«Жедел іш» медициналық термині іштегі өте қарқынды және кенет ауырсынудың клиникалық көрінісін білдіреді.

Медицина саласында кейбіреулер «іштің өткір ауруы» терминіне басымдық беріп, негізгі симптомның, ауырсынудың рөлін атап өту үшін «жедел іш» терминіне қарсы.

Жедел іш - бұл дабыл қоңырауы, оны елемеуге болмайды, өйткені ол көбінесе іш қуысында ғана емес, ішек перфорациялары, эндо-кавитарлы қан кетулер және жедел некротикалық панкреатит сияқты белгілі бір аурулардың ауыр асқынуларында пайда болады.

Басқа жағдайларда, өткір іштің орнына жедел холецистит, бүйрек колики және жедел аппендицит жағдайында өзін көрсететін патологиялық оқиғаның сәттерінің бірі болуы мүмкін.

Жедел іштің себептерін жіктеу

Іш қуысында пайда болғанымен, өткір іштің осы қуыстағы мүшелердің ауруларымен байланысты емес, сондықтан оның себептерін ажыратуға болады.

• эндоабдоминальды: онда орналасқан мүшелер тартылғанда: ішек, бауыр, ұйқы безі;
• құрсақтан тыс: алыстағы органдардан: бүйрек, кеуде аортасы, жүрек, өкпе;
• жүйелі немесе жалпы: бір органмен арнайы байланыспаған, бірақ тұтастай алғанда ағзаны қамтитын патологиялар жағдайында.

Мұндай әртүрлі этиология 10% -дан астам есептелетін жиілікті түсіндіреді, оларда байқалады. дәрігерлік жәрдем беру орны Қызметтер.

Ол өздігінен жойылуы мүмкін немесе интернист қажет болған жағдайда, фармакологиялық терапиядан кейін жойылуы мүмкін, бірақ көбінесе жедел хирургиялық емдеуді қажет етеді, сондықтан жедел хирургия бөлімшелеріне жатқызудың жиі себептерінің бірі болып табылады.

Жедел іштің белгілері

Жедел іштің ауырсынуы басым болатын белгілермен көрінеді.

Басқа белгілер онымен әртүрлі байланысты, мысалы құсу, ішек функциясының бұзылуы, қозғалтқыштың мазасыздығы, безгегі, тахикардия, гипотензия және тіпті шок.

ауру

Бұл ең маңызды симптом және а тітіркендіргіштеріне реакцияны білдіреді

• химиялық: қабыну немесе некротикалық процестер кезінде бөлінетін немесе перфорациядан немесе қан кетуден кейін перитонеуммен байланыста болатын заттар (тұз қышқылы, қан, өт, ұйқы безінің шырыны)
• механикалық: паренхиматозды мүшелердің капсуласының кеңеюіне, қуыс мүшелердің жедел кеңеюіне немесе олардың тегіс бұлшықеттерінің түйілуіне, сезімтал жүйке ұштарының қысылуына және инфильтрациясына байланысты.

Ауырсыну маңызды симптом болып табылады, бірақ оның генезисінің күрделілігі және оның көріністерінің әртүрлілігі оны сенімділік диагнозы үшін сенімсіз етеді.

Алайда оны анамнездік және клиникалық тұрғыдан мұқият зерттеу керек, өйткені кейбір аурулар үшін оның сипаттамалары патогномиялық болуы мүмкін:

А) басталу уақыты мен жолы: ауырсыну кенеттен пайда болуы мүмкін, қатыгездікпен сипатталады, ішектің перфорациясы (науқас оны жиі «қанжар соғу» деп атайды) немесе ішек инфарктісі кезіндегідей тез шарықтау шегіне жетеді. , басқа уақытта ол аппендикулярлық қабыну жағдайындағыдай интенсивті емес сипатқа ие және бірте-бірте эволюцияға ие болуы мүмкін.

