Wéi wielen ech en Pulsoximeter?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Virun der COVID-19 Pandemie gouf de Pulsoximeter (oder Sättigungsmeter) nëmme wäit vun Ambulanzteams, Resuscitatoren a Pulmonologen benotzt.

D'Verbreedung vum Coronavirus huet d'Popularitéit vun dësem medizineschen Apparat erhéicht, an d'Leit d'Wësse vu senger Funktioun.

Si gi bal ëmmer als 'Sättigungsmeter' benotzt, obwuel se a Wierklechkeet vill méi kënne soen.

Tatsächlech sinn d'Fähigkeiten vun engem professionelle Pulsoximeter net op dëst limitéiert: an den Hänn vun enger erfuerene Persoun kann dësen Apparat vill Probleemer léisen.

Als éischt, loosst eis erënneren wat e Pulsoximeter moosst a weist

De 'Clip' geformte Sensor gëtt (normalerweis) op de Fanger vum Patient gesat, am Sensor eng LED op enger Halschent vum Kierper straalt Liicht aus, déi aner LED op der anerer Halschent kritt.

De Fanger vum Patient gëtt mat Liicht vun zwou verschiddene Wellelängten (rout an Infrarout) beliicht, déi vum Sauerstoffhaltege Hämoglobin 'op sech selwer' (HbO 2 ), an dem fräie Sauerstofffräie Hämoglobin (Hb) anescht absorbéiert oder iwwerdroe ginn.

D'Absorptioun gëtt während der Pulswelle an de klengen Arteriolen vum Fanger geschat, sou datt den Indikator vun der Hämoglobin Sättigung mat Sauerstoff weist; als Prozentsaz vum Gesamt Hämoglobin (Sättigung, SpO 2 = ..%) a Pulsrate (Pulsrate, PR).

D'Norm an enger gesonder Persoun ass Sp * O 2 = 96 - 99%.

* Sättigung op engem Pulsoximeter gëtt Sp bezeechent well et 'pulsatile' ass, peripheral; (a Mikroarterien) gemooss mat engem Pulsoximeter. Laboratoire Tester fir Hämogasanalyse moossen och arteriell Blutt Sättigung (SaO 2 ) a venös Blutt Sättigung (SvO 2 ).

Op der Pulsoximeter Display vu ville Modeller ass et och méiglech eng Echtzäit grafesch Duerstellung vun der Füllung (vun der Pulswelle) vum Tissu ënner dem Sensor ze gesinn, de sougenannte Plethysmogramm - a Form vun enger 'Bar' oder Sinuskurve, gëtt de Plethysmogramm zousätzlech diagnostesch Informatioun un den Dokter.

D'Virdeeler vum Apparat sinn datt et harmlos ass fir jiddereen (keng ioniséierend Stralung), net-invasiv (net néideg fir e Tropfen Blutt fir d'Analyse ze huelen), fänkt séier a liicht un de Patient ze schaffen, a kann d'Auer ronderëm schaffen, de Sensor op de Fanger nei arrangéieren wéi néideg.

Wéi och ëmmer, all Pulsoximeter a Pulsoximetrie am Allgemengen huet Nodeeler a Aschränkungen déi den erfollegräiche Gebrauch vun dëser Method net bei all Patienten erlaben.

Dozou gehéiert:

1) Schlecht periphere Bluttfluss

- Mangel u Perfusioun wou de Sensor installéiert ass: niddereg Blutdrock a Schock, Reanimatioun, Hypothermie a Frostbitt vun den Hänn, Atherosklerosis vun de Gefässer an den Extremitéiten, Bedierfnes fir heefeg Blutdrockmessungen (BP) mat der Manschette um Aarm geklemmt, etc. - Wéinst all dësen Ursaachen sinn d'Pulswelle an d'Signal um Sensor schlecht, eng zouverléisseg Messung ass schwéier oder onméiglech.

Och wann e puer professionell Pulsoximeter e 'Inkorrekt Signal' Modus hunn ("mir moossen wat mir kréien, Genauegkeet ass net garantéiert"), am Fall vun nidderegen Blutdrock a keen normale Bluttfluss ënner dem Sensor, kënne mir de Patient iwwer ECG iwwerwaachen an capnography Channels.

Leider ginn et e puer kritesch Patienten an der Noutmedizin déi Pulsoximetrie net benotze kënnen,

2) Nagel” Problemer beim Empfang vun engem Signal op de Fanger: onendlech Maniküre op den Nägel, schwéier Nagelverformung mat Pilzinfektioun, ze kleng Fanger bei Kanner, asw.

