6 klinikinės nudegimo eigos fazės: paciento valdymas

By Cristiano Antonino On Balandžio 15, 2023

Nudegusio paciento klinikinė eiga: nudegimas – tai vidinių audinių (odos ir odos priedų) pažeidimas, atsirandantis dėl karščio, cheminių medžiagų, elektros srovės ar spinduliuotės poveikio.

Nudegimo fazių klasifikacija

Pagal temperatūros intensyvumą, sąlyčio trukmę ir degančios medžiagos fizinę būseną (kietos, skystos ar dujinės) jos gali būti įvairios; pagal sunkumą jie skirstomi į grupes (1, 2, 3 ir 4 laipsniai).

GELBĖJIMO MOKYMŲ SVARBA: APLANKYKITE SQUICCIARINI GELBĖJIMO BODYNĘ IR SUŽINOKITE, KAIP PASIRUOŠTI NENUMATYTAIS ATVEJAIS

Klinikinę nudegimo eigą galima suskirstyti į 6 fazes:

nervinio šoko fazė dėl baisaus skausmo;
hipodinaminė fazė arba hipovoleminio šoko fazė (pirmosios 48 valandos);
katabolinė fazė (prieš degimo uždarymą);
eksudato absorbcijos toksikozės fazė;
sepsio stadija, kurią sukelia opų infekcija;
sinchratinės distrofijos arba sveikimo stadija.

1) Nervinio šoko fazė

Jis trunka kelias valandas ir jam būdingas: psichinis susijaudinimas, stiprus skausmas, stiprus troškulys, prakaitavimas, polipnėja (kvėpavimo dažnis viršija normalų), nemiga (kartais kliedesys ir traukuliai), silpna arba visai nediurezė, virškinimo trakto atonija, staigūs kraujo pokyčiai. spaudimas.

2) Hipovoleminio šoko fazė

Jam būdingas: mažas ir dažnas pulsas, žemas kraujospūdis (ypač sistolinis), periferinė cianozė, šaltas prakaitas, žema temperatūra (36-35 °C), paviršutiniškas ir dažnas kvėpavimas, nervinis padidėjęs susijaudinimas, besikeičiantis su depresijos periodais su mieguistumu, apatija. , adinamija; nuolatinis poreikis šlapintis su kelių lašų išsiskyrimu arba anurija, žarnos užsikimšimas išmatomis ir dujomis, hemodinaminė krizė, trunkanti nuo kelių valandų iki 3-4 dienų.

Pacientas gali mirti nuo širdies nepakankamumo. Hemodinamikos pokyčiai apima:

tachikardija;
hipotenzija;
širdies tūrio sumažėjimas;
kraujagyslių susiaurėjimas.

Dėl hipovolemijos ir miokardą slopinančio faktoriaus širdies tūris gali sumažėti iki 30-50% normalaus.

Širdies išstumimas dažnai būna normalus tik po kelių dienų, net jei infuzinė terapija yra teisinga.

Inkstų funkcijos pokyčiai atsiranda dėl:

hipovolemija;
kraujagyslių susiaurėjimas;
arterioveninių šuntų, apeinančių inkstus, atidarymas;
antinksčių imperatyvas.

Inkstų jukstaglomerulinės ląstelės išskiria reniną į kraujotaką reaguodamos į natrio trūkumą, žemą kraujospūdį (hipovolemiją) ir simpatinį nervinį stimulą (dėl hipovolemijos).

Reninas per angiotenziną sukelia hormonų išsiskyrimą iš antinksčių žievės (kortizolio, mineralokortikoidų, pvz., aldosterono, gliukokortikoidų ir kt.), kurie veikia inkstų reabsorbciją.

Atsiranda šie dalykai:

oligurija (daugiau ar mažiau sunki);
glomerulų filtracijos sumažėjimas;
natrio susilaikymas (aldosteronas);
padidėjusi kalio (aldosterono) sekrecija.

Jei gydymas yra tinkamas, šios apraiškos gali nepasireikšti, kitaip gali pasireikšti inkstų nepakankamumas, panašus į hemoraginį šoką.

Po 2-3 savaičių gali prasidėti gramneigiamas septinis šokas, kuris dar labiau pablogina inkstų funkciją ir gali prasidėti dažnai mirtinas negrįžtamas ūminis inkstų nepakankamumas.

Kelios teorijos paaiškina oliguriją, kuri gali atsirasti dėl:

nervinis refleksas, sukeliantis aferentinių arteriolių spazmą;
toksinių medžiagų, išsiskiriančių iš degimo vietos, patekimas į kraujotaką, kurios veiktų arba glomerulų lygyje, arba sukeltų aferentinių arteriolių spazmą, kuris blokuoja filtravimą;
inkstai bando kompensuoti hidrometabolinius pokyčius didesne natrio ir vandens reabsorbcija kanalėliuose, sumažinant šalinimą su šlapimu. Pirmajame etape taip pat buvo pabrėžta renino ir angiotenzino sistemos aktyvacija, dėl kurios susilaiko natris.

RADIJAS GELBĖJAMS PASAULYJE? APLANKYKITE EMS RADIJO STEBĖLĖJE AVARINĖJE EXPO

3) Katabolinė fazė

Trečiasis etapas pasižymi:

sumažėjęs bendras organizmo reaktyvumas;
neigiamas azoto balansas;
gynybinių pajėgumų sumažėjimas.

Jei šioje fazėje atsiranda septinis šokas, inkstų nepakankamumas sukelia mirtį.

Patikimiausi duomenys inkstų funkcijai stebėti yra plazmos ir šlapimo osmoliariškumas.

Jei tai ir toliau didėja (progresuojantis hiperosmoliariškumas), prognozė tampa prasta.

Progresuojančio hiperosmoliariškumo simptomai yra: stiprus troškulys, sąmonės pokyčiai, orientacijos sutrikimai, haliucinacijos, koma, traukuliai, mirtis.

Neigiamas azoto balansas ir energijos trūkumas iš dalies susiję su vandens garavimo nepadidėjimu.

Katabolinės fazės trukmė ir intensyvumas yra susiję su:

nudegimo mastas ir laipsnis;
bet kokių infekcinių procesų sunkumas;
mitybos režimas;
atviros žaizdų fazės trukmė.

Šio etapo metu kalorijų poreikis yra didesnis nei 4000 kalorijų per dieną.

Nepaisant tinkamo gydymo įvedimo, azoto balansas teigiamas pasiekiamas tik sveikimo fazėje.

4) Toksikozės (autotoksinio šoko) fazė

Atsiranda po 3-4 dienų.

Transudato ir eksudatų reabsorbcija iš nudegusių vietų patenka į apyvartą toksiškos medžiagos.

Po tariamos savijautos periodo (būdingo pulso, spaudimo ir temperatūros normalizavimu) jie nustato naujus simptomus, tokius kaip aukšta temperatūra (39-40°C), galvos skausmas, pykinimas ir hemoraginės opos.

Šis etapas gali trukti nuo 15 iki 20 dienų.

5) Sepsio stadija

Taip yra dėl nudegusių vietų užkrėtimo, kurį palengvina imunosupresija.

Temperatūra vėl pradeda kilti su nuolatine ir besileidžiančia karščiavimu, kurį lydi šaltkrėtis, galvos skausmas, pykinimas.

Pulsas dažnas, slėgis sumažėja. Virulentiškumas yra odos saprofitinių mikrobų, kurie sepsio laikotarpiu teršia granuliacinio audinio paviršių (jie yra gramneigiami: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida ir kt.)