Декомпрессиялық ауру қысымның жылдам төмендеуі (мысалы, жылдам беткейлік, кессон немесе гипербарикалық камерадан шығу немесе биіктікке көтерілу) бұрын қанда немесе тінде еріген газдардың қан тамырларының ішінде көпіршіктердің пайда болуына әкелетін кезде пайда болады.

Симптомдар әдетте ауырсынуды, неврологиялық белгілерді немесе екеуін де қамтиды.

Ауыр жағдайлар өлімге әкелуі мүмкін.

Диагноз клиникалық.

Түпкілікті емдеу рекомпрессионды терапия болып табылады.

Алдын алу үшін дұрыс суға түсу әдістері өте маңызды.

Генри заңы сұйықта еріген газдың мөлшері сұйықтықпен тепе-теңдікте тұрған газдың парциалды қысымына тура пропорционал екенін көрсетеді.

Осылайша, қан мен ұлпада еріген инертті газдардың (мысалы, азот, гелий) мөлшері қысым жоғарылаған сайын артады.

Көтерілу кезінде сыртқы қысым төмендеген кезде көпіршіктер (негізінен N2) пайда болуы мүмкін.

Бос газдың көпіршіктері кез келген ұлпада пайда болуы мүмкін және жергілікті белгілерді тудыруы мүмкін немесе қан арқылы алыс органдарға тасымалдануы мүмкін (артериялық газ эмболиясы).

Көпіршіктер симптомдарды тудырады

• Қан тамырларының бітелуі
• Тіндердің жарылуы немесе қысылуы
• Эндотелийдің зақымдалуын және плазманың экстравазациясын индукциялау
• Коагуляцияны және қабыну каскадтарын белсендіру

Азот май тінінде оңай еритіндіктен, құрамында липидтері жоғары тіндер (мысалы, орталық жүйке жүйесі) әсіресе сезімтал.

Декомпрессиялық аурудың қауіп факторлары

Декомпрессиялық ауру рекреациялық сүңгуірлер арасында шамамен 2-4 сүңгу/10 000-да кездеседі.

Көбірек тереңдікке және ұзақ сүңгуір уақытына ұшырайтын коммерциялық сүңгуірлер арасында ауру жиірек.

Төмендегілердің барлығына қауіп факторлары кіреді:

• Сүңгуір температурасы төмен
• сусыздандыру
• Дайвингтен кейін жаттығу
• Шаршау
• Дайвингтен кейін ұшу
• семіздік
• Жетілдірілген жас
• Қайталанатын немесе терең сүңгу
• Жылдам көтерілу
• Сол/оң жүрек шунттары

Артық азот әрбір сүңгуден кейін кем дегенде 12 сағат бойы тіндерде еріген күйде қалатындықтан, сол күні қайталанатын сүңгулер декомпрессиялық ауруды тудыруы ықтимал.

Декомпрессиялық ауру қысым атмосфералық қысымнан төмен түскенде де дамуы мүмкін (мысалы, кейіннен жоғары биіктікте болған кезде).

Декомпрессиялық аурудың жіктелуі

Жалпы, декомпрессиялық аурудың екі түрі бөлінеді:

1 түрі: буындарды, тері мен лимфа тамырларын қамтиды және әдетте жеңілірек және өмірге қауіп төндірмейді.

2 түрі: ауыр, кейде өмірге қауіп төндіретін және әртүрлі жүйелерді зақымдайтын неврологиялық немесе кардиореспираторлық зақымдануды қамтиды.

The Жұлын сым әсіресе осал; басқа осал аймақтарға ми, тыныс алу жүйесі (мысалы, өкпе эмболиясы) және қан айналымы жүйесі (мысалы, жүрек жеткіліксіздігі, кардиогендік шок) жатады.

«Иілу» термині декомпрессиялық ауруға байланысты жергілікті буын немесе бұлшықет ауырсынуын білдіреді, бірақ жиі синдромның кез келген компонентінің синонимі ретінде пайдаланылады.

