Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Noutbuer: d'Applikatioun vum Kapp Immobiliséierer a vum Gebärmutterhalsband

Zervikal a Spinal Immobiliséierungstechniken: en Iwwerbléck

By Cristiano Antonino On Febof 24, 2023

Gebärmutterhals- a Spinal Immobiliséierungstechniken: Emergency Medical Services (EMS) Personal sinn weiderhin déi primär Betreiber an der Gestioun vun de meeschten ausserhalb Spidol Noutfäll, inklusiv Trauma Situatiounen

D'ATLS (Advanced Trauma Life Support) Richtlinnen, entwéckelt an den 1980er Joren, weiderhin de Goldstandard fir d'Bewäertung an d'Prioritéit vun der Gestioun vu liewensgeféierleche Verletzungen op eng logesch an effizient Manéier ze sinn, obwuel et scho laang eng sérieux Debatt iwwer d'Methoden gouf. dës Hëllef ze benotzen.

Spinal Immobiliséierung war e wesentleche Bestanddeel vun der Léier, zousätzlech zu Beckenbinder a Spalte fir laang Knachfrakturen

Verschidden Zorte vu medezinesch Equipement goufen entwéckelt fir d'Effizienz an d'Einfachheet vun der Applikatioun z'erméiglechen, souwéi Flexibilitéit a vitalen Zougang fir d'Atemwegemanagement an aner Prozeduren z'erméiglechen.

De Besoin fir d'Wirbelsäule ze immobiliséieren gëtt duerch Szen a Patientevaluatioun bestëmmt.

STRETCHERS, SPINE BOARDS, LUNG VENTILATORS, EVACUATION CHAIRS: SPENCER PRODUCTS ON THE DOUBLE BOOTH AT EMERGENCY EXPO

betruecht Spinal Immobiliséierung wann de Mechanismus vun der Verletzung en héijen Index vu Verdacht fir de Kapp erstellt, Hals oder Spinal Verletzung

Behënnerte mentale Status an neurologëschen Defizit sinn och Indicateuren datt d'Spinal Immobiliséierung sollt berücksichtegt ginn.[1][2][3][4]

Traditionell ATLS Léier fir adequat Spinal Immobiliséierung vun engem Patient an enger grousser Trauma Situatioun ass eng gutt gepasst steif Kuerf mat Blöcke a Band fir d'Gebärmutterpilot ze sécheren, wéi och e Backboard fir de Rescht vun der Wirbelsäule ze schützen.

d' Kendrick Extrikatioun Apparat erlaabt d'Wirbelsäule mat der blesséierter Persoun an enger sëtzer Positioun ze schützen wärend der schneller Ausgruewung aus engem Gefier oder an anere Situatiounen, wou den Zougang limitéiert ass fir de Gebrauch vun engem vollen Backboard z'erméiglechen.

Wéi och ëmmer, dësen Apparat erfuerdert datt d'Rettungspersonal oppassen fir d'Gebärmutterpilotbewegung ze limitéieren andeems Dir Inline Mobiliséierung bis zur Versammlung benotzt [5].

Editioun vun den ATLS Richtlinnen an der Konsenserklärung vum American College of Emergency Physicians (ACEP), dem American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), an der National Association of EMS Physicians (NAEMSP) soen datt, an de Fall vum penetréierende Trauma gëtt et keng Indikatioun fir d'Restriktioun vun der Spinalbewegung [10], am Aklang mat enger Retrospektivstudie vun der American Trauma Database, déi eng ganz geréng Zuel vun onbestänneg Spinalverletzungen erfuerdert, déi Chirurgie erfuerderen am Kontext vum penetréierende Trauma. D'Studie weist och datt d'Zuel vu Patienten déi behandelt ginn fir e potenzielle Virdeel ze kréien ass vill méi héich wéi d'Zuel vun de Patienten déi behandelt ginn fir eng Verletzung ze kréien, 6/1032.

Wéi och ëmmer, am Fall vu bedeitende stompegen Trauma, Restriktiounen weider an de folgende Situatiounen uginn:

Low GCS oder Beweiser fir Alkohol- an Drogenvergëftung
Midline oder posterior zervikal Wirbelsächterheet
Offensichtlech Spinal Deformitéit
Präsenz vun anere distraktive Läsionen

D'Empfehlung fir effektiv Restriktioun ass weiderhin e Gebärmutterhalsband mat Volllängt-Spinalschutz, deen esou séier wéi méiglech ewechgeholl soll ginn.

