Obat-obatan intubasi: Pasien sing ora duwe pulsa lan apnea utawa gangguan sensori sing abot bisa (lan kudu) diintubasi tanpa bantuan farmakologis. Pasien liyane diwenehi obat penenang lan lumpuh kanggo nyuda rasa ora nyaman lan nggampangake intubasi (teknik intubasi urutan cepet)

Pre-treatment sadurunge intubasi

Premedikasi biasane kalebu

• 100% oksigen
• Lidocaine
• Kadhangkala atropin, blocker neuromuskular, utawa loro-lorone

Yen ana wektu, pasien kudu ambegan oksigen 100% sajrone 3-5 menit; ing pasien sing sadurunge sehat iki bisa njaga oksigenasi sing nyenengake nganti 8 menit.

Ventilasi non-invasif utawa kanula irung aliran dhuwur bisa digunakake kanggo mbantu pre-oksigenasi (1).

Malah ing pasien apnea, pra-oksigenasi kasebut wis ditampilake kanggo nambah jenuh oksigen arteri lan ndawakake wektu apnea sing aman (2).

Nanging, kabutuhan oksigen lan wektu apnea gumantung banget marang detak jantung, fungsi paru-paru, jumlah sel getih abang, lan akeh faktor metabolik liyane.

Laryngoscopy nyebabake respon pressor sing dimediasi simpatik kanthi paningkatan denyut jantung, tekanan getih lan tekanan endokranial.

Kanggo ngurangi respon iki, nalika wektu ngidini, sawetara dokter menehi lidocaine kanthi dosis 1.5 mg / kg EV 1 nganti 2 menit sadurunge sedasi lan lumpuh.

Anak-anak lan remaja asring duwe reaksi vagal (bradikardia sing ditandhani) kanggo nanggepi intubasi lan bebarengan nampa 0.02 mg / kg EV atropin (minimal: 0.1 mg ing bayi, 0.5 mg ing bocah-bocah lan remaja).

Sawetara dokter nggabungake dosis cilik saka blocker neuromuskular, kayata vecuronium kanthi dosis 0.01 mg / kg EV, ing pasien> umur 4 taun kanggo nyegah fasciculations otot sing disebabake dening dosis lengkap suksinilkolin.

Fasciculations bisa nyebabake nyeri otot nalika tangi lan uga hiperkalemia sementara; Nanging, keuntungan nyata saka pretreatment kuwi ora cetha.

Obat: sedasi lan analgesia kanggo intubasi

Laryngoscopy lan intubasi nyebabake rasa ora nyaman; ing pasien sing waspada, administrasi EV saka obat sing tumindak cendhak kanthi sifat sedative utawa gabungan sedative lan analgesik wajib.

Etomidate, hipnotik non-barbiturat, kanthi dosis 0.3 mg / kg bisa dadi obat pilihan.

Fentanyl ing dosis 5 mcg / kg (2 nganti 5 mcg / kg ing bocah-bocah; CATETAN: dosis iki luwih dhuwur tinimbang dosis analgesik lan kudu dikurangi yen digunakake ing kombinasi karo sedative-hipnotik, contone propofol utawa etomidate) uga pilihan apik lan ora nimbulaké depresi jantung.

Fentanyl minangka opioid lan mulane nduweni sipat analgesik uga sedative.

Nanging, ing dosis sing luwih dhuwur, tembok dada bisa kaku.

Ketamin, kanthi dosis 1-2 mg / kg, minangka anestesi disosiatif kanthi sifat kardiostimulan.

Umume aman nanging bisa nyebabake halusinasi utawa owah-owahan prilaku nalika tangi.

Propofol, obat penenang lan amnesik, umume digunakake ing induksi ing dosis 1.5 nganti 3 mg / kg EV nanging bisa nyebabake depresi kardiovaskular lan hipotensi sabanjure.

Thiopental, 3-4 mg/kg, lan methohexital, 1-2 mg/kg, efektif nanging cenderung nyebabake hipotensi lan digunakake luwih jarang.

Obat sing nyebabake lumpuh kanggo intubasi

Relaksasi otot rangka kanthi blocker neuromuskular EV ndadekake banget intubasi.

Suksinilkolin (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg kanggo neonatus), blocker neuromuskular depolarisasi, nduweni onset paling cepet (30 detik nganti 1 menit) lan durasi aksi paling cendhak (3 nganti 5 menit).

Sampeyan kudu nyingkiri ing pasien sing lara lara, ciloko crush> 1-2 dina, Balung mburi bundhas tali, penyakit neuromuskular, insufficiency ngenani babagan ginjel, utawa bisa tatu nembus mripat.

Kira-kira 1/15 000 bocah (lan luwih sithik wong diwasa) duwe predisposisi genetik kanggo hipertermia ganas amarga succinylcholine.

Succinylcholine kudu tansah diwenehake karo atropine ing bocah-bocah amarga bisa nyebabake bradikardia sing signifikan.

Utawa, pamblokiran neuromuskular non-depolarisasi nduweni durasi tumindak sing luwih suwe (> 30 menit) nanging uga duwe efek sing luwih alon kajaba digunakake ing dosis dhuwur sing bisa nambah kelumpuhan.

Obat kasebut kalebu atracurium kanthi dosis 0.5 mg / kg, mivacurium 0.15 mg / kg, rocuronium 1.0 mg / kg lan vecuronium, 0.1-0.2 mg / kg, disuntikake liwat 60 detik.

Obat anestesi topikal ing intubasi

Intubasi pasien sing sadar (umume ora digunakake ing bocah-bocah) mbutuhake anestesi irung lan pharynx.

Aerosol benzocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) lan benzalkonium sing kasedhiya ing komersial umume digunakake.

Utawa, lidocaine 4% bisa nebulisasi lan dihirup liwat topeng rai.

Maca uga:

Intubasi Trakea: Kapan, Kepiye lan Napa Cara Nggawe Jalan Air Ponggawa Kanggo Pasien

Intubasi Endotrake ing pasien Pediatric: Piranti Kanggo Saluran Udara Supraglottic

Posisi Rawan Awakening Kanggo Nyegah Intubasi Utawa Pati ing Pasien Kovid: Sinau ing Obat Respirasi Lancet

UK / Kamar Darurat, Intubasi Pediatrik: Prosedur Kanthi Bocah Ing Kahanan Serius

Source:

Manual MSD

Referensi kanggo obat kanggo nggampangake intubasi:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Pedoman kanggo ngatur intubasi trakea ing wong diwasa sing lara kritis. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Understanding preoxygenation and apnea oxygenation during intubation in critically ill. Perawatan Intensif Med 43 (2): 226-228, 2017. doi: 10.1007 / s00134-016-4426-0