Dūmų įkvėpimo sukeltos žalos lemia dramatišką nudegusių pacientų mirtingumo pablogėjimą: tokiais atvejais žala, atsirandanti įkvėpus dūmus, prilygsta nudegimams, dažnai su mirtinomis pasekmėmis.

Šis straipsnis skirtas nudegimų terapijai, ypač plaučių ir sisteminiams pažeidimams apdegusiems asmenims, kurie įkvėpė dūmų, o dermatologiniai pažeidimai bus nagrinėjami kitur.

Dūmų įkvėpimas ir nudegimai, terapijos tikslai

Kvėpavimo pagalbos nudegusiems pacientams tikslai yra užtikrinti:

• kvėpavimo takų praeinamumas,
• efektyvi ventiliacija,
• pakankamas deguonies tiekimas,
• išlaikyti rūgščių ir šarmų pusiausvyra,
• palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumą,
• greitas infekcijų gydymas.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti ekskartomiją, kad bet koks krūtinės randų audinys netrukdytų krūtinės judėjimui.

Odos nudegimų gydymo tikslai yra šie:

• ne gyvybiškai svarbios odos pašalinimas,
• gydomųjų tvarsčių su vietiniais antibiotikais uždėjimas,
• žaizdos uždarymas laikinais odos pakaitalais ir odos persodinimas iš sveikų vietų arba klonuotų mėginių į nudegusią vietą,
• sumažinti skysčių netekimą ir infekcijos riziką.

Norint palengvinti žaizdų taisymą ir išvengti katapolizmo, tiriamajam turi būti duodamas didesnis kalorijų kiekis nei bazinis.

Nudegusių pacientų gydymas įkvėpus toksiškų dūmų

Nudegusieji, turintys nedidelių viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų, kvėpavimo obstrukcijos požymių ar bet kuriuo atveju plaučių pažeidimo, turi būti atidžiai stebimi.

Būtina tiekti deguonies papildą per nosies kaniulę, o pacientas prisiimti aukšta Fowlerio padėtis, siekiant sumažinti kvėpavimo darbą.

Bronchų spazmas yra gydomas aerozoliniais β-agonistais (tokiais kaip orciprenalinas arba albuterolis).

Jei numatoma kvėpavimo takų obstrukcija, ją reikia pritvirtinti tinkamo dydžio endotrachėjiniu vamzdeliu.

Anksti tracheostomija paprastai nerekomenduojama nudegusiems žmonėms, nes ši procedūra yra susijusi su didesniu infekcijų paplitimu ir padidėjusiu mirtingumu, nors gali prireikti ilgalaikei kvėpavimo palaikymui.

Buvo pranešta, kad ankstyva intubacija kai kuriems pacientams, patyrusiems sužalojimą įkvėpus, sukelia trumpalaikę plaučių edemą.

5 arba 10 cm H2O nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio taikymas (CPAP) gali padėti sumažinti ankstyvą plaučių edemą, išsaugoti plaučių tūrį, palaikyti edeminius kvėpavimo takus, optimizuoti ventiliacijos/perfuzijos santykį ir sumažinti ankstyvą mirtingumą.

Sisteminis kortizono vartojimas edemai gydyti nerekomenduojamas, nes padidėja infekcijų rizika.

Komos ištiktų pacientų gydymas yra nukreiptas į sunkią hipoksiją dėl įkvėpimo dūmų ir apsinuodijimo CO ir yra pagrįstas deguonies skyrimu.

Karboksihemoglobino disociacija ir pašalinimas pagreitėja skiriant deguonies papildų.

Asmenims, kurie įkvėpė dūmų, bet kurių Hbco kiekis padidėjo tik šiek tiek (mažiau nei 30 %) ir palaiko normalią širdies ir plaučių funkciją, pageidautina, kad jie būtų gydomi 100 % deguonies tiekimu per sandariai priglundančią veido kaukę, pvz., „nekvėpuojančius“ ( kuri neleidžia vėl įkvėpti ką tik iškvėpto oro), esant 15 litrų/min debitui, išlaikant pilną rezervinį baką.

Deguonies terapija turi būti tęsiama tol, kol Hbco kiekis nukrenta žemiau 10%.

Kaukė CPAP su 100% deguonies tiekimu gali būti tinkama terapija pacientams, kuriems pablogėja hipoksemija ir nėra arba yra tik nežymūs veido ir viršutinių kvėpavimo takų terminiai pažeidimai.