Dëst ass wéinst dem Risiko vu Multi-Layer Verletzungen.

Wéi och ëmmer, an der pädiatrescher Bevëlkerung ass de Risiko vu Multilevel Verletzungen niddereg an dofir sinn nëmmen Gebärmutterhëllefsmoossnamen an net voll Wirbelséiungsmoossnamen uginn (ausser Schëlder oder Symptomer vun anere Wirbelsverletzungen sinn präsent).

Gebärmutterhalsimmobiliséierung a steife Halsband an engem pädiatresche Patient

Neck Péng
Ännerung vun der Gliedmaart Neurologie net erkläert duerch Gliedtrauma
Muskelkrampf vum Hals (torticollis)
Niddereg GCS
Héich-Risiko Trauma (zB Héichenergie Autosaccident, Hyperextension Verletzung vum Hals a bedeitend Uewerkierperverletzung)

Suerge Beräicher

Et gëtt eng wuessend Kierper vu Beweiser a Suergen dat Feld Triage huet zu Iwwerverbrauch vu Spinal Immobiliséierungsmethoden gefouert an datt e puer Patiente potenziell a Gefor sinn [7] [8] [9] [10].

Potenziell Probleemer vun der Spinal Immobiliséierung:

Nikotin an Awierkung fir de Patient [11].
Verlängerung vun der Pre-Spidol Zäit mat potenzieller Verzögerung vu wichtegen Ermëttlungen a Behandlungen, wéi och d'Stéierung vun aneren Interventiounen [11].
Restriktioun vun der Atmung duerch d'Bänner, wéi och eng schlechter Atmungsfunktioun an der supine Positioun am Verglach zu der oprechter Positioun. Dëst ass besonnesch wichteg a Fäll vun thoraceschen Trauma, egal ob stompeg oder penetréierend [12] [13] Schwieregkeete mat Intubatioun [14].
De Fall vu Patienten mat ankyloséierend Spondylitis oder existéierend Spinal Deformitéit, wou tatsächlech Schued verursaacht ka ginn andeems de Patient gezwongen ass mat der virbestëmmter Positioun vun engem steife Gebärmutterhalsband a Backboard ze konforméieren [15].

Eng nei Iwwerpréiwung vun der skandinavescher Literatur, gefouert fir d'verfügbare Beweiser fir d'Restriktioun vun der Spinalbewegung [16] z'ënnersichen, bitt ganz wäertvoll Abléck an de Verglach vu prehospital Spinal Stabiliséierungsmethoden mat der Evaluatioun vun der Stäerkt vu Beweiser.

Steif Halsband

De steife Halsband gouf zënter der Mëtt vun den 1960er Jore benotzt als Method fir Gebärmutterhëllef Stabiliséierung, mat niddereg-Qualitéit Beweiser fir säi positiven Afloss op d'neurologesch Resultat vun der Gebärmutterkierperverletzung z'ënnerstëtzen, mat potenziellen negativen Effekter wéinst enger wesentlecher Erhéijung vum intrakranialen Drock an Dysphagie [17].

Den Artikel suggeréiert och datt e alertéierten a kooperative Patient mat Muskelkrämpfe verursaacht duerch d'Verletzung onwahrscheinlech eng bedeitend Verschiebung huet, wéi et an Kadaverstudien bemierkt gouf, déi versicht hunn den Effekt vun enger Verletzung ze studéieren.

Den Artikel proposéiert d'Risiken an d'Virdeeler vun dëser Chirurgie ze balanséieren.

Wéi och ëmmer, d'American Association of Neurological Surgeons proposéiere weider de steife Kraang als Method fir d'Gebärmutterpilot am Pre-Spidol Szenario ze stabiliséieren [18].

Steife Board: Wéini gëtt de Spinal Longboard benotzt?

Den urspréngleche Spinal Longboard gouf zesumme mat engem steife Halsband, Blocks a Bänner benotzt fir d'Immobiliséierung vun der Wirbelsäule z'erreechen.

