Алғашқы көмек: суға батып бара жатқандарға алғашқы және стационарлық көмек көрсету
Медицинадағы «суға бату» немесе «суға бату синдромы» өкпе альвеолярлы кеңістігін судың немесе жоғарғы тыныс жолдары арқылы енгізілген басқа сұйықтықтың басып алуынан туындаған сыртқы механикалық себеппен жедел асфиксия түрін білдіреді, олар толығымен осындай сұйықтыққа батып кетеді.
Егер асфиксия ұзақ уақытқа, әдетте бірнеше минутқа созылса, «суға батып өлу» орын алады, яғни суға бату арқылы тұншығудан болатын өлім, әдетте жедел гипоксиямен және жүректің оң жақ қарыншасының жедел жеткіліксіздігімен байланысты.
Кейбір өлімге әкелмейтін жағдайларда суға батуды арнайы реанимациялық маневрлер арқылы сәтті емдеуге болады
МАҢЫЗДЫ: Егер жақын адамыңыз суға батып кетудің құрбаны болса және сіз не істеу керектігін білмесеңіз, бірінші кезекте Бірыңғай жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалу арқылы жедел жәрдем қызметіне хабарласыңыз.
Суға батып кеткен зардап шеккендерге алғашқы емдеу
Төтенше маневрлерді орындау керек және жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалу арқылы көмекті мүмкіндігінше тезірек іске қосу керек.
Осы уақытта құтқарушы зерттелушінің тыныс алу жолын мұқият тазартуы керек және өздігінен тыныс алу белсенділігі болмаған жағдайда, науқас тәуелсіз тыныс алғанша «ауыздан-ауызға» реанимацияны бастау керек.
Жүрек соғуын іздестіру науқасты жағаға қайтарғаннан кейін немесе зардап шегушіні де, құтқарушыны да орналастыру үшін жеткілікті үлкен қалтқыға көтерілгеннен кейін жүргізілуі керек.
Суда орындалатын кеудені қысу маневрлері ағынды қалпына келтіру үшін жеткілікті тиімді емес.
Егер апат салқын суда болса, айқын брадикардияның немесе әсіресе әлсіз жүрек қызметінің болуын болдырмау үшін перифериялық пульсацияларды іздеуге қосымша бірнеше секунд жұмсаған жөн.
Асығыс орындалған жүрек массажы қарыншалық фибрилляцияны тудыруы мүмкін және шын мәнінде церебральды перфузияны нашарлатуы мүмкін.
Қандай да бір заттың әсерінен тыныс алу жолдарының бітелуі қатар болмаған жағдайда, Геймлих маневрін орындауға болмайды: суға батып бара жатқандар айтарлықтай мөлшерде суды жұтуы мүмкін және Геймлих маневрі олардың құсу, жағдайды нашарлатуы мүмкін кейінгі ұмтылыспен.
Басы және мойын жұмылдыруға болмайды, әсіресе егер адам таяз суға сүңгуден кейін батып кетсе.
Егер жарақат болса жұлын бағанасы күдікті болса, пациентті тасымалдау алдында иммобилизациялау қажет, кейбір жағдайларда қайтымсыз және мүгедектікке әкелетін, мысалы, сал ауруына әкелетін ықтимал әрі қарай зақымдануды болдырмау.
Науқасты мүмкіндігінше тезірек ауруханаға жеткізу керек.
Суға батқандарды стационарлық емдеу
Аурухана қызметкерлері қажетті заттарды дайындауы керек жабдық интубация үшін (ларингоскоп, әртүрлі скальпельдер, әртүрлі калибрлі канюлялар, иілгіш спецпульстар, Magill қысқыштары, гильзалардың өткізгіштігін тексеру және оларды үрлеу үшін шприцтер, аспиратор, эндотрахеальды канюляны бекіту үшін гипс, баллон-клапанның тиісті желдеткіші) маска').
Қажетті гигиеналық сақтық шараларын қамтамасыз ету үшін артериялық гемогазанализ жинағы және тиісті киім болуы керек.
Суға батқандарды емдеу жедел бастапқы клиникалық тексеруге және науқастың жағдайының ауырлық дәрежесін кейінгі жіктеуге негізделген.
Суға бату, келесі схема Модель мен Коннның суға батқаннан кейінгі неврологиялық классификациясына қатысты:
A) А санаты Оян
- Ояу, саналы және бағдарланған пациент
B) B категориясы.Дуллинг
- Есі әлсіреген, науқас летаргиялық, бірақ оянуы мүмкін, ауырсынатын тітіркендіргіштерге мақсатты жауап береді.
- Науқасты ояту мүмкін емес, ауырсыну тітіркендіргіштеріне әдеттен тыс жауап береді
C) C категориясы. Коматоз
- C1 Ауырсынатын тітіркендіргіштерге децеребратты түрдегі иілу
- C2 Ауырсынатын тітіркендіргіштерге децеребратты кеңейту
- C3 Ауырсынатын тітіркендіргіштерге әлсіз немесе жоқ жауап
Суға батып кету, енді әртүрлі санаттарды жеке қарастырайық
A санаты (ояу)
Бұл науқастар сергек күйде және бар Глазго Кома шкаласы (GCS) 14, ең аз гипоксиялық зақымдануды көрсетеді.
Бұл санаттағы жәбірленушілер негізінен сау болса да, олар әлі де ауруханаға жатқызылуы және өкпе немесе неврологиялық функциялардың кенеттен нашарлауы жағдайында ерте араласуға мүмкіндік беру үшін 12-24 сағат бойы үздіксіз бақылауда болуы керек. толығымен сау субъектінің жағдайы.
Емтихандар мыналарды қамтуы керек:
- жалпы қан анализі,
- қан сарысуындағы электролиттер мен глюкозаны анықтау,
- кеуде қуысының рентгені,
- артериялық қан газын талдау,
- қақырықты культура сынақтары,
- коагуляция уақытын анықтау.
Сондай-ақ есірткі-токсикологиялық скрининг қажет болуы мүмкін.
Мойын жарақатына күдік туындаған жағдайда омыртқаның рентгендік және/немесе КТ сканерлеуі қажет.
Бас жарақаты немесе сынықтар жағдайында бейнелеу бас сүйек пен сынықтарды да зерттеуі керек.
Бұл санатқа жататын науқастарды емдеу негізінен симптоматикалық болып табылады.
PaO2 деңгейін 60 мм сынап бағанынан жоғары ұстау үшін оттегін канюля немесе маска арқылы енгізуге болады.
Спирометрия пайдалы болуы мүмкін.
Бөтен денелердің ықтимал аспирациясын кеуде рентгені немесе эндоскопия арқылы растауға болады.
Бронхоспазмды аэрозоль арқылы β2-адренергиялық препараттармен емдеуге болады.
Ақырында, гидроэлектролит балансын бақылауға және клиникалық жағдайдың нашарлауы кезінде жылдам араласуға мүмкіндік беретін веноздық қол жеткізуді қамтамасыз ету маңызды.
Неврологиялық жағдайдың нашарлауы көптеген факторларға байланысты болуы мүмкін, мысалы:
- өкпе функциясының нашарлауына байланысты екіншілік гипоксемия;
- гипоксияға екіншілік интракраниальды қысымның жоғарылауы (ICP);
- апатқа дейін дәрі-дәрмек немесе есірткі қабылдау;
- бұрынғы метаболикалық, тыныс алу, коагуляциялық және/немесе кардиологиялық аурулар.
Егер клиникалық жағдай тұрақты болып қалса және 12-24 сағат ішінде неврологиялық немесе өкпе функциясының нашарлауы болмаса, сирек жағдайларды қоспағанда, пациент әдетте шығарылуы мүмкін.
2-3 күн ішінде медициналық тексеруден өту ұсынылады.
B санаты (ұйқышылдық)
Бұл науқастар түтіккен күйде немесе жартылай санада, бірақ оятуға болады.
GCS көрсеткіші әдетте 10 мен 13 арасында болады, бұл асфиксияның неғұрлым ауыр және ұзаққа созылған эпизодын көрсетеді.
Олар мақсатты қозғалыстармен ауыратын тітіркендіргіштерге жауап береді, тыныс алу белсенділігі және қарашық рефлекстері қалыпты.
Олар тітіркендіргіш және агрессивті болуы мүмкін.
Жедел жәрдем бөлімінде реанимациядан және бастапқы бағалаудан кейін бұл пациенттер неврологиялық, өкпелік және/немесе жүрек-қантамырлық функциялардағы кез келген өзгерістердің көрінісін мұқият бақылай отырып, қарқынды терапия бөліміне (ЖББ) жатқызылуы керек.
Олардың ауруханада болу мерзімі әдетте А санатындағы науқастарға қарағанда ұзағырақ.
Барлық диагностикалық сынақтарды орындау керек және жоғарыда А санатындағы емделушілер туралы бөлімде қарастырылған барлық емдеу әдістері.
Қанның, қақырықтың және мүмкіндігінше зәр үлгілерінің күнделікті культурасын жасау керек.
К витаминін қабылдау қан ұю уақытын жақсартады.
Антибиотикалық терапияны патогендік бактериялық флораға культуралық сынақтар оң болған жағдайда ғана жүргізу керек.
Науқастың неврологиялық жағдайы да тез өзгеруі мүмкін, бас жарақаттары бар науқастардың қалыпты режимін сақтау керек.
Өкпе ісінуі немесе емделмейтін метаболикалық ацидоздың пайда болуы және реанимациялық маневрлерді ұзарту қажеттілігі (өте суық судан алынған пациенттерді қоспағанда) әдетте ауыр гипоксияны көрсетеді.
Гипоксемия дем алған ауадағы оттегі концентрациясының жоғарылауына төзімді болуы мүмкін.
PaO2 мәнін 60 мм сын.бағ. жоғары ұстау үшін маска немесе механикалық жабдықты пайдаланып үздіксіз оң қысымды желдету (CPAP) қажет болуы мүмкін.
Кейде сұйықтықты қабылдауды азайту қажет, бірақ плазманың осмолярлығы 320 мОсм/литрден аспауы керек.
C санаты (кома)
Бұл өте ауыр науқастардың неврологиялық жағдайы оларды ояту мүмкін емес.
GCS ұпайы 7-ден төмен.
Емдеу негізінен қалыпты оттегімен қамтамасыз етуді, желдетуді, перфузияны, қан қысымын, гликемияны және сарысудағы электролиттерді сақтауға бағытталуы керек.
Кішкентай жануарларға церебральды реанимация бойынша зерттеулер ауыр аноксиктік инсульттан зардап шеккен коматозды науқастардың сауығуына жаңа үміттер тудырды.
Церебральды реанимациялық маневрлердің мақсаты - ICP жоғарылауын болдырмау және өмірлік маңызды, бірақ жұмыс істемейтін нейрондарды сақтау.
Емдеуге гипотермия, гипервентиляция, кальций өзекшелерінің блокаторлары, барбитураттар, бұлшықет релаксациясы немесе паралич, этомидат, фторкөміртекті инфузия кіруі мүмкін.
Өкінішке орай, церебральды реанимациялық маневрлердің нәтижелері біркелкі және қай терапияға артықшылық беретіні әлі де даулы.
Маңызды этикалық проблема ми реанимациясы пациенттердің өмір сүру сапасын жақсартпайды, бірақ тұрақты вегетативтік күйдегі адамдар санын көбейту арқылы олардың өлімін кешіктіреді деген күмәнмен байланысты.
Келесі параграфтар Конның миды реанимациялау бойынша ұсыныстарына негізделген.
Осы контексте «HYPER» префиксі кездейсоқ емес пайдаланылады, өйткені ауыр ми жарақаттары бар науқастар жиі кездеседі.
- гипергидратация,
- гиперпиретикалық,
- аса қозғыш,
- гиперригидті,
- гипервентиляцияланған.
Гипергидратация
Гипергидратация ICP жоғарылауына және өкпе ісінуінің басталуына ықпал етуі мүмкін.
Бұған жол бермеу үшін әдетте диуретиктер тағайындалады.
Бүйрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін сұйықтықтың шамадан тыс шектелуін болдырмау үшін гемодинамикалық бақылау жүргізіледі.
Допаминнің шағын дозалары (5 мкг/кг/мин аз) бүйрек перфузиясын арттыра отырып, бүйректің допаминдік рецепторларын ынталандырады және осылайша несеп түзілуін ынталандыруы мүмкін.
Алайда, қан сарысуының осмолярлығы 320 мОсм/литрден аспайынша, диурезді мәжбүрлеуге болмайды.
Инвазивті гемодинамикалық бақылауды орындау орталық веналық қысымды, өкпе артериясының қысымын және өкпе сынасының қысымын жазуға мүмкіндік беретін өкпе артериясының катетерін енгізуді талап етеді.
Егер артериялық қысым тұрақсыз болса немесе көптеген АБГ жүргізілсе, артериялық катетерді енгізу де қажет болуы мүмкін.
1980 жылдары интракраниальды гипертензияның басталуын болдырмау немесе бақылау үшін ICP кеңінен қолданылды.
Қазіргі уақытта бұл процедура А және В санаттарына жататын және психикалық және неврологиялық нашарлау белгілерін көрсететін науқастарға жиі қолданылады.
Гипервентиляция және осмостық диуретиктер мен тиопенталды қолдану ишемиядан кейінгі церебральды ісінуді қалпына келтіруі мүмкін деп үміттенеді.
Өкінішке орай, тіпті ICP-ді тиімді бақылау да салдарсыз өмір сүруге кепілдік бермейді.
Гипервентиляция
Механикалық желдетуді қажет ететін емделушілерде paC02 25 пен 30 мм сын.бағ. арасында ұстай отырып, гипервентиляция керек.
Церебральды тамырлардың кедергісі артериолярлық тонуспен бақыланады, ол рН өзгеруімен өзгертіледі.
рН PaCO2 мәндері әсер ететіндіктен, гипервентиляция тамырлардың тарылуын тудырады және ICP мәндерін төмендетеді.
Кесу көлемін қажетті PaCO10 төмендеуін индукциялау үшін қажетті желдету жылдамдығымен 15-нан 2 мл/кг-ға дейін орнатуға болады.
Тіндерді оттегімен қамтамасыз ету өкпенің ауыр бұзылулары бар науқастарды емдеудегі маңызды мақсат болып табылады.
Артериялық оттегімен қанығуды (SaO2) 96% (PaO2 100 мм сын.бағ.) шамасында ұстау оңтайлы болар еді, бірақ әрқашан мүмкін емес.
Оң экспираторлық қысымды (PEEP) пайдалану адекватты оттегімен қамтамасыз етудің пайдалы құралы болып табылады (PaO2 60 мм-ден жоғары).
Ересектер мен егде жастағы балаларда PEEP мәндерін жеткілікті оттегімен қамтамасыз етілгенге дейін бір уақытта 5 см H2O арттыру керек.
Жас емделушілерде кейінгі өсулер аз болуы керек.
Гиперпирексия
Гипотермияны индукциялау (дене температурасы 30±1°C немесе одан төмен) бас миы зақымданған және коматозды науқастарға ұсынылды, өйткені ол мидың және ICP-нің метаболикалық қажеттіліктерін төмендетуі мүмкін.
Церебральды ишемиядан бұрын туындаған гипотермия миға қорғаныс әсерін тигізетіні белгілі.
Осыған қарамастан, бұл процедура церебральды гипоксияға ұшыраған пациенттердің неврологиялық жағдайын жақсартпады және керісінше, қалыпты иммундық жауаптың басылуы, гемоглобин диссоциациясының қисығының солға ығысуы және жүрек аритмиясы сияқты асқынуларды тудыруы мүмкін. .
Егер дене температурасы жоғары болса, антипиретиктерді енгізу және салқындатқыш матрацтарды қолдану арқылы нормотермияны қалпына келтіру керек, өйткені безгегі оттегі тұтынудың жоғарылауын тудырады.
Гиперқозғыштық
Барбитураттар қан тамырларының тарылуын индукциялау, конвульсиялық белсенділікті басу және церебральды метаболизмді баяулату арқылы ICP-ді төмендетеді деп саналады.
Тиопентал оттегінің бос радикалдарын жоюға қабілетті жалғыз барбитурат болуы мүмкін.
Барбитураттармен фармакологиялық команың индукциясы мидың ауыр зақымдануы бар суға батқан құрбандардың өмір сүруін немесе неврологиялық жағдайдың эволюциясын жақсартатыны көрсетілмеген және керісінше, жүрек-қан тамырларының тұрақсыздығын күшейтуі мүмкін.
Осы себептерге байланысты барбитураттарды енгізу ұсынылатын емнің бөлігі болып табылмайды; оның орнына бұл препараттар конвульсиялық құрысуларды бақылау үшін қолданылады.
Стероидтерді енгізу, суға бату сәтсіз болған жағдайларда, ICP азайту үмітімен ұсынылды, бірақ кейінгі зерттеулер олардың тиімсіз екенін көрсетті.
Сонымен қатар, бұл препараттар бактериялық инфекцияларға иммундық жауапқа кедергі келтіруі мүмкін, бұл сепсистің жоғары жиілігіне әкеледі.
Гиперригидтілік
Децеребративтік және декортикацияланған позаның қаттылығы интракраниальды гипертензияның белгісі болып табылады.
ICP жоғарылауы гипоксиядан, механикалық желдетуден және PEEP, жөтелден, Тренделембург позициясынан туындаған церебральды ісінуден екіншілік болуы мүмкін.
Аспирациялық маневрлер ICP 30 минутқа дейін жоғарылауына әкелуі мүмкін.
Механикалық желдетуді қажет ететін емделушілерде седативтер мен парализдік препараттарды енгізу арқылы ICP төмендеуі мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз:
Серфингшілерге арналған суға батып бара жатқан реанимация
ERC 2018 – Нефели Грецияда өмірді құтқарады
Суға батып бара жатқан балаларға алғашқы көмек, араласудың жаңа әдісі
Судан құтқаратын иттер: оларды қалай үйретеді?
Суға батып кетудің алдын алу және суда құтқару: ағын