は、特定の脳損傷部位に関連するすべての症例と同様に、予後が不良です。
神経病理学的所見を受けた少数の症例では、眠気と脳損傷との間に明確な解剖学的臨床的関係を確立することはできませんでした。
多くの場合、眠気のある患者は、体幹、大脳皮質、および間脳にびまん性病変を示します。
一部の患者、特に「むち打ち症」の外傷を患っている患者は、睡眠関連の呼吸障害の発症により、日中の眠気を呈する可能性があることに注意する必要があります。
ただし、これらの場合、予後は良好です。
鑑別診断
頭部外傷の既往歴のある患者では、外傷後の過眠症の診断を下す前に、日中の過眠症の他の考えられる原因を考慮して除外する必要があります：水頭症、大西洋後頭脱臼、硬膜下血腫または湿疹、くも膜嚢胞、および-睡眠発作を模倣する可能性のある外傷性てんかん発作。
慢性髄膜炎の発症の可能性も考慮する必要があります。
これらの臨床状態は、特に睡眠障害の経過が徐々に悪化している場合は、鑑別診断に入れる必要があります。
ナルコレプシーは、レム睡眠エピソードの存在によって心的外傷後過眠症と簡単に区別できます。
非薬理学的療法
対症療法以外の治療は不可能です。 ただし、良好な睡眠衛生を観察することは有用かもしれません。
薬理療法
精神刺激薬（メチルフェニデートとペモリン）が使用されます。
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