Potenziell Schued, besonnesch Drockschwieregkeeten um Sakrum, [19] [20] sinn elo bewisen ginn, besonnesch am Fall vun Spinal Verletzungen ouni e Gefill vu Schutz.

Déi mëll Vakuum Matratz bitt eng méi sanft Uewerfläch, déi géint d'Effekter vun Drockschwieregkeeten schützt a gläichzäiteg genuch Ënnerstëtzung ubitt wann se iwwer Kappniveau verlängert ginn [16].

Bléck

Blocks sinn Deel vun der Inline Mobiliséierungsstrategie fir d'Wirbelsäule ze stabiliséieren a schéngen effektiv ze sinn wann de Patient op eng Wirbelsäule setzt. Verwaltungsrot fir e gewësse Grad vun Immobiliséierung z'erreechen, ouni den zousätzleche Virdeel vun engem steife Halsband a Kombinatioun [21].

Vakuum Matratz

Vergläicht d'Vakuum Matratz mat der steiwe Brett eleng, bitt d'Matratz méi Kontroll a manner Beweegung während der Applikatioun an der Hebe wéi de steife Brett [22].

Wann Dir de Risiko vun Drockschwieregkeeten berücksichtegt, schéngt d'Matratz eng besser Optioun fir Patientetransport ze bidden.

D'Befreiung vun der Wirbelsäule: Modulatioun vun der Wirbelsäule an der Gebärmutterhalsimmobiliséierung

D'NEXUS Critèren: eng alert, net-intoxikéiert Persoun ouni distraktive Verletzungen huet eng ganz kleng Wahrscheinlechkeet vu Verletzungen an der Verontreiung vu Spannungen an neurologeschen Defizit.

Dëst schéngt e sensiblen Screening-Tool mat enger Empfindlechkeet vun 99% an engem negativen prévisive Wäert vun 99.8% [23] ze sinn.

Wéi och ëmmer, aner Observatiounsstudien hu virgeschloen datt en alarme Patient mat enger Gebärmutterkierperverletzung probéiert d'Wirbelsäule ze stabiliséieren an datt d'Präsenz vun distraktive Läsionen (ausser den Thorax) d'Resultater vum klineschen Test vun der Gebärmutterhëllef net beaflosst an dofir D'Wirbelsäule kéint klinesch geläscht ginn ouni weider Imaging [24]. Aner Studien suggeréieren déiselwecht Resultater fir d'thoracolumbar Wirbelsäule [25] [24].

RADIO AN DER WELT RÉTTINGSARBETER? BEZICHT DEN EMS RADIO BOOTH AN EMERGENCY EXPO

Klinesch Bedeitung

Och wann d'Pre-Spidol Spinal Immobiliséierung fir Joerzéngte gemaach gouf, weisen aktuell Daten datt net all Patiente musse immobiliséiert ginn.

Elo proposéiere d'National Association of Emergency Physicians USA an den American College of Surgeons Committee on Trauma eng limitéiert Uwendung vun der Spinal Immobiliséierung.

Dës lescht Richtlinnen weisen datt d'Zuel vu Patienten, déi vun der Immobiliséierung profitéiere kënnen, ganz kleng ass

De Komitee huet weider gesot datt d'empiresch Notzung vu Spinalbeschränkungen beim Transport mat Vorsicht sollte benotzt ginn, well an e puer Fäll hir potenziell Risiken méi wéi hir Virdeeler sinn.

Ausserdeem, bei Patienten, déi e penetréierende Trauma gelidden hunn a keng offensichtlech neurologesch Defiziter hunn, ass d'Benotzung vu Spinalbeschränkungen net recommandéiert.

An den USA muss den EMS Bedreiwer klinesch Akumen benotzen ier en decidéiert de Spinal Board ze benotzen.[26]

Schlussendlech ass d'Spinal Immobiliséierung mat Réckschmerzen, Halsschmerzen assoziéiert a mécht et ganz schwéier verschidde Prozeduren auszeféieren, inklusiv Imaging.

Spinal Immobiliséierung ass och mat Atmungsschwieregkeeten assoziéiert ginn, besonnesch wann grouss Bänner op d'Këscht applizéiert ginn.

Och wa vill EMS Organisatiounen an den USA dës nei Richtlinnen iwwer Spinal Immobiliséierung ugeholl hunn, ass dëst net universell.

