胎便とは何ですか？それを引き起こす原因は何ですか？
胎便で染色された羊水は、胎児の低酸素症または他の生理学的ストレスによって引き起こされることがよくあります
低酸素症による胎児の反射的な「あえぎ」は、胎児の横隔膜を機械的に押し下げ、腸の内容物を羊水に押し込む可能性があります。
胎便は、胎脂、産毛（細い毛）、剥離した上皮細胞、およびその他の腸内容物（胆汁、粘液など）で構成されており、胎児の皮膚に無害な「胎便染色」を引き起こす可能性があります。多くの場合、緑がかった色合いです。
染色自体は無害ですが、胎児が胎便で染色された羊水を吸引した場合、非常に危険であることが判明する可能性があります（→出産後に胎便吸引症候群（MAS）、重度の生命を脅かす肺炎を引き起こします）。
この合併症の可能性は、出産時の在胎週数によって異なります。
- 未熟児の場合は5％。
- 正期産児の15〜20％; と
- 過期産児の25-30％。
胎便はなぜ危険なのですか？
胎便は非常に炎症性で胎児の肺を刺激し、新生児の胎便性肺炎を引き起こす可能性があります。これは、保育園で重大な罹患率と死亡率を示します。
気道閉塞が完全または不完全になる可能性があります。
完全な気道閉塞には、無気肺と、無気肺が肺血管系に生じる肺圧の上昇による卵円孔を横切る右から左へのシャントが含まれます。
不完全な気道閉塞には、「ボールバルブ」タイプの閉塞、気胸、および化学的刺激性肺炎が含まれます。
患者の悪化は、出生前に胎児の肺に吸引される胎便で染色された羊水が原因で発生する可能性があります。
これにより、低酸素症、高炭酸ガス血症（CO2の上昇）、およびアシドーシス（血中pH <7）が発生します。
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どして 胎便染色。 起こる？
胎便は胎児の兆候です 苦痛、進行中または古い。
胎便で染色された羊水は「子宮内」（出産前の子宮内）で発生し、主に過期産および低出生体重児（SGA）の新生児に見られます。
出生時の胎便は正常です-単に、送達の圧縮/減圧力で肛門を通して腸から搾り出されます。
過期産児では、赤ちゃんは成長し続けます（より多くを必要とします）が、胎盤は悪化し始め（より少なく提供します）、これらのそれぞれの反対の現象は衝突する可能性があります。
SGAの赤ちゃんでは、通常、胎盤が危険にさらされており、適切な成長のために酸素を供給して適切な栄養を提供する能力に悪影響を及ぼしています。
どちらの場合も、分娩と出産の通常の厳しさに耐えるのに十分な「予備力」を欠く可能性のある危うい乳児をもたらし、低酸素症を引き起こし、それとともに胎便を羊水に排出する機械的呼吸反射を引き起こします。
イベントはおそらく労働の前に動き始めたかもしれません！ ほとんどの人は、胎便に関連する罹患率/死亡率は出生時の出来事（「胎児機能不全」）によるものではなく、断続的な低酸素症を伴う収縮などの出生時の課題に耐える限られた胎児の予備力の結果であると感じています。出産前に、ストレスに耐える赤ちゃんの能力を制限します。これは、制御できなかったイベントであり、おそらく分娩と出産が始まるずっと前からずっと続いています。 言い換えれば、罹患率/死亡率は胎便に関連する「胎児機能不全」に関連している可能性がありますが、限られた胎児の耐える能力に挑戦したときに赤ちゃんを胎児機能不全に陥らせるのは出生前の出来事です。
上記のすべての理由と、胎便で染色された羊水が持つすべての属性のために、それはそれに伴う現象です
- 高い死亡率、低酸素血症のリスクの増加、
- 誤嚥性肺炎のリスクの増加、
- 気胸のリスクの増加、および
- 肺高血圧症のリスクの増加。
胎便で染色された羊水の危険因子には以下が含まれます
- 分娩中および出産中の胎児の苦痛、
- 過期産児、
- SGAである乳児、および
- 喫煙、高血圧、または薬物乱用による胎盤の障害。
胎便の種類：薄いものと厚いもの
胎便が厚いほど、関連する罹患率と死亡率が悪化します。これは、分泌物が厚いと、薄くて希薄な分泌物よりも効果が悪くなるためです。
胎便の個別の塊を含む粒子状胎便は、「厚い」胎便と見なされます。 胎便が薄いか厚いかはおそらく無関係です。なぜなら、胎便は出産後に起こる可能性のあるものの危険因子だからです。
