ການຈັບກຸມຫາຍໃຈ: ມັນຄວນຈະຖືກແກ້ໄຂແນວໃດ? ພາບລວມ
ການຈັບກຸມການຫາຍໃຈແລະການຈັບກຸມຫົວໃຈແມ່ນເປັນ ໜ່ວຍ ງານທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແຕ່ຢ່າງໃດຢ່າງ ໜຶ່ງ ມັນຈະພາໄປສູ່ອີກຝ່າຍ ໜຶ່ງ ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການຮັກສາ
ການຂັດຂວາງການແລກປ່ຽນອາຍແກັດປອດ ສຳ ລັບ> 5 ນາທີສາມາດ ທຳ ລາຍອະໄວຍະວະທີ່ ສຳ ຄັນໂດຍບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງ, ໂດຍສະເພາະສະ ໝອງ.
ການຈັບກຸມຫົວໃຈເກືອບຈະເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການເຮັດວຽກຂອງລະບົບຫາຍໃຈຖືກຟື້ນຟູຢ່າງໄວວາ.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການລະບາຍອາກາດແບບຮຸກຮານກໍ່ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຜົນຮ້າຍຕາມມາຂອງ haemodynamic, ໂດຍສະເພາະໃນໄລຍະທີ່ ນຳ ໄປສູ່ການຈັບກຸມແລະໃນສະພາບການອື່ນໆທີ່ຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈຍັງຕໍ່າ.
ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ຈຸດປະສົງສຸດທ້າຍແມ່ນການຟື້ນຟູການລະບາຍອາກາດແລະອົກຊີເຈນໃຫ້ພຽງພໍໂດຍບໍ່ຕ້ອງປະນີປະນອມຕໍ່ສະຖານະການຂອງລະບົບ cardiovascular ທີ່ບໍ່ ໝັ້ນ ຄົງ.
Aetiology ຂອງການຈັບກຸມລະບົບຫາຍໃຈ
ການຈັບກຸມຫາຍໃຈ (ແລະການປ່ຽນແປງທາງເດີນຫາຍໃຈທີ່ສາມາດກ້າວໄປສູ່ການຈັບກຸມຫາຍໃຈ) ສາມາດເປັນສາເຫດມາຈາກ
- ການລະບາດຂອງທາງອາກາດ
- ການຫຼຸດຜ່ອນການຫາຍໃຈຂອງສູນຫາຍໃຈກາງ
- ຄວາມອ່ອນເພຍຂອງກ້າມເນື້ອທາງຫາຍໃຈ
ການລະບາດຂອງທາງອາກາດ
ສິ່ງກີດຂວາງອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງ
- ທາງອາກາດເທິງ
- ທາງອາກາດຕໍ່າ
ການອຸດຕັນເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເທິງອາດຈະເກີດຂື້ນໃນເດັກອາຍຸ <3 ເດືອນ, ຜູ້ທີ່ຫາຍໃຈປົກກະຕິຜ່ານດັງແລະດັ່ງນັ້ນຈິ່ງອາດຈະມີການອຸດຕັນເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເທິງສ່ວນສອງໄປທາງເສັ້ນປະສາດ.
ໃນທຸກໄວ, ການສູນເສຍສຽງກ້າມເນື່ອງຈາກສະຕິຫຼຸດລົງອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການອຸດຕັນທາງອາກາດສ່ວນເທິງຍ້ອນວ່າສ່ວນຕໍ່ໄປຂອງລີ້ນເຄື່ອນຍ້າຍເຂົ້າໄປໃນ oropharynx.
ສາເຫດອື່ນໆຂອງການອຸດຕັນທາງເດີນຫາຍໃຈທາງເທິງລວມມີເລືອດ, ນໍ້າເມືອກ, ອາການປວດຮາກ, ຫຼືອົງການຈັດຕັ້ງຕ່າງປະເທດ; ເສັ້ນປະສາດ spasm ຫຼື oedema; ແລະການອັກເສບ pharyngolaryngeal tracheal (ຕົວຢ່າງ, epiglottitis, laryngotracheobronchitis ສ້ວຍແຫຼມ), tumour, ຫຼືການບາດເຈັບ.
ຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງດ້ານການພັດທະນາທາງທ້ອງເກີດຂື້ນມັກຈະມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈທາງເທິງທີ່ມີອຸປະສັກງ່າຍກວ່າ.
ການກີດຂວາງທາງອາກາດທາງອາກາດຕໍ່າອາດຈະເກີດຂື້ນຍ້ອນການຫາຍໃຈ, ຫຼອດປອດອັກເສບ, ພະຍາດທີ່ເຕັມໄປດ້ວຍອາກາດ (ຕົວຢ່າງ, ປອດອັກເສບ, ໂຣກປອດບວມ, ພະຍາດຫລອດເລືອດໃນປອດ).
