ດັ່ງນັ້ນ, ນີ້ແມ່ນຄວາມຕ້ອງການຂອງຄໍາແນະນໍາສະເພາະທີ່ສຸມໃສ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່ຖືພາສໍາລັບສະຖານະການສຸກເສີນສະເພາະ.

ໃນບົດນີ້ພວກເຮົາໄດ້ປຶກສາຫາລືສອງຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບ ການຄຸ້ມຄອງຂອງຜູ້ປ່ວຍເຈັບແລະບາດເຈັບທີ່ຖືພາໃນແມ່ຍິງຖືພາ, ມີຕາກ່ຽວກັບລັກສະນະຂອງຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການດູແລໂຮງຫມໍກ່ອນ.

ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຜູ້ປ່ວຍເຈັບເປັນປະຈໍາ (Open Access)

J Obstet Gynaecol ເດືອນມິຖຸນາ 2015 37 (6): 553-571

ທາງອາກາດ

• ທຸກໆເພດຍິງທີ່ມີອາຍຸການຈະເລີນພັນທີ່ມີການບາດເຈັບທີ່ສໍາຄັນຄວນຖືວ່າຖືພາຈົນກວ່າຈະພິສູດໄດ້ ໂດຍການທົດສອບການຖືພາຢ່າງແນ່ນອນຫຼືການກວດກາ ultrasound. (III-C)
• ຄວນເອົາທໍ່ນ້ໍາເຂົ້າໄປໃສ່ ຢູ່ໃນແມ່ຍິງທີ່ຖືພາທີ່ເປັນບາດແຜຫຼືບໍ່ຮູ້ຕົວເສຍຫາຍເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມປາດຖະຫນາຂອງອາຊິດອົກຊີ (III-C).

ຫາຍໃຈ

• ການໃຫ້ອົກຊີເຈນຄວນໄດ້ຮັບການຮັກສາ ການອີ່ມຕົວອົກຊີເຈນຂອງແມ່> 95% ເພື່ອຮັບປະກັນການອົກຊີເຈນທີ່ fetal ຢ່າງພຽງພໍ. (II-1B)
• ຖ້າຈໍາເປັນ, a ທໍ່ thoracostomy ຄວນໄດ້ຮັບການແຊກແຊງຢູ່ໃນແມ່ຍິງຖືພາທີ່ມີບາດເຈັບ 1 ຫຼື 2 ທີ່ຢູ່ໃນລະຫວ່າງກາງສູງກວ່າ ປົກກະຕິ. (III-C)

Circulation

• ເນື່ອງຈາກຜົນກະທົບທີ່ບໍ່ດີຕໍ່ນ້ໍາຮອນ uteroplacental, vasopressors ໃນແມ່ຍິງຖືພາຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ພຽງແຕ່ສໍາລັບ hypotension ທີ່ບໍ່ສາມາດເອົາໃຈໃສ່ທີ່ບໍ່ຕອບສະຫນອງກັບການຊຶມເຊື້ອຂອງແຫຼວທີ່ຢູ່ (II-3B)
• ຫຼັງຈາກການຖືພາກາງ, ມົດລູກ gravid ຄວນຖືກຍ້າຍອອກຈາກ vena cava ຕ່ໍາເພື່ອເພີ່ມການກັບຄືນຂອງເສັ້ນເລືອດແລະຜົນຜະລິດຂອງຫົວໃຈໃນແມ່ຍິງຖືພາທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບ. ອັນນີ້ອາດຈະບັນລຸໄດ້ໂດຍການຍ້າຍອອກດ້ວຍມື (Lateral Uterus Displacement LUD) ຂອງມົດລູກ ຫຼື ທ່າອຽງຊ້າຍ (dr ລ້າສະໄຫມ). ຄວນເອົາໃຈໃສ່ເພື່ອຮັກສາຄວາມປອດໄພ ກະດູກສັນຫລັງ cord (ຖ້າຊີ້ບອກ ndr) ເມື່ອໃຊ້ການອຽງຂ້າງຊ້າຍ. (II-1B)

ການໂອນເຂົ້າໂຮງຫມໍ

• ການໂອນຫຼືການຂົນສົ່ງໄປສະຖານທີ່ເກີດ (triage ຂອງຫນ່ວຍງານແຮງງານແລະການຈັດສົ່ງ) ແມ່ນສະຫນັບສະຫນູນໃນເວລາທີ່ການບາດເຈັບບໍ່ແມ່ນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດຫຼືແຂນຂາແລະ fetus ເປັນໄປໄດ້ (≥ 23 ອາທິດ), ແລະຕໍ່. ຫ້ອງ​ສຸກ​ເສີນ ໃນເວລາທີ່ fetus ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 23 ອາທິດຂອງ gestational ຫຼືຖືວ່າບໍ່ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ຢູ່ ໃນເວລາທີ່ການບາດເຈັບແມ່ນສໍາຄັນ, ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການໂອນຫຼືສົ່ງໄປຫາຫ້ອງການສຸກເສີນຫຼືຫ້ອງສຸກເສີນ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນອາຍຸຂອງການຖືພາ. (III-B)