Жалпы анықтама

Ванн РД, Батлер ФК, Митчелл СДж және т.б.: Декомпрессиялық ауру. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Декомпрессиялық аурудың симптоматологиясы

Ауыр симптомдар пайда болғаннан кейін бірнеше минут ішінде пайда болуы мүмкін, бірақ пациенттердің көпшілігінде симптомдар бірте-бірте басталады, кейде әлсіздік, шаршау, тәбеттің болмауы және бас ауруы.

Симптомдар пациенттердің шамамен 1% -ында пайда болғаннан кейін 50 сағат ішінде және 6% жағдайда 90 сағат ішінде пайда болады.

Сирек жағдайларда симптомдар суға түскеннен кейін 24-48 сағаттан кейін, әсіресе суға түскеннен кейін (мысалы, әуе көлігімен) жоғары биіктікте болған кезде пайда болуы мүмкін.

I типті декомпрессиялық ауру әдетте буындардағы (әдетте шынтақ пен иық) және бұлшықеттерде біртіндеп нашарлайтын ауырсынуды тудырады; ауырсыну әдетте қозғалыс кезінде күшеймейді және «терең» және «ыңғайсыз» деп сипатталады.

Басқа көріністерге лимфоэдема, шаншу, қышу және тері бөртпесі жатады.

II типті декомпрессиялық ауру неврологиялық, кейде респираторлық белгілерден тұрады.

Ол әдетте парез, парестезия және шаншу, дизурия және ішектің немесе қуық сфинктерінің ерікті бақылауының жоғалуы ретінде көрінеді.

Бас ауруы мен шаршау болуы мүмкін, бірақ нақты шағымдар емес.

Ішкі құлақ зақымданса, липотимия, шуыл және есту қабілетінің жоғалуы мүмкін.

Ауыр белгілерге құрысулар, сөйлеудің бұзылуы, көру өткірлігінің жоғалуы, сананың шатасуы және кома жатады.

Өлім болуы мүмкін.

Тұншығу (тыныс алудың декомпрессиялық ауруы) сирек, бірақ ауыр көрініс; белгілері ысқырықты тыныс алу, кеудедегі ауырсыну, өкпе ісінуінен болатын жөтелді қамтиды.

Өкпенің тамырлы ағашының айтарлықтай газ эмболизациясы қан айналымының тез бұзылуына және өлімге әкелуі мүмкін.

Дисбариялық остеонекроз декомпрессиялық аурудың кеш асқынуы болып табылады және жиі бұрынғы симптомдарсыз жүреді.

Бұл жоғары қысымның ұзақ немесе өте жақын әсерінен туындаған остеонекроздың жасырын түрі (әдетте сығылған ауада жұмыс істейтін адамдарда және рекреациялық емес, кәсіби сүңгуірлерде).

Иық пен жамбастың артикулярлық беттерінің нашарлауы қайталама остеоартритке байланысты созылмалы ауырсыну мен мүгедектікке әкелуі мүмкін.

Декомпрессиялық ауру, диагностика

Диагноз клиникалық.

КТ және МРТ ұқсас белгілерді тудыратын басқа патологияларды (мысалы, омыртқааралық диск грыжа, ишемиялық инсульт, орталық жүйке жүйесіне қан кету) болдырмау үшін пайдалы болуы мүмкін.

Бұл сынақтар кейде декомпрессиялық ауруға байланысты мидың немесе жұлынның ауытқуларын анықтағанымен, олардың декомпрессиялық ауруға сезімталдығы төмен және емдеу әдетте клиникалық күдік негізінде жүргізілуі керек.

Артериялық газ эмболиясы ұқсас көрініске ие болуы мүмкін.

Дегенмен, екеуіне де дереу емдеу ұқсас.

Асептикалық остеонекроз кезінде қаңқаның рентгенографиясы буындардың басқа ауруларынан ажыратуға болмайтын бірлескен деградацияны көрсетеді; МРТ әдетте диагностикалық болып табылады.

Декомпрессиялық ауруды емдеу

• 100% оттегі
• Рекомпрессиялық терапия
• Тамырішілік көлемді ұстап тұру үшін инфузиялық терапия

Пациенттердің көпшілігі толық қалпына келеді.