E puer EMS Systemer fäerten Streidereien wa se Patienten net immobiliséieren.

Patienten, déi an der Wirbelsäule immobiliséiert solle sinn, enthalen déi folgend:

Verbonnen Posts

Kapnographie an der Ventilatiounspraxis: Firwat brauche mir eng ...

Mar 24, 2023

Wéi wielen ech en Pulsoximeter?

Mar 21, 2023

Medizinescht Ausrüstung: Wéi liest Dir e Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Ventilatoren, alles wat Dir wësse musst: Ënnerscheed tëscht ...

Mar 18, 2023

Blunt Trauma
spinal Péng
Patienten mat engem verännerten Niveau vum Bewosstsinn
neurologësch Defiziter
evident anatomesch Deformitéit vun der Wirbelsäule
Héich Intensitéit Trauma bei engem Patient, deen duerch Drogen, Alkohol betrëfft.

Bibliographesch Referenzen

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR. Prehospital Noutfallversuergung: Offiziell Journal vun der National Association of EMS Physicians an der National Association of State EMS Directors. 2009 Abrëll-Juni; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS. Prehospital a Katastrophemedizin. 1992 Jan-Mäerz; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC, Yang J, Court LE. Presidence Design. Journal of Applied Clinical Medical Physics. Jan 2017; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV. Journal vun pädiatrescher Pfleeg. 2008 Jun; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS. The Journal of Emergency Medicine. 2013 Jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML. Prehospital Noutfallversuergung: Offiziell Journal vun der National Association of EMS Physicians an der National Association of State EMS Directors. 2018 Nov-Dez [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P. The American Journal of Emergency Medicine. Juni 2017; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM. Prehospital Noutfallversuergung: Offiziell Journal vun der National Association of EMS Physicians an der National Association of State EMS Directors. 1998 Abrëll-Juni; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Akademesch Noutmedizin: Offiziell Zäitschrëft vun der Society for Academic Emergency Medicine. Mäerz 1998; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Spine immobilization in penetrating trauma Journal of Trauma. Jan 2010; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, AN BOARD ODER NET BOARD: E EVIDENCE REVIEW VUN PREHOSPITAL SPINAL IMMOBILISATIOUN. JEMS: A Journal of Emergency Medical Services. 2015 Nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Effekter vun der prehospitaler Spinal Immobiliséierung: eng systematesch Iwwerpréiwung vu randomiséierter Studien op gesonde Sujeten. Prehospital a Katastrophemedizin. 2005 Jan-Feb [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redesign of a spine board: Proof of concept Hëllefstechnologie: den offiziellen Journal vun RESNA. 2016 Hierscht [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E. Skandinavesch Journal vun Trauma, Reanimatioun an Noutmedizin. 2017 Jan 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C. Skandinavesch Journal vun Trauma, Reanimatioun an Noutmedizin. 2019 Aug 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinal Immobilisaton am Pre-Spidol an Noutfleeg: Eng systematesch Iwwerpréiwung vun der Literatur. Australasian Emergency Nursing Journal: AENJ. 2015 Aug [PubMed PMID: 26051883]

[18] D'Medizinesch Schoul an d'Ëmgéigend Gemeinschaft: Diskussioun., Zimmerman HM, Bulletin vun der New York Academy of Medicine, 1977 Jun. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME. Journal vun Accident & Noutfall Medezin. Januar 1996 [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiology of Decubitus ulcers. Archiver vu kierperlecher Medizin a Rehabilitatioun. Januar 1961 [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Wäert vun engem steife Kraang zousätzlech zu Kappblocken: e Beweis vu Prinzipstudie. Emergency Medicine Journal: EMJ. 2012 Feb [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR. Wirbelsäit. 2017 Dezember 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. National Emergency X-Radiography Utilisatioun Study Group. The New England Journal of Medicine. 2000. Juli 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D. studéieren. Journal of Trauma. 2011 Sep [PubMed PMID: 21248650]

[25] Also wëllt Dir Äert eegent Zänngebai besëtzen!, Sarner H,, CAL [Magazin] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktuell Themen an der Gestioun vun akuter traumatescher Spinal Cord Verletzung. Neurokritesch Betreiung. Abrëll 2018 12 [PubMed PMID: 29651626]