В) орналасқан жері:

• Бастапқы кезеңдерде ауырсыну тартылған органның тері проекциясын білдіретін квадрантта локализациялануы мүмкін. Жедел холецистит оң жақ гипохондриямен шектелген ауырсынудан басталуы мүмкін; оң жақ гипохондриядағы немесе эпигастрийдегі ауырсынумен он екі елі ішектің ойық жарасының перфорациясы. Аналық без патологиясында ауырсыну сәйкес мықын шұңқырында локализацияланған болады; оң жақ мықын шұңқырына немесе илео-көкалды шұңқырға аппендицит немесе оң жақ несепағар тасының ауырсыну симптомдары да жатқызылады.
• Басқа жағдайларда, бастапқыда анық емес, терең және ортаңғы сызыққа жататын ауырсыну кейінірек белгілі бір аймақта локализацияланады. Бұған мысал ретінде диффузды, анық емес, периумбилальды ауырсынумен (протопатиялық висцеральды ауырсыну) көрінуі мүмкін және кейінірек оң жақ мықын шұңқырына, оның анатомиялық аймағына (париетальды перитонеальді зақымданудан кейінгі эпикритикалық соматикалық ауырсыну) айналуы мүмкін жедел аппендицит мысалы болып табылады.
• Басқа жағдайларда ауырсынудың кеңістіктік анықтамасы жаңылыстыруы мүмкін, бұл тіпті күрделі диагностикалық қателерге әкеледі. Асқазанның перфорациясы әдетте эпигастрий аймағындағы күшті «қанжар тәрізді» ауырсынудан басталады, ол уақыт өте келе илео-көкальды шұңқырға локализациялануы мүмкін (мұнда перитоне сол жерде жиналған асқазан сөлімен қоздырылады). перфорациядан қашқаннан кейін гравитация), аппендикуляр немесе аналық без сияқты сол аймаққа көбірек қатысты патологияларды имитациялау. Панкреатит немесе холецистит кезінде ауырсынуды жатқызуға болады Жұлын немесе сәйкесінше оң жақ бұғана асты аймағы. Вермитәрізді қосымшаның позициясы мен морфологиясының жиі ауытқулары өт жолдарының коликін симуляциялайтын оң жақ гипохондриядағы ауырсынумен немесе қуықтың немесе гинекологиялық патологияны болжайтын ретро- немесе супрапубикалық аймақта локализацияланған ауырсынудың атипті аппендикулярлық суреттеріне жауап береді. ұшын сәйкесінше суббауыр немесе жамбас аймақтарына шығаратын орган.

C) сипаты мен түрі: ауырсыну үздіксіз болуы мүмкін, қабыну патологияларына тән немесе ішек, несепағар, өт шығару жолдары сияқты қуыс ішкі ағзалардың ауруларымен байланысты болса, колик белгілерімен үзіліссіз болуы мүмкін. Ол ішек өтімсіздігінің бастапқы түрлерінде құрысу тәрізді, панкреатитте белдік немесе таяқ тәрізді немесе перфоративті патологияларда пирсинг тәрізді «қанжар тәрізді» түрінде көрінеді.

D) интенсивтілік және эволюция: ауырсыну субъективті симптом бола отырып, олардың төзімділік қабілетіне немесе қабылдау шегіне қатысты пациенттерде әр түрлі болады. Дегенмен, кейбір патологиялар, некротикалық панкреатит, аорта аневризмасының диссекциясы, ішек инфарктісі, ауырсыну суреті драмалық.

E) Эвокациялық. Симптом ретінде ауырсыну субъективті, бірақ оны белгілі бір маневрлермен немесе белгілі бір аймақтарға қысым жасау арқылы объективті белгі ретінде бағалауға болады:

