心臓移植とは？概要

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 10 月 5 日

心停止健康スライダー

心臓移植は、重病の心臓を、亡くなったドナーからの健康な臓器に置き換える外科的処置です。

ほとんどすべての場合に使用される手術手技は、移植された臓器が本来の臓器と同じ位置に配置されることを示す同所性と呼ばれるものです。

心臓移植の適応は何ですか？

今日、心臓移植は、代替の薬理学的および非薬理学的治療法では十分な生存および/または生活の質を保証できない、多くの非常に深刻な心疾患に対する決定的な治療法です。

最も深刻な場合に心臓移植につながる心臓病は、虚血性心疾患、非常に広範囲または複数の梗塞を伴う患者、心筋症（特定可能な原因が知られていない心筋の原発性疾患）、いくつかの心臓弁疾患およびいくつかの先天性疾患です。心臓疾患。

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よりまれなケースは、特定の不整脈性疾患に代表され、さらにまれに、心筋の機能を損なう物質の心筋への蓄積を特徴とする疾患に代表されます。

もちろん禁忌もあり、リストの時点で 65 歳以上であると要約することができます (ただし、個々のケースでは、さらに古いが「生物学的に」若い患者が移植されています) および深刻な関連病状の存在 (いくつかの免疫抑制療法の存在下での腫瘍性疾患の再発のリスクが高いため、糖尿病、慢性呼吸器疾患、過去5〜10年間のがんの病歴の症例）。

心臓移植の結果は？

20年以上前に免疫抑制療法にシクロスポリンが導入されて以来、心臓移植の結果は優れており、生存期間は長く、何よりも生活の質が非常に良好です。

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労働年齢の多くの患者は以前の職業に戻ることができますが、レクリエーション、スポーツ、レジャーの分野では、心臓移植レシピエントが排除されるものは何もありません。

心臓移植の具体的な問題は何ですか?

主な問題は基本的に

寄付金が不足し、その結果、順番待ちリストに載っている患者の数と毎年行われる手術の数との間に不均衡が生じます (現在、世界中で年間 3,000 人強、イタリアでは年間約 300 人で、平均は待機リストの患者数）。すべての移植センターが最も深刻な患者に割り当てる優先順位を損なうことなく、リストの待機期間が予測できないことは、今述べたことの結果です。
手術後最初の 12 ヶ月間、侵襲的なもの (心内膜生検) を含む、頻繁かつ綿密な臨床的および機器的チェックの必要性、この段階で最も恐ろしい合併症、すなわち感染症および急性の監視、予防および/または治療のための必要性拒絶;
拒絶反応の問題は、移植後の最初の年により一般的で関連性が高いものの、常に存在するため、患者の生涯を通じて免疫抑制療法を延長する必要があります。
特にシクロスポリン（高血圧、腎不全、多毛症）、ステロイド（高血圧、糖尿病、骨粗鬆症）、アザチオプリン（長期的には皮膚がんのリスクが高い）に関連する、免疫抑制療法の望ましくない影響のいくつか、特に過度の太陽への露出がある場合)。