D'Essenz ass déi selwecht: d'Onméiglechkeet en normale Signal fir den Apparat ze kréien.

De Problem kann geléist ginn: andeems Dir de Sensor um Fanger 90 Grad dréit, andeems de Sensor op net-Standard Plazen installéiert gëtt, zB um Tipp.

Bei Kanner, och virzäiteg, ass et normalerweis méiglech e stabile Signal vun engem Erwuessene Sensor ze kréien, deen op der grousser Zehe montéiert ass.

Spezial Sensoren fir Kanner sinn nëmme fir professionell Pulsoximeter an engem komplette Set verfügbar.

3) Kaméidi Ofhängegkeet an Immunitéit zu "Kaméidi

Wann de Patient sech beweegt (verännert Bewosstsinn, psychomotoresch Agitatioun, Beweegung an engem Dram, Kanner) oder während dem Transport rëselt, kann de Sensor entlooss ginn an en onbestänneg Signal produzéiert ginn, Alarm ausléisen.

Professionell Transport Pulsoximeter fir Rettungsdéngschter hunn speziell Schutzalgorithmen, déi kuerzfristeg Interferenz ignoréieren.

D'Indicateuren sinn duerchschnëttlech iwwer déi lescht 8-10 Sekonnen, d'Interferenz gëtt ignoréiert an beaflosst keng Operatioun.

Den Nodeel vun dësem Duerchschnëtt ass eng gewësse Verzögerung bei der Ännerung vun de Liesungen vun der aktueller relativer Verännerung vum Patient (e klore Verschwannen vum Puls aus dem initialen Taux vun 100, an der Realitéit 100->0, gëtt als 100->80 ugewisen. ->60->40->0), dëst muss während der Iwwerwaachung berücksichtegt ginn.

4) Problemer mat Hämoglobin, latenter Hypoxie mat normaler SpO2:

A) Hämoglobinmangel (mat Anämie, Hämodillusion)

Et kann wéineg Hämoglobin am Kierper sinn (Anämie, Hämodillusion), et gëtt Organ- a Tissue-Hypoxie, awer all Hämoglobin, dee präsent ass, kann mat Sauerstoff gesättegt sinn, SpO 2 = 99 %.

Et sollt een drun erënneren datt de Pulsoximeter net de ganze Sauerstoffgehalt vum Blutt (CaO 2 ) an ongeléist Sauerstoff am Plasma (PO 2 ) weist, also de Prozentsaz vun Hämoglobin gesättegt mat Sauerstoff (SpO 2 ).

Och wann natierlech d'Haaptform vu Sauerstoff am Blutt Hämoglobin ass, dofir ass d'Pulsoximetrie sou wichteg a wäertvoll.

B) Speziell Formen vum Hämoglobin (duerch Vergëftung)

Hämoglobin un Kuelemonoxid gebonnen (HbCO) ass eng staark, laanglieweg Verbindung déi a Wierklechkeet kee Sauerstoff drot, awer liicht Absorptiounseigenschaften huet ganz ähnlech wéi normal Oxyhaemoglobin (HbO 2 ).

Pulsoximeter ginn stänneg verbessert, awer am Moment ass d'Schafe vu preiswerte Mass Pulsoximeter, déi tëscht HbCO an HbO 2 ënnerscheeden, eng Saach vun der Zukunft.

Am Fall vu Kuelemonoxidvergëftung während engem Feier, kann de Patient schwéier a souguer kritesch Hypoxie hunn, awer mat engem gespullte Gesiicht a falsch normal SpO 2 Wäerter, sollt dëst während der Pulsoximetrie bei esou Patienten berücksichtegt ginn.

Ähnlech Probleemer kënne mat aneren Typen vun Dyshämoglobinämie geschéien, intravenös Verwaltung vu radiopaque Agenten a Faarfstoffer.

5) Geheimer Hypoventilatioun mat O2 Inhalatioun

E Patient mat Depressioun vum Bewosstsinn (Schlag, Kappverletzung, Vergëftung, Koma), wann hien inhaléiert O2 kritt, wéinst dem iwwerschësseg Sauerstoff, deen mat all Atmungsakt kritt gëtt (am Verglach zu 21% an der atmosphärescher Loft), kann normal Sättigungsindikatoren och bei 5 hunn -8 Atem pro Minutt.