• Мерфидің маневрі. Ол қабырға доғасын ілу үшін саусақтардың саусақ ұштарын бүгіп, оң жақ қабырға астын терең пальпациялаудан тұрады. Науқас диафрагманы түсіру арқылы шақырылатын терең ингаляция саусақтардың бауыр жиегімен және өт қабымен жанасуына мүмкіндік береді. Өт қабының және өт жолдарының патологиясы болған кезде маневр ауырсынуды тудырады және науқасты ингаляцияны тоқтатуға мәжбүр етеді. Бұл жағдайда маневр оң деп аталады.
• Джордано маневрі. Емтихан қабылдаушы отырғанда және діңі бүгілген күйде қолдың шынтақ жиегімен науқастың бүйрек лоджияларына соғады. Соққы қатты ауырсынуды тудырған кезде оң болады және бұл бүйрек немесе несепағар патологиялары болған кезде пайда болады.
• Блюмберг маневрі. Бұл маневр науқастың құрсақ қабырғасына қолдың саусақтарын ақырын тіреп, оны бірте-бірте батырып (бірінші фаза), содан кейін кенеттен көтеруден (екінші кезең) тұрады. Науқас маневрдің бірінші кезеңінде ауырсынатын және қарапайым болса, екінші фазада қарқындылығы күшейіп, зорлық-зомбылыққа айналса, оң деп айтылады. Бұл перитониттің тікелей белгісі.
• Айналмалы маневр. Қолдың саусақтарымен және алақанымен сол жақ мықын шұңқыры деңгейінде қысым жасалады. Содан кейін төмен түсетін тоқ ішекті қысу үшін қол біртіндеп жоғары қарай жылжытылады. Егер маневр оң жақ мықын шұңқырында ауырсынуды тудырса, бұл оң деп аталады және жедел аппендициттің тұрақты белгісі болып табылады.
• psoas маневрі. Науқас санды жамбас үстіне бүгілген күйде ұстаған жағдайда, аяқ-қолды мәжбүрлеп ұзарту сол жақтағы мықын шұңқырында ауырсынуды тудырады. Аппендицитте оң нәтиже беретін тағы бір маневр науқастың аяқ-қолын бір мезгілде қатты тіземен көтеру кезінде оң жақ мықын шұңқырын қысудан тұрады. Нәтижесінде псоас бұлшықетінің жиырылуы соқыр ішекке және қабынған қосымшаға қысым жасап, ауырсынуды тудырады.
• нақты нүктелердегі қысым: жедел аппендицит кезінде Макберни нүктесінде, әйелде қынапшамен және ер адамда тік ішекті зерттеумен жетуге болатын Дуглас қазбасында, перитонит кезінде.

Жедел іштің басқа белгілері

A) Құсу.

• Жүрек айнуы мен терлеумен байланысты нейровегетативті құбылыс ретінде көрінуі мүмкін.

Көбінесе құсу эпизодынан кейін басылатын ауырсынумен бірге жүреді. Бұл билиарлы коликаға тән құбылыс.

Кейбір жағдайларда бұл аурудың симптоматикалық басталуын белгілейді. Жүрек айнуы мен құсу көбінесе ерте сатыдағы аппендициттің алғашқы және жалғыз белгілері болып табылады. Бұл «ас қорыту бұзылысының» асығыс диагнозына әкелуі мүмкін. Сондай-ақ ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін бұл қатеге біз висцеральды протопатиялық деп атаған, сондықтан терең және кіндік маңындағы аймақта емес, локализацияланған деп хабарланған түрдегі ауырсынудың кейінірек пайда болуы ықпал етеді. оң жақ мықын шұңқыры, соқыр ішектің анатомиялық орны!

• Ол табиғатта кедергі болуы мүмкін. Бұл жағдайларда құсудың түрі, саны және сапасы окклюзия деңгейін анықтауға қызмет етеді.

Жоғары окклюзияларда ол ерте болады және негізінен асқазан сөлінен тұрады. Өттің болуы немесе болмауы (ол он екі елі ішектің екінші бөлігі деңгейінде бөлінеді) кедергі деңгейін одан әрі ажыратуға көмектеседі.

Орташа-төмен, ішек және колик обструкцияларында құсу кейінірек пайда болады, көбінесе фекалоидты коннотацияларды қабылдайды және тік ішек кедергілерінде сирек немесе мүлде болмайды.