• ເນື່ອງຈາກວ່າ ການໃຫ້ການປິ່ນປົວ carear ທັນທີທັນໃດອາດຈະເປັນວິທີທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຈະປັບປຸງສະພາບຂອງແມ່ແລະລູກ,ການປະຕິບັດງານນີ້ຄວນຈະເກີດຂື້ນໃນບ່ອນທີ່ຈັບກຸມທີ່ຢູ່ ການຖືພາ
  ຄົນເຈັບທີ່ມີການຈັບກຸມພະຍາບານໃນໂຮງຫມໍ ບໍ່ຄວນຈະຖືກສົ່ງສໍາລັບການໃຫ້ບໍລິການການເຊັດຕາ. ການຄຸ້ມຄອງຄວນຈະເກີດຂຶ້ນຢູ່ບ່ອນທີ່ຈັບກຸມ (ຊັ້ນ I, ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C). ການຂົນສົ່ງໄປຫາສະຖານທີ່ທີ່ສາມາດປະຕິບັດການໃຫ້ເກີດການເຊັດຕາສາມາດຈໍາເປັນໃນເວລາທີ່ສະແດງ (ຕົວຢ່າງ: ສໍາລັບການຈັບກຸມຫົວໃຈບໍ່ສະບາຍຫຼືການຈັບກຸມຫົວໃຈທີ່ເກີດຂຶ້ນຢູ່ໂຮງຫມໍທີ່ບໍ່ສາມາດຈັດການໃຫ້ເກີດການເຊັງ)

ບັນຫາການ Defibrillation ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ

• ອັນດຽວກັນທີ່ແນະນໍາໃນປັດຈຸບັນ defibrillation ພິທີການຄວນຖືກນໍາໃຊ້ໃນຄົນເຈັບຖືພາເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ໄດ້ຖືພາ. ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງຂອງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທີ່ແນະນໍາຂອງການຊ໊ອກໄຟຟ້າໃນເວລາຖືພາ (ຊັ້ນ I, ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C).

ການຫາຍໃຈແລະການຄຸ້ມຄອງທາງອາກາດໃນການຖືພາ
ການຄຸ້ມຄອງຂອງ Hypoxia

• Hypoxemia ຄວນຈະຖືກຖືວ່າເປັນສາເຫດຂອງການຈັບຫົວໃຈ. ສະຫງວນໄວ້ອົກຊີຕ່ໍາແລະຄວາມຕ້ອງການທາງກາຍຍະກໍາແມ່ນສູງຂຶ້ນໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ຖືພາເມື່ອທຽບໃສ່ກັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດ; ສະນັ້ນ, ການສະຫນັບສະຫນູນລະບາຍອາກາດໃນຕອນຕົ້ນອາດຈະເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ (ລະດັບ I, ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C).
• Intubation Endotracheal ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໂດຍການປະຕິບັດທີ່ມີປະສົບການທາງດ້ານ laryngoscopist (Class I, Level of Evidence C).
• ຄວາມກົດດັນ Cricoid ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ເປັນປົກກະຕິ (ຊັ້ນ III, ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C).
• ເຄື່ອງຫມາຍຮູບແບບຟອມແບບຄົງທີ່, ນອກເຫນືອຈາກການປະເມີນທາງດ້ານການທາງດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອ, ແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ ເປັນວິທີການທີ່ ໜ້າ ເຊື່ອຖືທີ່ສຸດໃນການຢັ້ງຢືນແລະຕິດຕາມການຈັດວາງທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງລະດັບ ETT (ຊັ້ນ I; ລະດັບຫຼັກຖານ C) ແລະສົມເຫດສົມຜົນທີ່ຈະພິຈາລະນາໃນຄົນເຈັບທີ່ຕິດຕາມກວດກາຄຸນນະພາບ CPR, ເພີ່ມປະສິດທິພາບການອັດ ແໜ້ນ ເອິກ, ແລະກວດຫາ ROSC (Class IIb; ລະດັບ; ຂອງຫຼັກຖານ C). ການຄົ້ນພົບທີ່ສອດຄ່ອງກັບການອັດ ແໜ້ນ ໜ້າ ເອິກຫລື ROSC ທີ່ ເໝາະ ສົມລວມມີລະດັບຫຼືລະດັບ Petco2 ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ> 10 mm Hg (Class IIa; ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C).
• ການຂັດຂວາງໃນການຍັບຍັ້ງຫນ້າເອິກຄວນຖືກຫຼຸດຜ່ອນໃນລະຫວ່າງການສະຖານທີ່ທາງອາກາດກ້າວຫນ້າ (ຊັ້ນ I, ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C).

ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາໄລຍະຫ່າງໆໃນລະຫວ່າງການຈັບຕົວຫົວໃຈ

• No ຢາຄວນຈະຖືກປິດກັ້ນເນື່ອງຈາກວ່າຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບການເກີດລູກເກີດໃຫມ່ (ຊັ້ນ IIb, ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C).
• ການປ່ຽນແປງທາງດ້ານຊີວະສາດໃນການຖືພາອາດຈະມີຜົນກະທົບຕໍ່ການໃຊ້ຢາຂອງຢາ, ແຕ່ບໍ່ມີຫຼັກຖານທາງວິທະຍາສາດທີ່ຈະນໍາພາການປ່ຽນແປງໃນຄໍາແນະນໍາໃນປະຈຸບັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ຢາແລະຢາທີ່ໃຊ້ປົກກະຕິແມ່ນແນະນໍາໃນລະຫວ່າງ ACLS (ຊັ້ນ IIb, ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C).

Epinephrine ແລະ vasopressine

• ການຄຸ້ມຄອງ 1 mg epinephrine IV / IO ທຸກໆ 3 ຫາ 5 ນາທີ ໃນລະຫວ່າງການຈັບກຸມຫົວໃຈຂອງຜູ້ໃຫຍ່ ຄວນພິຈາລະນາທີ່ຢູ່ ໃນແງ່ຂອງຜົນກະທົບຂອງ vasopressin ຢູ່ໃນ uterus ແລະຍ້ອນວ່າສານທັງສອງຖືກພິຈາລະນາທຽບເທົ່າ, epinephrine ຄວນຈະເປັນຕົວແທນທີ່ເຫມາະສົມ (Class IIb, Level of Evidence C).

ການປະເມີນຜົນໃນລະຫວ່າງການຈັບກຸມຫົວໃຈ

• ການປະເມີນຜົນກະເພາະອາຫານບໍ່ຄວນປະຕິບັດໃນໄລຍະການຊຶມເສົ້າ(ຊັ້ນ I, ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C).

ການຈັດສົ່ງ durin ການຈັບກຸມຫົວໃຈ

• ໃນລະຫວ່າງການຈັບກຸມພະຍາດຫົວໃຈ, ຖ້າແມ່ຍິງຖືພາ (ມີຄວາມສູງໃນທ້ອງຫຼືຂ້າງເທິງຂອງລໍາໄສ້) ບໍ່ມີ ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ ROSC ດ້ວຍມາດຕະການການຊົດເຊີຍຕາມປົກກະຕິທີ່ມີການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງ uterine ຄູ່ມື, ຄວນຈະກຽມພ້ອມທີ່ຈະຍົກຍ້າຍໃນມົດລູກໃນຂະນະທີ່ການຊຶມເສົ້າສືບຕໍ່ (ຊັ້ນ I ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາຢ່າງເຂັ້ມງວດສໍາລັບແມ່ທຸກຄົນທີ່ ROSC ບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຫຼັງຈາກຄ່ອຍໆໃຊ້ເວລາຫຼາຍຊົ່ວໂມງຕໍ່ນາທີ. (ລະດັບ IIa, ລະດັບການພິສູດ C).
• ຖ້າວ່າບໍ່ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງຄວາມສາມາດຂອງແມ່ (ບໍ່ວ່າຈະເປັນການບາດເຈັບຢ່າງໃດກໍ່ຕາມຫຼືຄວາມເຈັບປວດຫຼາຍເກີນໄປ), ຄວນເລີ່ມຕົ້ນຂັ້ນຕອນ; ທີມງານເຮັດ
  ບໍ່ຕ້ອງລໍຖ້າເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນ PMCD (ຊັ້ນ I ລະດັບຂອງຫຼັກຖານ C).
• ຄວນໃຫ້ການພິຈາລະນາການໃຫ້ຊ່ອງຄອດຊ່ວຍໃນເວລາທີ່ປາກມົດລູກຈະເລີນເຕີບໂຕແລະຫົວຂອງລູກໃນທ້ອງທີ່ເຫມາະສົມ (Class IIb, Level of Evidence C)

ເອົາຈຸດເຮືອນສໍາລັບການຄືນຊີວິດໃນຜູ້ປ່ວຍເຈັບປວດ:

1. ການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງຄອມພິວເຕີຫນ້າເອິກບໍ່ຖືກແນະນໍາ.

2. LUD ຕໍ່ເນື່ອງຄວນຈະຖືກປະຕິບັດໃນໄລຍະການຊຶມເສົ້າ.

3. ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງໃນລະດັບພະລັງງານໃນເວລາທີ່ຕ້ອງການການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງໄຟຟ້າ

4. ບໍ່ມີການດັດແກ້ໃນເວລາແລະຢາຂອງຢາ ACLS.

5. ການປະເມີນຜົນກະເພາະອາຫານແມ່ນບໍ່ໄດ້ລະບຸໃນໄລຍະການຊຶມເສົ້າ.

6. ການສົ່ງຕໍ່ Peri Mortem Cesarean (PMCD) ຕ້ອງໄດ້ປະຕິບັດໂດຍບໍ່ມີການຊັກຊ້າແລະຢູ່ບ່ອນທີ່ຖືກຈັບກຸມຫົວໃຈ (ບໍ່ມີການຂົນສົ່ງໃດໆຖືກບົ່ງບອກ), ຫຼັງຈາກ 4 ນາທີຂອງຄວາມພະຍາຍາມຕໍ່ຕ້ານການທົດແທນທີ່ບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນ.