세균성 심내막염의 피부양상: Osler 결절과 Janeway 병변

By 크리스티아노 안토니노 On 24년 2023월 XNUMX일

Osler 결절과 Janeway 병변은 두 가지 드물지만 잘 알려진 세균성 심내막염의 피부 증상입니다. 또한 전신성 홍반성 루푸스(SLE), 임균혈증(임질), 용혈성 빈혈 및 장티푸스에서도 드물게 기술되었습니다.

그들은 심각한 의학적 장애의 조기 진단에 도움이 될 수 있으므로 중요합니다.

세균성 심내막염은 다양한 박테리아에 의해 발생하는 심장 내막의 감염입니다.

심장 판막에 가장 자주 영향을 미칩니다.

박테리아는 혈류를 통해 심장에 접근합니다. 신체의 다른 곳에서의 감염은 명백할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

일부 박테리아는 정상적인 심장 판막에서 감염을 일으킬 수 있지만 세균성 심내막염은 이전 류마티스 열, 판막 수술/대체 또는 선천성 기형의 결과로 비정상적인 판막이 있는 환자에게 더 일반적으로 영향을 미칩니다.

원인이 되는 박테리아에는 다양한 종의 포도상구균, 연쇄상구균, 슈도모나스, 바르토넬라 및 기타 여러 유기체가 포함됩니다.

세균성 심내막염은 진행 속도에 따라 '급성'과 '아급성'으로 나뉘는 경우가 많습니다.

증상에는 발열, 혼수, 숨가쁨, 흉통 또는 심계항진이 포함될 수 있습니다.

이러한 증상은 의사의 즉각적인 평가와 조사가 필요합니다.

근위 네일 플레이트의 파편 출혈은 또한 세균성 심내막염의 징후입니다.

오슬러 림프절은 적자색의 약간 융기된 부드러운 덩어리이며 종종 중앙이 창백합니다.

통증은 종종 눈에 보이는 병변의 발달보다 최대 24시간 앞서 나타납니다.

일반적으로 손가락 및/또는 발가락에서 발견됩니다.

심내막염(보통 아급성)이 진행되는 동안 언제든지 발생할 수 있으며 몇 시간에서 며칠까지 지속될 수 있습니다.

병변은 프랑스 의사들에 의해 '짧은 기간의 피부 결절'을 의미하는 'Nodosites Cutanees Ephemeres'와 해밀턴의 Mullen 박사에 의해 처음 기술되었습니다.

Parkes Weber는 나중에 William Osler 경(1849-1919)이 "처음으로 완전한 진단적 중요성에 주의를 환기시켰다"는 사실을 인식하여 Osler 노드로 알려져 있다고 제안했습니다.

이러한 병변에 대한 그의 첫 번째 설명은 1893년이었습니다.

캐나다 태생의 의사인 William Osler 경은 광범위한 의학 주제에 대해 1344개의 간행물을 저술했습니다.

결절의 근본적인 원인은 Osler가 미세 색전술을 원인으로 처음 제안한 이후로 논의되었습니다(이것은 혈류 주위에 작은 입자가 흩어지는 것입니다).

초기 보고서는 알레르기 또는 면역학적 원인을 선호했지만 최근 보고서는 결절 내에서 박테리아를 분리했습니다.

피부 생검(조직학)은 손가락 끝의 사구 장치에 영향을 미치는 호중구 혈관염(혈관 염증) 또는 혈관염의 증거 없이 미세 농양 형성을 나타낼 수 있습니다.

초기 생검은 미세 농양 내에서 박테리아를 보여주고 시간이 경과함에 따라 결절이 무균 상태가 되고 면역 체계에 의해 매개되는 과민성 혈관염 또는 소혈관 혈관염이 발생하는 것으로 가정되었습니다.

심내막염에 대한 주의 깊은 검색이 이루어집니다.

여기에는 여러 혈액 배양, 기타 혈액 검사, 소변 검사, ECG, 흉부 X선 및 심초음파(심장 초음파 스캔)가 포함됩니다.

진단이 애매할 수 있습니다.

피부 생검은 Osler 노드의 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

Osler 결절의 치료는 세균성 심내막염을 목표로 하며 정맥 항생제와 때때로 판막 수술을 포함합니다.

피부 병변은 흉터 없이 자발적으로 치유되는 경향이 있습니다.

Osler 결절과는 대조적으로 Janeway 병변은 압통이 없고 종종 출혈성(피부로 출혈)이 있으며 주로 손바닥과 발바닥의 thenar 및 hypothenar eminences(각각 엄지와 새끼 손가락의 기저부)에 발생합니다.

그들은 완전히 치유되기 전에 며칠에서 몇 주 동안 지속되는 경향이 있습니다. Janeway 병변은 Staphylococcus aureus와 같은 박테리아가 배양될 수 있는 급성 심내막염에서 더 흔히 볼 수 있습니다.

조직학은 일반적으로 패혈성 미세색전증과 일치합니다(즉, 박테리아는 혈관 내에서 발견될 수 있음).

Alpert JS 외. Osler 노드의 병인. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R, 외. Janeway 병변은 Osler 노드로 감별 진단합니다. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC, 외. Janeway 병변 및 Osler 결절은 조직병리학적 소견을 검토합니다. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, 외. Fitzpatrick의 일반 의학 피부과. 6판. 뉴욕, 맥그로 힐, 2003.
감염성 심내막염 – 메드스케이프 참조
심장 상태 – 심내막염 Better Health Channel, 빅토리아 정부(호주)