Құсу, ең ауыр жағдайларда, гидроэлектролит пен қышқыл-негіз теңгерімінің бұзылуына жауап береді.

A) Альвустың өзгеруі. Мыналарды табуға болады:

• диарея: кейбір аппендицитте және перитонитте
• нәжіс пен газдың бітелуі: ішек өтімсіздігінде және кейбір перитонитте
• мелаена: жоғарғы ішектің қан құйылуларында (асқазан, он екі елі ішек, аш ішек)
• ректоррагия: төменгі ішек қан кетулерінде (тоқ ішек және тік ішек)

B) Шок. Бұл әсіресе ауыр немесе емделмеген патологиялардан туындаған жедел іштің суреті кезінде пайда болуы мүмкін:

C) миокард инфарктісі немесе ішек инфарктісі сияқты жүрек-тамыр жүйесі;

D) көкбауырдың жарылуы немесе жатырдан тыс жүктілік сияқты құрсақішілік геморрагиялық

E) гастродуоденальды, ішектен, тоқ ішектен қан кетуден болатын эндолюминальды геморрагиялық

F) кейбір заттардың перитонеальді реабсорбциясына байланысты септикалық және токсикалық: ірің (инфекциялар), некротикалық материал (инфекциялар мен ісіктер), ішектің ағынды сулары (перфорациялар).

Жедел іштің диагностикасы

Іш қуысында локализацияланған және ауырсыну белгілерімен сипатталатын клиникалық көрініс болған кезде айқын болатын өткір іштің диагнозы кейде өте күрделі жолдың бастапқы нүктесі болып табылады.

• іштің суреті медициналық немесе хирургиялық сипатта ма, демек, жедел жәрдем бөлмесінен тиісті бөлімдерге: жалпы медицина, шұғыл хирургия, коронарлық реанимация, қан тамырлары хирургиясы бөлімшелеріне жатқызылуы тиіс науқастың тағайындалған жері.
• Жағдай хирургиялық маңызды жағдайларда этиологиялық диагнозды тұжырымдауды күтуге және осылайша «мақсатты» хирургиялық көрсеткішті жасауға мүмкіндік береді ме, немесе, дәлірек айтқанда, қоздырғыштың себебін анықтауды елемейтін шұғыл және қорғалмайтын араласуды қажет ете ме. Бұл «жалпы» хирургиялық көрсеткіш әдетте келесі жағдайларда қолданылады:

1. эндокавитарлы қан кетулер: паренхиматозды органдардың зақымдануы көкбауыр мен бауыр, жатырдан тыс жүктілік
2. қуыс ішкі ағзалардың перфорациясы: асқазан, он екі елі ішек, ішек, өт жолдары
3. тамырлы реніш органдардың: ішкі грыжалардың тұншығуы, волвулюс, цикатральды қылшықтардың пайда болуы, ішек инфарктісі.

Бүгінгі таңда көптеген жағдайларда диагностиканың шешуші элементтерін беретін аспаптық және зертханалық зерттеулер болса да, классикалық семейотика өзінің маңыздылығын сақтайды.

Науқасты бақылау және ол ұсынатын деректерді аспаптық зерттеулермен қамтамасыз етілген мәліметтермен салыстыру дұрыс диагностикалық жолды орнатуға, шұғыл хирургиялық емдеуді таңдауға немесе уақтылы қолданған кезде белгілі бір фармакологиялық терапияны тағайындауға байланысты болады. инфаркт немесе диабеттік кетоацидоз сияқты ауыр аурулардың болжамын өзгертуі мүмкін.

Медициналық тарих

Анамнестикалық мәліметтерді тікелей пациенттен немесе оны көрсете алмаған жағдайда, отбасы мүшелерінен немесе ықтимал қамқоршылардан жинауға болады.

Ол маңызды мәліметтер береді: пептикалық ауру тарихы ықтимал перфоративті асқынуды көрсетеді, жүрек аритмиясының бірі - ішек инфарктісін көрсетеді, жарақаттық оқиға гемоперитонеумға әкелетін ішкі органдардың зақымдалуын көрсетеді.

