Dişewite, nexweş çiqas xirab e? Nirxandina bi Qanûna Neh ya Wallace

By Cristiano Antonino On Apr 26, 2023

Serweriya Neh, ku wekî Qaîdeya Neh Wallace jî tê zanîn, amûrek e ku di trawma û dermanê acîl de tê bikar anîn da ku binirxîne qada rûbera laşê tevahî (TBSA) ku di nexweşên şewatê de têkildar e.

Mijûlbûna bi senaryoyek acîl ya ku bi îhtîmala şewatên giran ve tê de dibe sedema leza nirxandinê.

Ji ber vê yekê girîng e ku rizgarker xwedan hin zanyariyên bingehîn be ku dê bikaribe wî/wê bike rast çarçoweya qurbanê şewitandinê.

Pîvandina rûbera destpêkê ya şewatê ji bo texmînkirina hewcedariyên vejîna şilavê girîng e ji ber ku nexweşên bi şewatên giran dê ji ber rakirina astengiya çerm windahiyek mezin a şilavê bibînin.

Ev amûr tenê ji bo şewitandina pileya duyemîn û sêyem (ku wekî şewitandina qismî-stûr û tev-stûrî jî tê binav kirin) tê bikar anîn û di nirxandina bilez de ji pêşkêşkerê re dibe alîkar da ku giranî û hewcedariyên şilavê diyar bike.

Guhertinên Qanûna Neh dikare li gorî pîvana girseya laş (BMI) û temen were çêkirin

Qanûna Neh îsbat kiriye ku ew algorîtmaya ku herî zêde ji hêla bijîjk û hemşîreyan ve tê xwendin e ku di gelek lêkolînan de rûbera şewatê texmîn dike.[1][2][3]

Texmîna Rêbaza Neh ya rûbera laşê şewitî li ser veqetandina sedî ji deverên cûda yên laş re ye.

Tevahiya serê 9% (4.5% ji bo pêş û paş ve) tê texmîn kirin.

Tevahiya torso ji% 36 tê texmîn kirin û dikare ji% 18 ji bo pêş û 18% ji bo paş ve were dabeş kirin.

Parçeya pêşiyê ya stûnê dikare bêtir li thorax (9%) û zikê (9%) were dabeş kirin.

Çermên jorîn bi tevahî %18 û dûv re jî %9 ji bo her milê jorîn. Her milê jorîn dikare bêtir li pêş (4.5%) û paş (4.5%) were dabeş kirin.

Lembeyên jêrîn ji bo her lingê jêrîn 36%, 18% têne texmîn kirin.

Dîsa ev dikare ji bo aliyê pêşiyê ji % 9 û ji bo aliyê paşî jî % 9 were dabeş kirin.

Kevir bi %1 tê texmîn kirin.[4][5]

Fonksiyon Rule of Nine

Qanûna Neh wekî amûrek ji bo nirxandina qada rûbera laşê ya pileya duyemîn û sêyemîn (TBSA) di nexweşên şewatê de kar dike.

Dema ku TBSA were destnîşankirin û nexweş stabîl bibe, vejîna şilavê bi gelemperî dikare bi karanîna formula dest pê bike.

Formula Parkland pir caran tê bikaranîn.

Ew wekî 4 ml şilava intravenous (IV) ji her kîloyek giraniya laşê îdeal ji sedî TBSA (wek dehek tête diyar kirin) di nav 24 demjimêran de tê hesibandin.

Ji ber raporên vejîna zêde, formulên din hatine pêşniyar kirin wekî formula Brooke ya guherî, ku li şûna 2 ml şilavê IV kêm dike 4 ml.

Piştî ku di 24 saetên ewil de hêjmara giştî ya vejînê bi şikilên intravenous ve tête danîn, nîvê pêşîn ê hêjmarê di 8 demjimêrên pêşîn de û nîvê din jî di 16 demjimêrên pêş de tête rêve kirin (ev bi dabeşkirinê veguhezîne rêjeya saetê. nîvê cildê giştî 8 û 16).

Demjimêra 24-saetan di dema şewitandinê de dest pê dike.

Ger nexweş 2 demjimêran piştî şewitandinê û vejîna şilavê dest pê nekiribe, divê nîvê yekê 6 saetan de bi nîvê mayî jî li gorî protokolê were danîn.

Vejîna şilî di rêveberiya destpêkê ya şewatên pileya duyemîn û sêyemîn de pir girîng e ku ji sedî 20 zêdetir TBSA pêk tîne ji ber ku tevliheviyên têkçûna gurçikê, myoglobinuria, hemoglobinuria û têkçûna pir-organ dibe ku çêbibin heke zû bi tundî neyê dermankirin.

Mirin di nexweşên bi şewitandina TBSA de ji% 20 mezintir e ku tavilê piştî birîndarbûnê vejîna guncan wernagirin.[6][7][8]

Di nav bijîjkan de di derbarê rastbûna Qanûna Neh de ji bo nifûsa qelew û zarokan de fikar heye.

