Жедел және созылмалы аппендицит: себептері, белгілері, диагностикасы және емі

By Криштиану Антонино On Aug 16, 2023

«Аппендицит» термині медицинада тік ішектің (дәлірек айтқанда оның) бір бөлігін құрайтын түтікшелі түзілістің (сонымен қатар соқыр ішек немесе жай «соқырлық» деп те аталады) қабынуына – жедел немесе созылмалы – жатады. проксимальды сегмент, соқыр ішек деп аталады)

Аппендициттің диффузиясы

Аппендицит бүкіл әлемде іштің қатты және кенеттен ауырсынуының ең көп таралған және маңызды себептерінің бірі болып табылады.

Қазіргі уақытта әлемде жылына шамамен 16 миллион жағдай тіркеледі, нәтижесінде шамамен 70,000 XNUMX адам қайтыс болады.

Аппендициттің себептері мен қауіп факторлары

Аппендицит соқыр ішек қуысының бітелуінен туындайды, ол копролиттерден, лимфоидты тіндегі вирустық қабынудан, паразиттерден, өт тастарынан, ісіктерден немесе басқа себептерден болуы мүмкін.

Аппендицит көбінесе нәжістің кальцинациясынан туындайды.

Вирустық инфекциядан, паразиттерден, өт тастарынан немесе ісіктерден қабыну лимфоидты тіндер де көптеген жағдайларда кедергі тудыруы мүмкін.

Кедергі соқыр ішектегі қысымның жоғарылауына, аппендикс тіндеріне қан ағымының төмендеуіне және қабынудың тікелей себебі болып табылатын ішіндегі бактериялардың шамадан тыс көбеюіне әкеледі.

Қабынудың үйлесуі, аппендикске қан ағымының төмендеуі және оның кеңеюі тіндердің зақымдалуын және некрозды (өлім) тудырады.

Егер бұл процесс емделмесе, соқыр ішек құрсақ қуысына бактерияларды шығаратын жарылып, іштің қатты ауырсынуына және асқынулардың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Аппендициттің белгілері мен белгілері

Ең жиі кездесетін белгілерге мыналар жатады:

оң жақ қабырға астындағы іштің ауыруы,
айнуы,
құсу,
анорексия (тәбеттің төмендеуі).

Қызба әдетте өте жоғары емес, шамамен 38 ° C болады.

Диарея да, іш қату да болуы мүмкін.

Алайда, жағдайлардың шамамен 40% бұл типтік белгілерді көрсетпейді.

Ауырсыну әдетте эпигастрийде немесе мезогастрийде локализацияланады, содан кейін ол оң жақ мықын шұңқырында локализацияланады, бірақ кейде ауырсыну одан да алыс жерлерде локализацияланады және оң жақ өт немесе бүйрек коликін (ретроцекальды соқыр ішектің жоғарылауы) немесе қуықты немесе қуықты ұқсауы мүмкін. гинекологиялық патология (жамбас қосымшасы).

Аппендикстің жарылуы перитонит және сепсис болуы мүмкін ауыр асқынулар.

Аппендицит диагнозы негізінен науқастың белгілері мен белгілеріне негізделген

Көптеген жағдайларда дәрігерге қосымшаның қабынуын диагностикалау үшін дәл анамнез және нақты объективті тест жеткілікті.

Науқаста әдетте эпигастрий аймағындағы айқын емес ауырсыну, кейінірек илео-чекальды локализацияланған және анорексиямен, жүрек айнуы мен құсумен бірге жүретін өткір ұстамды бейнелейді.

Зертханалық зерттеулер мен бейнелеу әдістері диагнозды растау үшін пайдалы болуы мүмкін, бірақ бұл жерде мен семейотиктердің аппендициттің жедел диагностикасында қаншалықты маңызды екенін атап өткім келеді.

Белгілі бір нүктелерде ауырсынуды табу немесе белгілі бір маневрлердің оң болуы маңызды көрсеткіштерді бере алады.