Zur selwechter Zäit accumuléiert en Iwwerschoss vu Kuelendioxid am Kierper (Sauerstoffkonzentratioun während der FiO 2-Inhalatioun beaflosst net d'CO 2-Entfernung), d'Atmungsacidose wäert eropgoen, zerebral Ödem wäert eropgoen wéinst Hyperkapnie an d'Indikatoren um Pulsoximeter kënnen normal sinn.

Klinesch Bewäertung vun der Atmung a Kapnographie vum Patient sinn erfuerderlech.

6) Diskrepanz tëscht erkannter an aktueller Häerzgeschwindegkeet: 'stille' Beats

Am Fall vun enger schlechter peripherer Perfusioun, souwéi Häerzrhythmusstéierungen (atriale Fibrillatioun, Extrasystole) wéinst dem Ënnerscheed an der Pulswellenkraaft (Pulsfüllung), kënnen 'stille' Pulsschlägen vum Apparat ignoréiert ginn an net berücksichtegt ginn wann Berechnung vum Häerzfrequenz (HR, PR).

Déi aktuell Häerzfrequenz (Häerzfrequenz um EKG oder während Auskultatioun vum Häerz) kann méi héich sinn, dat ass de sougenannte. 'Pulsdefizit'.

Ofhängeg vum internen Algorithmus vun dësem Apparatmodell an dem Ënnerscheed an der Pulsfüllung an dësem Patient, kann d'Ausmooss vum Defizit anescht sinn a changéieren.

A passenden Fäll ass eng simultan ECG Iwwerwaachung recommandéiert.

Et kann eng ëmgedréint Situatioun ginn, mat de sougenannte. "dichrotesche Puls": Wéinst enger Ofsenkung vum vaskuläre Tonus bei dësem Patient (wéinst Infektioun, asw.), gëtt all Pulswelle op der Plethysmogramm Grafik als duebel gesi ("mat Recoil"), an den Apparat um Display kann falsch gesinn duebel de PR Wäerter.

Ziler vun der Pulsoximetrie

1) Diagnostesch, SpO 2 a PR (PR) Messung

2) Echtzäit Patient Iwwerwachung

Den Zweck vun der Diagnostik, zB Messung vu SpO 2 a PR ass sécherlech wichteg an offensichtlech, dofir sinn d'Pulsoximeter elo ubiquitär, awer Miniatur Pocket-Gréisst Apparater (einfach 'Sättigungsmeter') erlaben net normal Iwwerwaachung, e professionnelle Den Apparat ass néideg fir de Patient konstant ze iwwerwaachen.

Aarte vu Pulsoximeter a verbonnen Ausrüstung

Mini Wireless Pulsoximeter (Bildschierm um Fanger Sensor)
Professionelle Monitore (Sensor-Draad-Këscht Design mat getrennten Écran)
Pulsoximeter Kanal an engem Multifunction Monitor oder Defibrillator
Mini Wireless Pulsoximeter

Wireless Pulsoximeter si ganz kleng, d'Display an d'Kontrollknäppchen (et gëtt normalerweis nëmmen een) sinn am Top vum Sensorhaus, et gi keng Drot oder Verbindungen.

Wéinst hiren niddrege Käschten a Kompaktheet sinn esou Apparater elo vill benotzt.

Si si praktesch fir eng eemoleg Messung vu Sättigung an Häerzfrequenz, awer hu bedeitend Aschränkungen an Nodeeler fir professionell Notzung an Iwwerwaachung, z.B. Ambulanz Crew.

Virdeeler

Kompakt, hëlt net vill Plaz an Taschen a Lagerung
Einfach ze benotzen, net néideg Uweisungen ze erënneren

Nodeeler

Schlecht Visualiséierung wärend der Iwwerwaachung: wann de Patient op engem Stretcher ass, musst Dir stänneg op de Fanger mam Sensor kommen oder léien, bëlleg Pulsoximeter hunn e monochromesche Bildschierm dee schwéier aus enger Distanz ze liesen ass (et ass besser eng Faarf ze kafen Ee), Dir musst en ëmgedréint Bild gesinn oder änneren, falsch Perceptioun vun engem Bild wéi SpO 2 = 99 % amplaz 66 %, PR = 82 amplaz SpO 2 =82 kann geféierlech Konsequenzen hunn.

De Problem vun enger schlechter Visualiséierung kann net ënnerschat ginn.

Elo géif et ni virkommen, en Trainingsfilm op engem schwaarz-wäiss Fernseh mat engem 2 Zoll diagonalen Ecran ze kucken: d'Material gëtt besser vun engem genuch grousse Faarfbildschierm absorbéiert.