ການຫຼຸດຜ່ອນການຫາຍໃຈຂອງສູນຫາຍໃຈກາງ
ການສະທ້ອນທາງຍ່າງຫາຍໃຈສູນກາງທີ່ຫຼຸດລົງແມ່ນເກີດມາຈາກຄວາມບົກຜ່ອງຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນກາງຍ້ອນຄວາມຜິດປົກກະຕິຕໍ່ໄປນີ້:
- ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ
- ຜົນຂ້າງຄຽງທາງດ້ານ Pharmacological
- ຄວາມຜິດກະຕິທາງເມຕິນ
ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນກາງສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ລະບົບສະ ໝອງ (ເຊັ່ນ: ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ການຕິດເຊື້ອ, ເນື້ອງອກ) ອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີເລືອດໄຫຼວຽນ.
ຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ເພີ່ມຄວາມກົດດັນ endocranial ປົກກະຕິເຮັດໃຫ້ hyperventilation ໃນເບື້ອງຕົ້ນ, ແຕ່ວ່າ hypoventilation ອາດຈະເກີດຂື້ນຖ້າສະຫມອງຖືກບີບອັດ.
ຢາທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການສະທ້ອນຂອງລະບົບຫາຍໃຈສູນກາງປະກອບມີຢາ opioids ແລະຢາສະຫລົບ - ຢາ hypnotics (ຕົວຢ່າງ: barbiturates, ເຫຼົ້າ; ຫນ້ອຍກ່ວາທົ່ວໄປ, benzodiazepines).
ການປະສົມຂອງຢາເຫຼົ່ານີ້ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກຊຶມເສົ້າລະບົບຫາຍໃຈ (1).
ໂດຍທົ່ວໄປ, ການກິນຢາເກີນປະລິມານ (iatrogenic, ໂດຍເຈດຕະນາຫຼືບໍ່ຕັ້ງໃຈ) ແມ່ນມີສ່ວນຮ່ວມ, ເຖິງແມ່ນວ່າປະລິມານທີ່ຕ່ ຳ ລົງກໍ່ຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມພະຍາຍາມຫຼຸດລົງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ກັບຜົນກະທົບຂອງຢາເຫຼົ່ານີ້ (ຕົວຢ່າງຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ຜູ້ປ່ວຍທີ່ຕັດສິນໃຈທາງຮ່າງກາຍ, ຜູ້ທີ່ເປັນໂຣກທາງເດີນຫາຍໃຈຊໍາເຮື້ອຫລືນອນຫລັບທີ່ອຸດຕັນ. ຫາຍໃຈ).
ຄວາມສ່ຽງຂອງໂຣກຊຶມເສົ້າລະບົບຫາຍໃຈ opioid ແມ່ນພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດໃນໄລຍະເວລາຂອງການຟື້ນຕົວຫລັງການຜ່າຕັດ, ແຕ່ຍັງຄົງຢູ່ຕະຫຼອດໂຮງ ໝໍ ທີ່ພັກເຊົາແລະຢູ່ໄກ້ໆ.
ໂຣກຊຶມເສົ້າລະບົບຫາຍໃຈທີ່ເກີດຈາກ Opioid ສາມາດນໍາໄປສູ່ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຮ້າຍຫລວງຫລາຍເຊັ່ນ: ຄວາມເສຍຫາຍຂອງສະຫມອງຮ້າຍແຮງຫຼືເສຍຊີວິດ. (2)
ໃນເດືອນທັນວາ 2019, ອົງການອາຫານແລະຢາສະຫະລັດ (FDA) ໄດ້ອອກຄໍາເຕືອນວ່າ gabapentinoids (gabapentin, pregabalin) ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຮຸນແຮງ. ຫາຍໃຈຊຸດໂຊມ ໃນຄົນເຈັບທີ່ໃຊ້ opioids ແລະຢາອື່ນໆທີ່ເຮັດໃຫ້ລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ depression, ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດທາງເດີນຫາຍໃຈພື້ນຖານເຊັ່ນ: ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດ pulmonary obstructive ຊໍາເຮື້ອ, ຫຼືໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ.
ອາການຊຶມເສົ້າຂອງລະບົບປະສາດສ່ວນກາງເກີດມາຈາກພະຍາດຫຼອດເລືອດສະ ໝອງ ບວມຫຼື hypotension ຮ້າຍແຮງສຸດທ້າຍຈະ ທຳ ລາຍການສະທ້ອນຂອງລະບົບຫາຍໃຈສູນກາງ.