Физикалық тексеру

• Науқасты тексеру: науқастың өңін, сыртқы түрін, декубитін, күйзеліс дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді.

Өт немесе бүйрек коликі кезінде науқас мазасыз және қозғыш болып көрінеді, егер перитонитте оның бетінің қатты күйзелуі, «перитонит фациясы» және жамбастың жамбасқа бүгілген бүйірлік декубиттегі тән жағдайы.

• Іштің семейотикасы.

1. тексеру: бұл қабырғаның созылу дәрежесін, әртүрлі себептермен ішек өтімсіздігін тудыратын алдыңғы операциядан қалған тыртықтары бар кез келген грыжа, лапароцеле немесе ішек жабысуларының болуын бағалау үшін қолданылады.
2. перкуссия: оның көмегімен сұйықтықтың төгілуіне немесе ауаның болуына байланысты «тимпанизмге» байланысты, қуыста бос немесе окклюзиялық құбылыстардың салдарынан кеңейген ішек ілмектерінде көп мөлшерде секвестрленген жерлерді бөліп көрсетуге болады.
3. аускультация: ішек перистальтикасының және кез келген гидроауа шуларының болуын және дәрежесін анықтауға пайдалы.
4. пальпация: анықтауда шешуші

• белгілі бір маневрлердің оңдылығы: Мерфи белгісі, Блюмберг белгісі, Ровсинг белгісі,
• белгілі бір нүктелердің ауыруы: кистикалық, МакБерни
• перитониттің маңызды белгісі болып табылатын ригидті, «жалғыз» консистенциялы қабырға контрактурасының басталуы.

5. Ректальды эксплорация және гинекологиялық тексеру. Бұл Дугластың шұңқырында қысымның айқын нәзіктігі.

6. Анықтау: артериялық импульс пен тыныс алу жиілігі мен сипаттамасын, қан қысымын, дене температурасын.

Дифференциалды диагноз

Іштің өткір ауруы болған кезде бірқатар маңызды шешімдер қабылдануы керек, олар әдетте келесі ретпен жүреді:

А) Іштің ішкі ауруларынан туындайтын көбінесе хирургиялық картинаның шын немесе жалған екенін анықтау:

• Порфирия, коллаген аурулары, гемолитикалық криздер, диабеттік кетоацидоз, урологиялық патологиялар, өкпе инфарктісі, жедел глиссондық кебулер

B) Хирургиялық қызығушылық тудыратын патологиялар контекстінде шұғыл араласуды қажет ететін жағдайларды тану:

• Перитонит жалғасуда

мүшеге әсер ететін флогистикалық процесстен: соқыр ішек, өт қабы, ішек, сальпинги және т.б.

қуыс мүшенің перфорациясынан: асқазан, он екі елі ішек, аш ішек, тоқ ішек, өт қабы, соқыр ішек...

• Эндокавитарлы қан кету: көкбауырдың немесе бауырдың жыртылуы, жатырдан тыс жүктілік ...
• Қан тамырларының дистрессі: ішек инфарктісі, грыжа стриктурасы, адгезиялық тізелер

Басқалары үшін «егер» және «қашан» араласу керектігін шешеді.

Хирургиялық іш міндетті түрде хирургиялық емдеуді немесе кем дегенде шұғыл емдеуді білдірмейді.

Принципі бойынша, жедел емдеуге қарағанда элективті хирургиялық емдеуді қолдану қолайлы, өйткені ол операцияны жоспарлауға, демек, мақсатты лапаратомияларды жасауға мүмкіндік береді, бірақ ең алдымен пациенттерді тиісті түрде дайындауға мүмкіндік береді.

Сонымен қатар, көптеген патологиялар, тіпті ауыр болса да, өздігінен немесе медициналық терапиядан кейін жойылуы мүмкін.

Эмблемалық жағдай аппендикулярлық патология болып табылады.