E klore Bild vun engem helle Display op der Mauer vun engem Rettungsauto, sichtbar an all Liicht an op all Distanz, erlaabt Iech net vu méi wichtegen Aufgaben ofgelenkt ze ginn wann Dir mat engem Patient an engem schlëmmen Zoustand schafft.

Et gi extensiv an ëmfaassend Fonctiounen am Menü: justierbar Alarm Limite fir all Parameter, Pulsatiounsperiod Volumen an Alarmer, ignoréieren e schlecht Signal, plethysmogram Modus, etc., wann et Alarmer sinn, wäerte se Toun an oflenken de ganze Wee duerch oder ausschalten. alles op eemol.

Puer importéiert bëlleg Pulsatiounsperiod Oximeter, baséiert op Erfahrung vun benotzen an Labo Tester, garantéieren keng richteg Genauegkeet.

Et ass wichteg d'Virdeeler an Nodeeler ze waacht ier Dir kaaft, baséiert op de Bedierfnesser vun Ärer Regioun.

Verbonnen Posts

Kapnographie an der Ventilatiounspraxis: Firwat brauche mir eng ...

Mar 24, 2023

Medizinescht Ausrüstung: Wéi liest Dir e Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Ventilatoren, alles wat Dir wësse musst: Ënnerscheed tëscht ...

Mar 18, 2023

Alles wat Dir Wësse musst iwwer automatesch CPR Maschinn: ...

Mar 15, 2023

De Besoin fir d'Batterien während laangfristeg Lagerung ze läschen: wann de Pulsoximeter selten benotzt gëtt (zB an engem "on-demand" Heem Eicht Hëllef Kit), d'Batterien am Apparat lecken a beschiedegen et, a laangfristeg Lagerung mussen d'Batterien an der Géigend geläscht a gespäichert ginn, während de fragile Plastik vum Batteriedeckel a seng Sperrung net widderholl Zoumaache an Ouverture vum Fach widderstoen.

An e puer Modeller gëtt et keng Méiglechkeet vun externen Energieversuergung, de Besoin fir eng Ersatzset vu Batterien an der Géigend ass eng Konsequenz dovun.

Zesummefaassend: et ass rational, en drahtlose Pulsoximeter als Pocketinstrument fir séier Diagnostik ze benotzen, d'Iwwerwaachungsméiglechkeeten sinn extrem limitéiert, et ass wierklech nëmmen méiglech eng einfach Bett Iwwerwaachung ze maachen, zB Iwwerwaachung vum Puls bei der intravenöser Verwaltung vun engem Beta-Blocker.

Et ass unzeroden esou e Pulsoximeter fir Ambulanzequipen als zweete Backup ze hunn.

Professionell Iwwerwachung Pulsoximeter

Sou e Pulsoximeter huet e gréissere Kierper a Display, de Sensor ass separat an austauschbar (Erwuessener, Kand), verbonne mat engem Kabel mam Kierper vum Apparat.

E Liquid Crystal Display an/oder Touchscreen (wéi an engem Smartphone) amplaz vun engem Siwe Segment Display (wéi an enger elektronescher Auer) ass net ëmmer néideg an optimal, selbstverständlech modern a rentabel, awer toleréiert Desinfektioun méi schlëmm, kann net kloer op Fanger Drock an medezinesch Handschuesch reagéieren, verbraucht méi Elektrizitéit, ass fragil wann gefall, a bedeitend erhéicht de Präis vum Apparat.

Virdeeler

Komfort a Kloerheet vum Display: e Sensor um Fanger, e Wandapparat op enger Klammer oder virun den Aen vum Dokter, e genuch grousst a kloert Bild, séier Entscheedungsprozess bei der Iwwerwaachung
Iwwergräifend Funktionalitéit an fortgeschratt Astellungen, déi ech getrennt an am Detail ënnert diskutéieren.
Messgeriichtegkeet
D'Präsenz vun externer Energieversuergung (12V an 220V), dat heescht d'Méiglechkeet vun 24-Stonn onënnerbrach Benotzung
D'Präsenz vun engem Kannersensor (kéint eng Optioun sinn)
Resistenz géint Desinfektioun
Disponibilitéit vum Service, Testen a Reparatur vun Hausgeräter

Nodeeler

Manner kompakt a portabel
Deier (gutt Pulsoximeter vun dësem Typ sinn net bëlleg, obwuel hire Präis wesentlech méi niddereg ass wéi dee vu Kardiogrammen an Defibrillatoren, ass dëst eng professionell Technik fir d'Liewe vun de Patienten ze retten)
De Besoin fir d'Personal ze trainéieren an dëse Modell vum Apparat ze beherrschen (et ass recommandabel fir Patienten mat engem neie Pulsoximeter an "alles an enger Rei" ze iwwerwaachen, sou datt d'Fäegkeeten an engem wierklech schwieregen Fall stabil sinn)