Осыған байланысты диагностикада пайдалы кейбір маневрлерді еске түсірейік:

Блюмберг маневрі. Бұл маневр науқастың құрсақ қабырғасына қолдың саусақтарын ақырын тіреп, оны бірте-бірте батырып (бірінші фаза), содан кейін кенеттен көтеруден (екінші кезең) тұрады. Егер маневрдің бірінші кезеңінде пациент сезінетін ауырсыну аз болса, ол оң деп аталады, екінші фазада қарқындылығы күшейіп, күшейеді.
Айналмалы маневр. Саусақтар мен алақанның көмегімен іш қуысына сол жақ мықын шұңқыры деңгейінде қысым жасалады. Содан кейін төмен түсетін тоқ ішекті қысу үшін қол біртіндеп жоғары қарай жылжытылады. Егер маневр оң жақ мықын шұңқырында ауырсынуды тудырса, бұл оң деп аталады және жедел аппендициттің тұрақты белгісі болып табылады.
Psoas маневрі. Науқас сол жақ декубитте (немесе, балама, бейім) жатады, ал біреуі тізе қатайтып, жамбасты (қалыпты функциясы жамбасты бүгу болып табылады) кернеу астында қойып, жамбастың гиперэкстенциясына барады. Бұл маневр аппендицит болған жағдайда ауырсынуды тудырады, атап айтқанда, қосымшаның ретроцекальды локализациясының көрсеткіші болып табылады.
МакБернидің ойы. Жедел аппендицит кезінде МакБерни нүктесіндегі қысым ауырады.

Зертханалық сынақтар

Аппендицитте бірнеше зертханалық көрсеткіштердің бір мезгілде өзгеруі байқалады.

Атап айтқанда, маңызды нейтрофильді лейкоцитоз болуы керек.

10-19,000 20,000 аралығында болуы мүмкін мәндердің шамасы, алайда, әрқашан клиникалық көріністің ауырлығын көрсетпейді, ал > XNUMX XNUMX мәндер органның перфорациясының салдары ретіндегі перитониттің белгісі болуы мүмкін.

Диагностикалық бейнелеу

Аппендицитті растау үшін ең көп таралған екі бейнелеу сынағы - абдоминальды ультрадыбыстық және компьютерлік томография (КТ).

Іштің тікелей рентгенографиясы немесе МРТ да пайдалы.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Жедел аппендицитті анықтауда КТ ультрадыбыстық зерттеуге қарағанда дәлірек екені көрсетілді, алайда оны балалар мен жүкті әйелдерде алғашқы бейнелеу сынағы ретінде таңдауға болады, өйткені ол КТ сияқты иондаушы сәулеленумен байланысты қауіптерді көтермейді.

Қабынған аппендикстің (сонымен бірге соқыр ішектің) тесілу қаупіне байланысты контрастты затпен эндоскопиялық және рентгенографиялық әдістер әдетте алынып тасталады.

Аппендицитке күдікті жағдайларда дифференциалды диагностика маңызды рөл атқарады

Операцияға баратын жедел аппендициттің шамамен 50% жағдайда ғана операция ішілік объективті анықтау және гистологиялық растау болады.

Басқа жағдайларда хирург ақ аппендиксті табады (яғни қабыну белгілері жоқ) және тек өте аз бөлігінде, шамамен 10-20% есептегенде, аппендикулярлық типтегі суретті тудырған патологияны бақылай алады.

тәуекелдер

Соқыр ішек жарылып, іш қуысына бактериялар ағып кетсе, перитонит және сепсис пайда болуы мүмкін күрделі асқынулар.

емдеу

Жедел аппендициттің типтік емі іш қуысындағы ашық тілік арқылы (лапаротомия) немесе лапароскопиялық әдіспен (аз инвазивті, хирургиялық уақыт ұзағырақ, бірақ операциядан кейінгі қалпына келтіру уақыты қысқа) арқылы жасалуы мүмкін соқыр ішекті хирургиялық алып тастау болып табылады.

Операция соқыр ішектің жарылуымен байланысты жанама әсерлердің қаупін азайтады.

Кейбір үзілмеген аппендицит жағдайында антибиотиктер бірдей тиімді болуы мүмкін.