ຄວາມອ່ອນແອຂອງກ້າມເນື້ອທາງຫາຍໃຈ
ຄວາມອ່ອນເພຍຂອງກ້າມສາມາດເກີດຈາກ
- ພະຍາດ Neuromuscular
- ຄວາມເຫນື່ອຍລ້າວ
ສາເຫດຂອງ neuromuscular ປະກອບມີ ກະດູກສັນຫລັງ ການບາດເຈັບຂອງສາຍບື, ພະຍາດ neuromuscular (ເຊັ່ນ: myasthenia gravis, botulism, poliomyelitis, ໂຣກ Guillain-Barré), ແລະຢາສະກັດກັ້ນ neuromuscular (curari).
ຄວາມເມື່ອຍລ້າຂອງກ້າມເນື້ອໃນລະບົບຫາຍໃຈອາດຈະເກີດຂື້ນຖ້າຄົນເຈັບຫາຍໃຈເປັນເວລາດົນໃນເວລາລົມຫາຍໃຈນາທີສູງກວ່າປະມານ 70% ຂອງການລະບາຍອາກາດດ້ວຍຄວາມສະ ໝັກ ໃຈສູງສຸດ (ຕົວຢ່າງ, ເນື່ອງຈາກໂຣກ acidosis ຫຼື hypoxemia ຮ້າຍແຮງ).
ເອກະສານອ້າງອີງກ່ຽວກັບພະຍາດວິທະຍາ
1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, ແລະອື່ນໆ: ປັດໃຈສ່ຽງ ສຳ ລັບການຈັບກຸມຫຼອດເລືອດຫົວໃຈແລະລະບົບຫາຍໃຈໃນຜູ້ປ່ວຍໂຮງ ໝໍ ທາງການແພດແລະການຜ່າຕັດກ່ຽວກັບຢາແກ້ອັກເສບ opioid ແລະຢາ sedatives. PLoS One Mar 22; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: ພະຍາດຊຶມເສົ້າລະບົບຫາຍໃຈ opioid-induced ຊຶມເສົ້າ: ການວິເຄາະການຮຽກຮ້ອງທີ່ປິດ. ອາການສລົບ 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
ການຫາຍໃຈການຫາຍໃຈ, ອາການໂຣກ
ໃນລະຫວ່າງການຈັບກຸມໃນລະບົບຫາຍໃຈ, ຄົນເຈັບ ໝົດ ສະຕິຫລື ກຳ ລັງຈະ ໝົດ ສະຕິ.
ຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ hypoxaemia ອາດຈະເປັນໂຣກ cyanotic, ແຕ່ cyanosis ອາດຈະຖືກປິດບັງໂດຍການເປັນໂຣກເລືອດຈາງຫລື intoxication ດ້ວຍ carbon monoxide ຫຼື cyanide.
ຜູ້ປ່ວຍໃນການປິ່ນປົວອົກຊີເຈນທີ່ມີການໄຫຼວຽນສູງອາດຈະບໍ່ເປັນໂຣກ hypoxemic ແລະເພາະສະນັ້ນມັນອາດຈະບໍ່ສະແດງອາການໂລກ cyanosis ຫຼືຄວາມຫຼົງໄຫຼຈົນກ່ວາການຫາຍໃຈຢຸດເວລາຫຼາຍນາທີ.
ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກປອດ ຊຳ ເຮື້ອແລະໂຣກ polycythaemia ອາດຈະພົບກັບໂຣກໄຊງ່ອນໂດຍບໍ່ມີການຈັບກຸມຫາຍໃຈ.
ຖ້າການຈັບກຸມຫາຍໃຈຍັງບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ການຈັບກຸມຫົວໃຈຈະປະຕິບັດພາຍໃນນາທີຂອງການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ hypoxemia, hypercapnia, ຫຼືທັງສອງຢ່າງ.
ການໃຊ້ຈ່າຍໃນການຫາຍໃຈ
ກ່ອນທີ່ຈະຖືກຈັບກຸມໃນລະບົບຫາຍໃຈຢ່າງສົມບູນ, ຄົນເຈັບທີ່ມີ ໜ້າ ທີ່ທາງ neurological ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງອາດຈະມີຄວາມວຸ້ນວາຍ, ສັບສົນແລະສະແດງຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຫາຍໃຈ.
Tachycardia ແລະເຫື່ອອອກແມ່ນມີຢູ່; ມັນອາດຈະມີ retractions intercostal ຫຼື sternoclavicular.
ຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານລະບົບປະສາດສ່ວນກາງຫຼືກ້າມເນື້ອທາງຫາຍໃຈທີ່ອ່ອນເພຍສະແດງໃຫ້ເຫັນການຫາຍໃຈທີ່ອ່ອນແອ, ອອກ ກຳ ລັງກາຍຫຼືສະຫມໍ່າສະເຫມີແລະການເຄື່ອນໄຫວຂອງລະບົບຫາຍໃຈແບບຜິດປົກກະຕິ.