Rêzika Neh dikare di nexweşên ku giraniya wan ji 10 kîloyan zêdetir û ji 80 kîloyan kêmtir e, were bikar anîn heke ji hêla BMI ve wekî ji qelewbûnê kêmtir were destnîşankirin.

Ji bo pitik û nexweşên qelew, divê baldariyek taybetî li ser van tiştan were dayîn:

Nexweşên qelew

Nexweşên ku ji hêla BMI-ê ve wekî qelew têne pênase kirin li gorî hevpîşeyên xwe yên ne-qelew bi çolên xwe yên bêhevseng mezin in.

Nexweşên qelew nêzîkî 50% TBSA ya stûnê, 15% TBSA ji bo her lingê, 7% TBSA ji bo her destek û 6% TBSA ji bo serî.

Nexweşên bi teşe Android, ku wekî dabeşkirina bijartî ya stûn û laşê jorîn (zik, sîng, mil û hûstû), qurmek heye ku nêzîkê %53 TBSA ye.

Nexweşên bi şeklê gynoid, ku wekî dabeşkirina tercîhî ya tevna rûnê di laşê jêrîn de (zik, pelvîk û ran) tê pênase kirin, stûnek wan heye ku nêzî% 48 TBSA ye.

Her ku pileya qelewbûnê zêde dibe, dema ku bi Rêzika Neh-ê ve girêdayî be, asta kêmnirxandina tevlêbûna TBSA ya stûn û lingan zêde dibe.

Infant

Pitikan bi rêjeyek mezin serê wan mezintir e ku tevkariya rûbera beşên din ên laşê sereke diguhezîne.

Ji bo pitikên ku giraniya wan ji 10 kg kêmtir e 'Qanûna Heştan' çêtirîn e.

Ev qaîde ji bo stûnê nexweş bi qasî 32% TBSA, ji bo serê 20% TBSA, ji bo her lingê 16% û ji bo her milek 8% TBSA ferz dike.

Tevî karbidestiya Rêzika Neh û ketina wê di nav pisporên dermanê neştergerî û acîl de, lêkolînan destnîşan dikin ku di 25% TBSA, 30% TBSA û 35% TBSA de, rêjeya TBSA ji sedî 20 li gorî serîlêdanên komputer-based zêde tê texmîn kirin.

Zêdenirxandina TBSA-ya şewitandî dikare bibe sedema vejîna zêde ya bi şilavên hundurîn ve, ku bi zêdebûna daxwaziya dil re îhtîmala zêde bargiraniyê û edema pişikê bide.

Nexweşên xwedan nexweşiyên hevedudanî yên berî-heyî di metirsiya dekompensasyona dil û nefesê ya akût de ne û divê di beşa lênihêrîna zirav (ICU) de di qonaxa êrîşkar a vejîna şilavê de, bi tercîhî li navendek şewitandinê werin şopandin.[9][10]

Rule of Nine amûrek bilez û hêsan e ku ji bo rêveberiya destpêkê ya vejînê di nexweşên şewatê de tê bikar anîn

Lêkolînan diyar kir ku piştî muayeneya nexweşê bi tevahî bêkêmasî, rêjeya TBSA dikare di nav çend hûrdeman de ji hêla Qanûna Neh ve were destnîşankirin.

Gelek lêkolînên ku di vekolînek wêjeyê de hatine dîtin diyar kirin ku palmê nexweş, ji bilî tiliyan, ji sedî 0.5 TBSA tê hesibandin û ku verastkirin bi sepanên li ser komputerê ve hate tespît kirin.

Tevlîbûna tiliyan di palmê de bi qasî 0.8% TBSA pêk tê.

Bikaranîna palmê, ku bingeha ku Rêgeza Neh li ser hatî damezrandin, ji bo şewitandinên piçûktir ên duyemîn û sêyemîn guncantir tê hesibandin.

Hatiye zanîn ku pisporek çiqas bêtir perwerdehiyê hebe, bi taybetî li ser şewatên piçûk kêm zêde nirxandin.

Pirsgirêkên din

Ji ber cewherê xeletiya di nirxandina şewitandina mirovan de tewra di mîhengê qaîdeyê de, serîlêdanên komputer-based ên ku ji bo têlefonên têlefonê têne peyda kirin têne hilberandin da ku rêjeyên TBSA-yê zêde û kêm kêm bikin.

Serlêdan pîvanên standardkirî yên modelên nêr û mê yên piçûk, navîn û qelew bikar tînin.

Serlêdan jî ber bi pîvandina zarokên nûbûyî ve diçin.

Van sepanên komputerê di raporkirina rêjeyên TBSA de ji sedî 60 zêde texmînkirina rûbera şewitî heya ji sedî 70 kêmnirxandin têne ceribandin.

Vejîna şilava hundurîn a ku ji hêla Rêzika Neh ve hatî rêve kirin tenê ji bo nexweşên ku ji sedî TBSA ji% 20 zêdetir e derbasdar e û divê ev nexweş berbi navenda trawmayê ya herî nêz ve werin veguheztin.