膜の自発的な破裂が羊水に胎便があることを示すとき、どちらの種類の胎便にも気付くかもしれません。
胎便の管理
胎便で染色された羊水または分娩前の膜の破裂が認められた胎便の場合の介入については、2004年以降、産科/小児科の文献が大幅に変更されており、これに伴い、標準治療が行われています。
これは、現在のEMSガイドラインに影響を与えます。
古い考え方：
これがここに含まれているのは、非常に有能なEMSのベテランや多くの産科医でさえ、頭が母親の会陰にある間（最初の呼吸と残りの赤ちゃんが出産する前）に出産時に胎便を吸引する技術によって誓うからです。 。
これには、フレンチカテーテルによる鼻咽頭吸引も含まれます。
この戦略は、肺に吸入される可能性のある鼻咽頭に溜まった胎便の量を制限することを期待して開発されました。これは、吸引を減らすことを目的としたものです。
しかし、2004年の研究では、胎便で染色された羊水をランダムに分離した数千人の乳児の転帰を評価しました。半分は吸引があり、半分は吸引がありませんでした。
調査結果：機械的人工呼吸の必要性、死亡率、酸素療法の期間、さらには入院期間など、最終的な結果に違いはありませんでした。
この研究の結果は、罹患率と死亡率につながるイベントが出生前に子宮で発生し、したがって、いかなる種類の吸引によっても影響を受けないためでした。
言い換えれば、危害はすでに行われており、配達時に吸引する量がその危害を変えることはなく、すでに順調に進んでいます。
さらに、新生児を吸引すると、最大20分間迷走神経性徐脈を引き起こす可能性があります。
「球根吸引を受けた新生児は、最初の042分間に統計的に有意な低い心拍数（P = .20）を示し、2分齢までに有意に高いSpO005レベル（P = .15）を示しました。」 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
新しい考え方（現在の標準治療）：
頭の分娩時、または分娩終了後、乳児が「元気」（良好なAPGAR）の場合は、鼻孔または鼻咽頭を吸引しないでください。
「非激しい」（APGARが低い）場合は、気管内吸引も行わないでください。代わりに、ガイドラインは、不十分な呼吸努力（あえぎ、呼吸困難、または不十分な酸素化）に対する挿管の一般原則に基づいています。心拍数<100BPM。
乳児が呼吸困難の兆候を示した場合、これは通常、出生後15分以内に起こります。
したがって、出生直後または出生直後に呼吸困難または鬱病の兆候がない胎便で染色された羊水を有する満期産児は、胎便吸引症候群の合併症を発症する可能性は低い。
胎便で染色された羊水がある場合の結論：
赤ちゃんが元気な場合は、吸引はまったく示されませんが、熱の損失を減らすために顔を拭くだけです。
赤ちゃんが元気がない場合、気管内吸引はありませんが、より大きな問題（つまり、実際の肺の損傷）の換気をサポートするための気管内挿管。
職業はなんですか？ 古い方法ですか、それとも新しい方法ですか？
古い習慣はゆっくりと消えていき、担当者が古い戦略を追求している状況に陥る可能性があります。
したがって、コマンドチェーンに送信するか、ローカルプロトコルに従う必要があります。 迷走神経反応を除いて、多くのマイナス面はありません。
要点は、古い方法でそれを行うことには「利点」がないということです。
（あなたのテストの目的のために、スマートマネーはおそらく文献と実践の間の遅れのために古い道を進んでいます。）
管理におけるその他の考慮事項：
- 必要に応じて、循環補助と薬理学的介入を適用する必要があります。
- 考えられる非薬理学的介入には、針の減圧と低体温症の予防が含まれる場合があります。
- 輸送上の考慮事項には、赤ちゃんが元気でない場合にリスクの高い新生児を扱うことができる施設の特定と輸送が含まれますが、胎便で染色された羊水がある場合でも、元気な赤ちゃんの新生児監視のために産科施設に輸送します。
- 心理的サポートとコミュニケーション戦略には、新生児のために何が行われているのかを説明し、家族と「生存の可能性」について話し合うことを控えることが含まれます。
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