ໃນກໍລະນີທີ່ຮ່າງກາຍຂອງຄົນຕ່າງປະເທດຢູ່ໃນເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ, ຄົນເຈັບອາດຈະຊkeອກແລະນິ້ວມືຄໍຂອງພວກເຂົາ, ແລະ stridor ອາດຈະໄດ້ຍິນຫຼືບໍ່ມີສັນຍານສະເພາະ.
ການຕິດຕາມກວດກາທາດຄາບອນໄດອອກໄຊຊະນິດສຸດທ້າຍອາດຈະແຈ້ງເຕືອນຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບໃຫ້ມີການຈັບກຸມການຫາຍໃຈທີ່ ກຳ ລັງຈະເກີດຂື້ນໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເສື່ອມໂຊມ.
ເດັກນ້ອຍ, ໂດຍສະເພາະເດັກອາຍຸ <3 ເດືອນ, ອາດຈະມີອາການຫອບຫືດໂດຍບໍ່ມີການແຈ້ງເຕືອນ, ປະຕິບັດຕາມການຕິດເຊື້ອທີ່ຮຸນແຮງ, ຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບລະບົບທາງເດີນອາຫານ, ຫຼືອາການຫາຍໃຈຊຸດໂຊມ.
ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຫອບຫືດຫລືໂຣກປອດ ຊຳ ເຮື້ອອື່ນໆອາດຈະກາຍເປັນໂຣກ hypercarbic ແລະ ໝົດ ແຮງພາຍຫຼັງທີ່ມີອາການຫາຍໃຈເປັນເວລາດົນແລະກາຍເປັນ soporose ແລະຫາຍໃຈບໍ່ທັນກັບ ຄຳ ເຕືອນເລັກນ້ອຍ, ເຖິງວ່າຈະມີອີ່ມຕົວອົກຊີແຊນພຽງພໍ.
ການບົ່ງມະຕິໃນການຈັບກຸມຫາຍໃຈ
- ການປະເມີນຜົນທາງຄິນິກ
ການຈັບກຸມຫາຍໃຈໂດຍປົກກະຕິແມ່ນເຫັນໄດ້ຈາກຄລີນິກ; ການປິ່ນປົວເລີ່ມຕົ້ນໃນເວລາດຽວກັນກັບການບົ່ງມະຕິ.
ການພິຈາລະນາຄັ້ງ ທຳ ອິດແມ່ນການ ກຳ ນົດການປະກົດຕົວຂອງຮ່າງກາຍຕ່າງປະເທດທີ່ຂັດຂວາງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ; ຖ້າມີຮ່າງກາຍຂອງຄົນຕ່າງປະເທດ, ການຕໍ່ຕ້ານການລະບາຍອາກາດແມ່ນຖືກ ໝາຍ ໄວ້ໃນລະຫວ່າງການລະບາຍອາກາດທີ່ໃຊ້ ໜ້າ ກາກປາກຫຼືໃສ່ ໜ້າ ກາກທີ່ມີປ່ຽງບານ.
ວັດສະດຸຕ່າງປະເທດອາດຈະຖືກກວດພົບໃນລະຫວ່າງເສັ້ນທາງເລນ ສຳ ລັບການເຈາະທາງໃນຂອງ endotracheal (ສຳ ລັບ ກຳ ຈັດ, ເບິ່ງການ ທຳ ຄວາມສະອາດແລະເປີດທາງອາກາດທາງເທິງ).
ການຮັກສາການຫາຍໃຈຂອງລະບົບຫາຍໃຈ
- ທຳ ຄວາມສະອາດເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ
- ລະບາຍອາກາດກົນຈັກ
ການຮັກສາປະກອບມີການຖາງອາກາດທາງອາກາດ, ການສ້າງທາງອາກາດທາງເລືອກ, ແລະການໃຫ້ການລະບາຍອາກາດກົນຈັກ.
ບົດຂຽນທີ່ຂຽນໂດຍ Vanessa Moll, MD, DESA, ໂຮງຮຽນການແພດຂອງມະຫາວິທະຍາໄລ Emory, ພະແນກອາການສລົບ, ພະແນກການແພດການດູແລທີ່ ສຳ ຄັນ
ອ່ານຍັງ:
ລະບົບຫາຍໃຈຂອງພວກເຮົາ: ການທ່ອງທ່ຽວແບບເສມືນພາຍໃນຮ່າງກາຍຂອງພວກເຮົາ
ສະຫະພັນອັງກິດແລະສະມາຄົມເທັກໂນໂລຢີອັງກິດຮຽກຮ້ອງ RSUs (ໜ່ວຍ ງານຊ່ວຍເຫຼືອການຫາຍໃຈ) ໃນທຸກໆໂຮງ ໝໍ NHS