Пневмоторакс және пневмомедиастинум: өкпе баротравмасы бар науқасты құтқару
Пневмоторакс және пневмомедиастинум туралы сөйлесейік: баротравма - дене бөлімдеріндегі газ қысымының сәйкес өзгеруінен туындаған тіндердің зақымдануы.
Өкпенің баротраумасы қаупін арттыратын факторларға белгілі бір мінез-құлық (мысалы, жылдам көтерілу, тыныс алу, қысылған ауамен тыныс алу) және өкпе аурулары (мысалы, созылмалы обструктивті өкпе ауруы) жатады.
Өкпенің баротраумасы: пневмоторакс және пневмомедиастин жиі кездесетін көріністер
Неврологиялық тексеруді және кеуде қуысының суретін қажет ететін науқастар.
Пневмоторакс емделеді.
Алдын алу қауіпті мінез-құлықты азайтудан және қауіпті сүңгуірлерге кеңес беруден тұрады.
Тыныс алу кезінде (әдетте сығылған ауамен тыныс алу кезінде) жоғары көтерілу кезінде, әсіресе үстіңгі қабаттың тез көтерілуі кезінде шамадан тыс созылу және альвеолярлық жарылуы мүмкін.
Мұның салдары пневмоторакс (ентігу, кеудедегі ауырсыну және ипситеральды өкпеден тыныс алу дыбыстарының төмендеуі) немесе пневмомедиастинум (кеуде қуысының қысылуын тудыратын) болуы мүмкін. мойын ауырсыну, иыққа сәулеленуі мүмкін плевриттік ауырсыну, ентігу, жөтел, дауыстың қарлығуы және дисфагия).
Пневмомедиастин ілеспе тері астындағы эмфиземаға байланысты мойынның крепитін және сирек систола кезінде прекордиальды крепитті тудыруы мүмкін (Хамман белгісі).
Ауа кейде іш қуысындағы сұйықтықты байланыстыруы мүмкін (ішектің жыртылуын және лапаротомия қажеттілігін жалған түрде болжайды), бірақ әдетте перитонеальді белгілерді тудырмайды.
Гипертониялық пневмоторакс, баротравма кезінде сирек болса да, гипотензияны, мойын веналарының тургорын, перкуссияда гиперрезонансты және соңғы қорытынды ретінде трахеяның ауытқуын тудыруы мүмкін.
Альвеолалардың жарылуы өкпенің веноздық айналымына ауаның енуіне мүмкіндік береді, нәтижесінде артериялық газ эмболиясы пайда болады.
Өте терең апноэлар кезінде, төмен түсу кезінде өкпенің қысылуы сирек жағдайда өкпе көлемінің қалдық көлемінен төмен төмендеуіне әкеліп соғуы мүмкін, бұл шырышты қабықтың ісінуін, қан тамырларының тоқырауын және қан кетуді тудыруы мүмкін, бұл клиникалық түрде көтерілу кезінде ентігу және гемоптиз түрінде көрінеді.
Өкпенің баротравмасының диагностикасы
- Клиникалық бағалау
- Кеуде қуысын бейнелеу
Артериялық эмболизациядан кейінгі церебральды дисфункция белгілерін зерттеу үшін пациенттерге неврологиялық тексеру қажет.
Кеуде қуысының рентгенографиясы пневмоторакс немесе пневмомедиастин (жүрек жиектеріндегі плевра жапырақшалары арасындағы радиолюцентті жолақ) белгілерін анықтау үшін орындалады.
Егер кеуде қуысының рентгенографиясы теріс болса, бірақ күшті клиникалық күдік болса, кеуде қуысының КТ стандартты рентгенге қарағанда сезімтал болуы мүмкін, сондықтан диагностикалық болуы мүмкін.
Ультрадыбыстық зерттеу сонымен қатар пневмотораксты тез төсек диагностикалау үшін пайдалы болуы мүмкін.
Перитонеальді белгілерсіз пневмоперитонеум болған кезде ішкі мүшенің жарылуы жоқ пневмоперитонеумға күдіктену керек.
Өкпенің баротраумасын емдеу
- 100% оттегі
- Кейде торакостомия
Гипертониялық пневмотораксқа күдікті декомпрессивті пункциямен емделеді, содан кейін торакостомия жасалады.
Егер шағын пневмоторакс болса (мысалы, 10-20%) және гемодинамикалық немесе тыныс алудың тұрақсыздығы белгілері болмаса, оны 100-24 сағат бойы 48% оттегінің жоғары ағынын енгізу арқылы шешуге болады.
Егер бұл ем тиімсіз болса немесе одан да маңызды пневмоторакс болса, плевралық дренаж жасалады (пигтейльді катетерді немесе кеуде қуысының кішкене түтігін пайдалану).
Пневмомедиастинді арнайы емдеу қажет емес; симптомдар әдетте бірнеше сағат немесе күн ішінде өздігінен жойылады.
Бірнеше сағаттық бақылаудан кейін пациенттердің көпшілігі амбулаториялық негізде емделуі мүмкін; Бұл науқастарда өкпе бетіндегі газдардың реабсорбциясын жеделдету үшін 100% оттегінің жоғары ағындары ұсынылады.
Сирек жағдайларда гипертониялық пневмомедиастинді жою үшін медиастинотомия қажет.
Өкпенің баротраумасы: алдын алу
Алдын алу - бұл өкпе баротравмасының ең жақсы емі.
Дұрыс уақыт пен техника маңызды.
Дайвинг кезінде пневмоторакс қаупі жоғары пациенттерге өкпе буллалары, Марфан синдромы, созылмалы обструктивті өкпе ауруы немесе өздігінен пневмоторакс тарихы бар науқастар жатады.
Мұндай адамдар суға түспеуі немесе ауа қысымы жоғары жерлерде жұмыс істемеуі керек.
Демікпесі бар емделушілерде өкпе баротравмасының қаупі болуы мүмкін, дегенмен олардың көпшілігі тиісті бағалау мен емдеуден кейін қауіпсіз сүңгуі мүмкін.
Сүңгуірден кейін пневмомедиастинмен ауыратын науқастар болашақ суға түсу кезіндегі қауіп-қатерді бағалау үшін су асты медицинасы бойынша маманға жіберілуі керек.
Сондай-ақ оқыңыз:
Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек
Жаңа туылған нәрестенің өтпелі тахипноэиясы немесе неонатальды ылғалды өкпе синдромы дегеніміз не?
Травматикалық пневмоторакс: белгілері, диагностикасы және емі
Өрістегі кернеу пневмотораксының диагностикасы: сору немесе үрлеу?