Ji xeynî deverên taybetî, wek rû, organên zayendî û destan, ku divê ji hêla pispor ve bêne dîtin, veguhestina navendên trawmayê yên mezin tenê ji bo zêdetirî 20% şewitandina TBSA hewce ye.

Komeleya Şewitandinê ya Amerîkî (ABA) jî pîvanên ku divê nexweş ji bo navendek şewitandinê werin veguheztin diyar kiriye.

Dema ku vejîna şilavê dest pê kir, girîng e ku meriv nas bike ka perfusion, hîdratasyon û fonksiyona gurçikê ya guncan heye an na.

Vejîna ku ji Qanûna Neh û formula şilavê ya intravenous (Parkland, Brooke hate guherandin, di nav yên din de) hatî derxistin divê bi baldarî were şopandin û sererast kirin ji ber ku ev nirxên destpêkê rêwerz in.

Birêvebirina şewatên giran pêvajoyek şil e ku pêdivî bi çavdêrî û verastkirina domdar heye.

Nebûna baldariya hûrgulî dikare bibe sedema zêdebûna nexweşî û mirinê ji ber ku ev nexweş bi giranî nexweş in.

Rêzika Neh, ku wekî Qaîdeya Neh ya Wallace jî tê zanîn, amûrek e ku ji hêla pisporên lênihêrîna tenduristiyê ve tê bikar anîn da ku binirxîne qada rûbera laşê tevahî (TBSA) ku di nexweşên şewatê de têkildar e.

Pîvandina qada rûbera şewatê ya destpêkê ji hêla tîmê lênihêrîna tenduristiyê ve ji bo texmînkirina hewcedariyên vejîna şilavê girîng e ji ber ku nexweşên bi şewatên giran ji ber rakirina astengiya çerm windahiyên mezin ên şilavê ne.

Çalakî tîmên lênihêrîna tenduristiyê li ser karanîna Rêzika Neh di mexdûrên şewatê de nûve dike ku dê ji nexweşan re encamên çêtir derxe holê. [Asta V].

Referansên bîbliyografîk

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Lêkolîna pejirandinê ya li ser serîlêdana têlefonek hişmend a texmînkirina şewitandina sê-alî: rast, belaş û bilez? Şewitandin û trawma. 2018: 6 (): 7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 Sibat [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Ji sedî Rast a TBSA şewitandin? Bila Laîkek Nirxandinê Bike. Kovara lênêrîn û lêkolînê ya şewitandinê: weşana fermî ya Komeleya Burn ya Amerîkî. 2018 Reşemî 20:39 (2): 295-301. doi: 10.1097 / BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Nirxandina mezinahiya şewatê di mezinên qelew de; lêkolîneke edebî. Kovara cerahîya plastîk û emeliyata destan. 2017 Berfanbar: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 Avrêl [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Taybetmendiyên klînîkî û demografîk ên birînên şewitandinê li Karachi: ezmûnek şeş-salî li navenda şewitandinê, nexweşxaneya sivîl, Karachi. Sersalên şewat û karesatên agir. 2016 Mar 31:29 (1): 4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Nirxandina rêbazên heyî yên ji bo hesabkirina pêş-klînîkî ya mezinahiya şewitandinê - Perspektîfek pêş-nexweşxaneyê. Şewitandin: kovara Civaka Navneteweyî ya ji bo Birînên Şewitandinê. 2017 Reşemî: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 Tebax [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Bikaranîna telemedicine di lênêrîna şewitandinê de: pêşveçûna pergalek mobîl ji bo belgekirina TBSA û nirxandina dûr. Sersalên şewat û karesatên agir. 2014 Jun 30:27 (2): 94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Ma "qanûna neh" ji bo qurbaniyên şewitandî yên qelewî derbas dibe? Kovara lênêrîn û lêkolînê ya şewitandinê: weşana fermî ya Komeleya Burn ya Amerîkî. 2013 Tîrmeh-Tebax: 34 (4): 447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Di heywanên piçûk de birînên giran ên şewitandinê, şokê şewitandinê û birîna dûmanê. Beş 2: Teşhîs, dermankirin, tevlihevî, û pêşgotin. Kovara lênêrîna acîl û krîtîk a veterîneriyê (San Antonio, Tex. : 2001). 2012 Avrêl:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Pergalek ji bo temsîla 3D ya şewitandinê û hesabkirina qada çermê şewitî. Şewitandin: kovara Civaka Navneteweyî ya ji bo Birînên Şewitandinê. 2011 Sermawez:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 Hezîran [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Rêbazek nû ji bo texmînkirina BSA-yên têkildar ji bo nexweşên qelew û bi giraniya normal ên bi birîna şewatê. Kovara lênêrîn û lêkolînê ya şewitandinê: weşana fermî ya Komeleya Burn ya Amerîkî. 2011 Gulan-Hezîran: 32 (3): 421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]