케톤식이 요법 : 그것이 무엇이며 무엇을 위해 사용됩니까?
케토제닉 식단(KD)은 지방산이 많고 탄수화물이 적으며 단백질 함량이 적절한 식단입니다.
탄수화물 섭취를 급격히 줄이는 이러한 유형의 식단은 단식을 모방하여 신진대사에 변화를 일으켜 지질과 지방산 대사에 즉각적인 변화를 일으킵니다.
생성된 케톤체, 특히 β-하이드록시부티레이트, 아세토아세테이트 및 아세톤은 에너지 생산을 위한 신체의 주요 기질이 됩니다.
케토시스로 알려진 이 과정은 일반적으로 대사성 산증을 동반합니다.
또한 주요 에너지 기질의 변화는 미생물군의 동시 변화를 일으켜 박테로이데테스:피르미쿠테스 비율을 증가시킵니다.
그러한 새로운 식단의 도입은 초기에 메스꺼움, 변비, 무력증 및 드물게 호흡 곤란과 같은 다양한 부작용의 발병으로 이어질 수 있습니다.
지방, 단백질 및 탄수화물의 비율에 따라 다양한 버전의 케톤식이 요법이 있습니다.
케톤식이 요법의 다양한 변형을 구별하는 다량 영양소는 탄수화물이 아닌 지질의 양입니다.
- 최초의 케톤 생성 식단인 고전적인 케톤 생성 식단(cKD)은 지방 대 탄수화물 비율(4:1)이 가장 타이트한 식단입니다.
- 중간 사슬 지방산(MCT)이 도입된 전통적인 중간 사슬 트리글리세리드 케톤 생성 식단(tMCTKD);
- 변형된 중쇄 트리글리세리드 케톤 생성 식이요법(mMCTKD);
- 수정된 Atkins 케톤 생성 다이어트(MAD).
맞춤형 케토제닉 식단을 만들 때 달성하려는 케토시스 수준을 알아야 합니다.
이 수준을 '케톤 생성 비율'이라고 하며 단백질과 탄수화물의 그램 합계에 대한 지질 그램의 비율을 나타냅니다.
4:1에서 1:1 범위의 케톤 생성 비율이 높을수록 순환하는 케톤체의 수준이 높아집니다.
시간이 지남에 따라 케톤식이 요법의 사용은 어린이의 간질 질환뿐만 아니라 비만 및 당뇨병 치료 계획 또는 최근에는 비만 및 암 질환에 대한 보조 치료를 포함하도록 확장되었습니다.
간질 치료와 관련하여 케톤식이 요법은 약물 내성 형태를 위해 예약되어 있습니다.
간질을 앓고 있는 환자에서 케톤식이 요법은 순환 수준의 GABA(아미노 부티르산), 미토콘드리아 활성화, 산화적 인산화를 증가시키고 동시에 신경 흥분성과 활성화를 감소시켜 지방산, 케톤체, 포도당 및 인슐린의 혈청 수준 변화를 유도합니다. 신경 안정화를 가져오는 최종 효과와 함께 간질 유발 영역의 흥분성을 감소시킵니다.
케토제닉 식단은 1920년경 소아과에서 약물 내성 간질 치료를 위해 도입되었지만 지난 XNUMX년 동안에만 이러한 식단의 사용이 치료의 필수적이고 중심적인 부분이 되었습니다.
이러한 환자의 영양 상태, 성장 및 뼈 건강에 대한 많은 데이터가 있으며 식단 최적화를 유지하기 위해 자주 모니터링해야 합니다.
발작 빈도에 대한 효능이 논란의 여지가 없다면(식이요법 도입 이후 발작의 약 70% 감소), 성장 및 골 대사에 대한 대사 효과는 더 논란의 여지가 있습니다.
골밀도의 감소와 골절 위험의 병행 증가를 보여주는 문헌 데이터가 있는 것으로 보이지만 이러한 결과가 명확하게 확인된 것 같지는 않습니다.
마찬가지로, 이 환자들의 신장과 체중의 선형 성장에 관한 불일치 데이터가 있지만 현재 데이터는 최대 XNUMX년의 짧은 추적 조사를 기반으로 합니다.
마지막으로, 미량영양소 결핍, 특히 심근병증 및 ST관 신장의 원인이 되는 셀레늄 결핍과 관련하여 특정 보충이 가능하므로 혈장 수치를 모니터링해야 합니다.
보충해야 할 미량 영양소 중 카르니틴을 함유한 보충제도 제안되었습니다.
또한 고콜레스테롤혈증(특히 LDL-콜레스테롤 증가), 고중성지방혈증 및 아포지단백 B 수치 증가가 관찰되었으므로 이러한 환자의 지질 프로필에 특별한 주의를 기울여야 합니다.
소아과에서의 케토제닉 식이요법
꾸준히 증가하고 있지만 소아과에서 케톤식이 요법으로 치료하기 위한 추가 적응증은 현재 제한적입니다.
좋은 임상 결과를 가진 최근의 응용은 포도당 수송체 1형 결핍(GLUT1 결핍), 특정 글리코게노스 또는 피루브산 탈수소효소 결함(PHD)과 같은 특정 대사 질환에 대한 치료법입니다.
이 세 가지 질병에서 케톤식이 요법은 근본적인 질병에 대한 진정한 치료법이며 다른 대사 질병에서는 질병 자체의 일부 증상, 특히 발작의 진행을 완화할 수 있습니다.
소아 비만의 치료에 관해서는 아직 이용 가능한 데이터가 거의 없습니다. 2021년에 발표된 최근 데이터는 이러한 치료법 사용에 대한 고무적인 결과를 보여주었습니다.
소아 비만은 주로 과도한 탄수화물 섭취와 관련이 있으므로 고정된 지방 비율과 매우 낮은 탄수화물 섭취량을 가진 식이 요법을 도입하면 비교적 짧은 시간에 가시적인 효과를 볼 수 있습니다.
체중 감소 외에도 대사 효과는 '좋은' 콜레스테롤(고밀도 지단백, HDL)의 증가와 함께 트리글리세리드 수치, 콜레스테롤 및 혈압의 감소입니다.
마지막으로, 위에서 설명한 순환 케톤의 존재와 그 대사 효과는 포만감을 조절하고 억제합니다.
케톤식이 요법의 최신 응용 프로그램은 암 질환의 보조 요법으로 사용하는 것입니다.
케톤식이 요법은 종양 세포를 굶겨서 포도당 활용 능력을 감소시키는 반면 정상 세포는 케톤체를 에너지 기질로 적응하고 사용할 수 있습니다.
케톤식이 요법의 또 다른 이점은 순환 인슐린의 감소와 관련이 있을 수 있으며, 이는 이차적으로 종양 세포의 증식을 담당하는 인슐린 유사 인자의 감소로 이어집니다.
이 증거에 비추어 볼 때, 케톤식이 요법이 취하는 역할은 진정한 약물 영양의 역할이며 환자의 치료 접근 방식에서 중심적인 역할을 나타내므로 치료 과정 전반에 걸쳐 어린이의 필요와 요구 사항에 따라 맞춤화되고 수정되어야 합니다. 성장 요구 사항.
사실, 케톤식이 요법을 하는 이들 피험자에서도 규칙적인 체중과 신체 성장은 기본 질병의 양호한 제어 지표로서 도달해야 할 목표를 나타냅니다.
모든 영양과 마찬가지로 케톤식이 요법은 자연 식품 또는 미리 구성된 공식으로 구성될 수 있으며 경구 또는 인공 영양 지원(비위관, 위루, 공장 절개술)을 통해 투여할 수 있습니다.
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