Бастапқыда жоғары ағынды 100% оттегі терапиясы өкпе мен қан айналымы арасындағы азот қысымының градиентін жоғарылату арқылы азоттың жойылуын жеңілдетеді, осылайша құрамында азот бар газ эмболиясының реабсорбциясын жылдамдатады.

Жоғалған тамырішілік көлемді қалпына келтіру үшін жеңіл көріністері бар бақылаудағы пациенттерге ауызша реанимациялық сұйықтық (немесе қарапайым су) көрсетілген.

Глюкозасыз изотоникалық EV сұйықтықтары ауыр көріністері бар адамдар үшін көрсетілген.

Рекомпрессиялық терапия барлық науқастарға көрсетілген; тек оттегімен емдеуге болатын қышыну, қабыршақ тері және шаршаумен шектелген симптомдары бар адамдар босатылады; емделушілерді симптомдардың ықтимал нашарлауы үшін бақылау керек.

Ауыр симптомдары бар науқастар рекомпрессия үшін қолайлы мекемеге жеткізіледі.

Емдеуге дейінгі уақыт аралығы және жарақаттың ауырлығы болжамды анықтаудың маңызды факторы болғандықтан, маңызды емес процедуралар үшін тасымалдауды кейінге қалдыруға болмайды.

Әуе көлігі қажет болса, кабинада 1 атмосфералық қысымды орнату ұсынылады.

Қысымсыз әуе кемелерінде төмен биіктікте (< 609 м [< 2000 фут]) және үздіксіз оттегімен қамтамасыз етілгені жөн.

Коммерциялық ұшақтар қысымға ұшырағанына қарамастан, әдетте қалыпты круиздік биіктікте кабинадағы қысым 2438 м-ге тең болады, бұл симптомдарды күшейтуі мүмкін.

Сүңгуірден кейін бірден коммерциялық ұшақта ұшу симптомдарды күшейтуі мүмкін.

Емдеу сілтемесі

Мун RE, Митчелл С: Декомпрессиялық ауруды гипербарикалық емдеу: ағымдағы ұсыныстар. Undersea Hyperb Med, 46 (5): 685-693, 2019. PMID: 31683368.

болдырмау

Маңызды көпіршіктердің пайда болуын әдетте суға түсу тереңдігі мен ұзақтығын көтерілу кезінде декомпрессиялық тоқтатуларды қажет етпейтін шектерге дейін шектеу (тоқтаусыз шектеулер деп аталады) немесе нұсқауларда көрсетілгендей декомпрессиялық аялдамалармен көтерілу арқылы (мысалы, декомпрессия) алдын алуға болады. АҚШ Әскери-теңіз күштерінің дайвинг нұсқаулығының Декомпрессиялық ауруды диагностикалау және емдеу тарауындағы кестелер).

Көптеген сүңгуірлер әр тереңдікте жұмсалған тереңдік пен уақытты үздіксіз жазып, декомпрессиялық профильді құрастыратын қолмен сүңгуір компьютерін киеді.

Жарияланған профильдер мен сүңгуір компьютерінің нұсқауларын орындаудан басқа, көптеген сүңгуірлер жер бетінен шамамен 4.6 м тереңдікте бірнеше минут бойы қауіпсіздікті тоқтатады.

Дегенмен, жағдайлар тоқтаусыз сүңгуір шегінде дұрыс сүңгуірден кейін де орын алуы мүмкін немесе керісінше, сүңгуір компьютерлерінің кеңінен қолданылуына қарамастан декомпрессиялық аурудың жиілігі төмендемейді (бірақ ауыр жағдайлар азырақ болады).

< 24 сағат аралықпен жасалған сүңгуірлер (қайталанатын сүңгуірлер) дұрыс декомпрессиялық процедураларды орындау үшін арнайы техникалық шараларды қажет етеді.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Төтенше құтқару: өкпе эмболиясын болдырмаудың салыстырмалы стратегиялары

Пневмоторакс және пневмомедиастинум: өкпе баротравмасы бар науқасты құтқару

Құлақ пен мұрынның баротравмасы: бұл не және оны қалай анықтауға болады

Ақпарат көзі:

MSD