Zesummefaassend: e professionnelle Iwwerwaachungspulsoximeter ass definitiv noutwendeg fir all schwéier krank Patienten fir Aarbecht an Transport, wéinst senger fortgeschratt Funktionalitéit, spuert a ville Fäll Zäit a brauch net un engem Multi-Channel Monitor verbonnen ze sinn, et kann och benotzt ginn fir einfach Sättigung an Pulsdiagnostik, awer et ass manner wéi Mini-Pulsoximeter a punkto Kompaktheet a Präis.

Separat sollte mir op d'Wiel vum Displaytyp (Bildschierm) vun engem professionelle Pulsoximeter wunnen.

Et géif schéngen datt de Choix evident ass.

Just wéi Push-Button-Telefone scho laang Zäit fir modern Smartphones mat engem Touchscreen LED-Display gemaach hunn, solle modern medizinesch Geräter d'selwecht sinn.

Pulsoximeter mat engem Display a Form vu siwen-Segment numereschen Indikatoren ginn als obsolet ugesinn.

Wéi och ëmmer, d'Praxis schéngt ze weisen datt an de Spezifizitéiten vun der Aarbecht vun Ambulanzteams d'Versioun vum Apparat mat engem LED-Display bedeitend Nodeeler huet, déi ee muss bewosst sinn wann Dir wählt a schafft mat.

D'Nodeeler vum Apparat mat LED Display sinn wéi follegt:

Zerbriechlechkeet: an der Praxis hält en Apparat mat engem XNUMX Segment Display liicht Falen (z.B. vun enger Stretcher um Buedem), en Apparat mat engem LED Display - 'gefall, dann gebrach'.
Schlecht Touchscreen Äntwert op Drock beim Droen vun Handschuesch: wärend dem Ausbrieche vum COVID-19 ass d'Haaptaarbecht mat engem Pulsoximeter op Patienten mat dëser Infektioun, d'Personal waren a Schutzmoossname gekleet, medizinesch Handschuesch sinn op hiren Hänn, dacks duebel oder verdickt. En Touchscreen LED Display vun e puer Modeller hunn schlecht oder falsch reagéiert fir d'Kontrollen um Bildschierm mat Fanger an esou Handschuesch ze drécken, well den Touchscreen ursprénglech entwéckelt ass fir mat bloe Fanger ze drécken;
Sichtwénkel an Aarbecht an helle Liichtbedéngungen: den LED Display muss vun der héchster Qualitéit sinn, et muss a ganz helle Sonneliicht siichtbar sinn (zB wann d'Crew op der Plage schafft) an an engem Winkel vu bal '180 Grad', eng speziell Luucht Charakter muss ausgewielt ginn. Praxis weist datt den LED-Bildschierm net ëmmer dës Ufuerderungen entsprécht.
Resistenz géint intensiv Desinfektioun: d'LED-Display an en Apparat mat deem Typ vu Bildschierm kënnen net "eeschte" Behandlung mat Desinfektiounsmëttelen ausstoen;
Käschten: den LED Display ass méi deier, de Präis vum Apparat wesentlech erhéicht
Erhéije Stroumverbrauch: den LED Display erfuerdert méi Energie, dat heescht entweder méi Gewiicht a Präis wéinst enger méi staarker Batterie oder enger méi kuerzer Batterieliewen, wat Probleemer während der Noutaarbecht während der COVID-19 Pandemie ka kreéieren (keng Zäit fir ze laden)
Niddereg Ënnerhaltbarkeet: den LED Display an den Apparat mat sou engem Bildschierm si manner ënnerhaltbar am Service, den Ersatz vum Display ass ganz deier, praktesch net reparéiert.

Aus dëse Grënn, op der Aarbecht, entscheede vill Retter roueg fir den Pulsoximeter mat engem "klassesche" Typ Display op siwen-Segment numeresch Indikatoren (wéi op enger elektronescher Auer), trotz senger anscheinend Obsoleszenz. Zouverlässegkeet am 'Schluecht' gëtt als Prioritéit ugesinn.

De Choix vum Saturatiounsmeter muss also engersäits un d'Bedierfnesser vun der Géigend ugepasst ginn, an anerersäits un deem wat de Retter ugesinn huet a Relatioun zu senger alldeeglecher Praxis ze 'leeschteren'.