Аппендицит хирургиялық сырқаттанушылықтың жетекші себептерінің бірі болып табылады, болжамсыз ағымы бар, көп жағдайда диагноз қою қиын, дифференциалды мағынада мұқият диагностикалық бағалауды талап етеді; сайып келгенде, сергек күтуді қажет етеді.

Сондықтан дифференциалды диагностика ең қиын міндет болып табылады.

Бақытымызға орай, оған көптеген аспаптық зерттеулер, атап айтқанда КТ және зертханалық зерттеулер көмектесе алады, бірақ кез келген шешімнің негізі пациенттің клиникалық бақылауы болып қала береді, өйткені ол, атап өткендей, жедел іштің пайда болған сәтін түсінуге мүмкіндік береді. сурет іштің хирургиялық шұғыл жағдайына айналады: құрсақ қабырғасының контрактурасы болған кезде температураны талқылауға, қалыпты болуы мүмкін, тыныштандыратындай болып көрінетін пульсті он рет қабылдауға, құсу нашарлағанына қуануға уақыт жоқ. . Скальпельдің уақыты келгенде, кеңесу мен әңгімелесу уақыты өтті.

Жедел іштің жалпы терапиясы

Әрбір жедел іш қуысын басынан бастап ішек өтімсіздігі немесе құсу және басқа аурулармен байланысты диарея сияқты аурулардан туындаған гидроэлектролиттік теңгерімсіздікті болдырмауға немесе түзетуге, жүрек қызметін және волемияны қолдауға бағытталған бірқатар шараларды қолдану қажет. және антибиотиктермен барабар қамтуды қамтамасыз ету.

Ауырсыну терапиясы бөлек әңгімеге лайық, өйткені ол орынды және жиі сөзсіз болса да, бұл дәрі түрін қабылдау ауырсыну түрін өзгерте алатынын және перитониттің басталуы сияқты ауыр жағдайларды бүркемелей алатынын ескере отырып жүргізілуі керек.

Арнайы терапия

Жедел іштің пайда болуына әкелетін көптеген медициналық жағдайлар бар және олардың әрқайсысы жеке терапияны қажет етеді.

Хирургиялық араласуға келетін болсақ, «барлау» және «емдік» араласуларды ажырату керек.

Соңғысы, қоздырғышты бақылауға және жоюға бағытталған, патологияға байланысты: ісік, қабыну, дегенеративті.

Алайда, «барлау» деп аталатын лапаротомия операциялары да емдеуге арналған.

Соңғы жылдары лапароскопиялық хирургияның маңыздылығы артып келеді және оны көптеген хирургтар дәстүрлі ашық хирургиядан артық көреді.

Шындығында, бұл геморрагиялық немесе перфоративті күйлер және дамыған окклюзиялық күйлер сияқты белгілі бір жағдайларда қарсы немесе жарамсыз болса да, оның көптеген артықшылықтары бар:

• Диагностикалық тұрғыдан алғанда, бұл тамаша шешім, өйткені ол барлық іш қуысын минималды кіру жолын пайдаланып зерттеуге мүмкіндік береді.
• Минималды инвазивті болғандықтан, ол пациенттің жалпы жағдайына аз әсер етеді және лапароцеле сияқты дәстүрлі лапаратомиялармен байланысты ауыр зардаптарды болдырмайды.
• Терапиялық тұрғыдан алғанда, бұл ішкі ағзалар арасындағы адгезиялардың лизисі немесе стенозды көпірлердің жойылуы сияқты белгілі бір патологиялық жағдайларды тез шешуге және басқа да көптеген мәселелерді дұрыс шешуге мүмкіндік береді.

Ол жеткіліксіз немесе жарамсыз екені дәлелденсе, оны дәстүрлі лапаратомияға тез «айырбастауға» болады.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Іштің ауырсынуына не себеп болады және оны қалай емдеуге болады

Ішек инфекциялары: Dientamoeba Fragilis инфекциясы қалай жұғады?

Ерте парентеральді тамақтануды қолдау іш қуысына үлкен хирургиялық операциядан кейінгі инфекцияларды азайтады

Ақпарат көзі:

Медицина онлайн