Pacientams, kuriems yra atspari hipoksemija arba aspiracijos sužalojimas, susijęs su koma ar širdies ir plaučių nestabilumu, reikalinga intubacija ir kvėpavimo pagalba 100 % deguonies, todėl jie nedelsiant nukreipiami į hiperbarinę deguonies terapiją.

Pastarasis gydymas greitai pagerina deguonies transportavimą ir pagreitina CO pašalinimo iš kraujo procesą.

Pacientai, kuriems išsivysto ankstyva plaučių edema, SŪRSarba pneumonija dažnai reikalauja teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio (PEEP) kvėpavimo palaikymas, kai yra kvėpavimo nepakankamumą rodančių ABG (PaO2 mažesnis nei 60 mmHg ir (arba) PaCO2 didesnis nei 50 mmHg, kai pH mažesnis nei 7.25).

PEEP nurodoma, jei PaO2 nukrenta žemiau 60 mmHg, o FiO2 poreikis viršija 0.60.

Kvėpavimo pagalba dažnai turi būti pratęsta, nes nudegusių pacientų medžiagų apykaita paprastai pagreitėja, todėl norint užtikrinti homeostazės palaikymą, reikia padidinti kvėpavimo minučių tūrį.

Šios įranga naudojamas turi būti pajėgus tiekti didelį tūrį per minutę (iki 50 litrų), išlaikant aukštą didžiausią kvėpavimo takų slėgį (iki 100 cm H2O) ir stabilų įkvėpimo/iškvėpimo santykį (I:E), net kai reikia būti padidintas.

Ugniai atspari hipoksemija gali reaguoti į nuo slėgio priklausomą atvirkštinio santykio ventiliaciją.

Tinkama plaučių higiena yra būtina, kad kvėpavimo takai nebūtų skreplių.

Pasyvi kvėpavimo takų fizioterapija padeda mobilizuoti sekretą ir užkirsti kelią kvėpavimo takų obstrukcijai bei atelektazei.

Neseniai atliktos odos transplantacijos netoleruoja krūtinės smūgio ir vibracijos.

Gali prireikti terapinės fibrobronchoskopijos, kad kvėpavimo takai nebūtų užblokuoti nuo sutirštėjusių sekretų kaupimosi.

Norint sumažinti šoko, inkstų nepakankamumo ir plaučių edemos riziką, būtina atidžiai palaikyti skysčių balansą.

Paciento vandens balanso atkūrimas naudojant Parkland formulę (4 ml izotoninio tirpalo kilogramui kiekvienam nudegusio odos paviršiaus procentiniam taškui, 24 valandas) ir iš esmės palaikant diurezę nuo 30 iki 50 ml/val. ir centrinės venos. slėgis nuo 2 iki 6 mmHg, padeda išsaugoti hemodinamikos stabilumą.

Pacientams, patyrusiems aspiracijos pažeidimą, padidėja kapiliarų pralaidumas, o plaučių arterijos slėgio stebėjimas yra naudingas skysčių pakeitimo vadovas, be šlapimo išsiskyrimo kontrolės.

Būtina stebėti elektrolitų vaizdą ir rūgščių-šarmų balansą.

Dėl nudegusio paciento hipermetabolinės būklės reikia atidžiai išanalizuoti mitybos pusiausvyrą, siekiant išvengti raumenų audinio katabolizmo.

Šių pacientų metabolizmo intensyvumui įvertinti buvo naudojamos nuspėjamosios formulės (pvz., Harris-Benedict ir Curreri).

Šiuo metu prekyboje galima įsigyti nešiojamų analizatorių, kurie leidžia atlikti serijinius netiesioginius kalorimetrijos matavimus, kurie, kaip įrodyta, leidžia tiksliau įvertinti mitybos poreikius.

Norint palengvinti žaizdų gijimą ir užkirsti kelią katabolizmui, pacientams, patyrusiems didelius nudegimus (daugiau nei 50 % odos paviršiaus), dažnai skiriamos dietos, kurių kalorijų kiekis sudaro 150 % ramybės energijos sąnaudų.

Gyjant nudegimams, maistinių medžiagų suvartojimas palaipsniui mažėja iki 130% bazinio metabolizmo greičio.

Perimetrinių krūtinės nudegimų metu randų audinys gali apriboti krūtinės sienelės judėjimą

Escharotomija (chirurginis nudegusios odos pašalinimas) atliekama darant du šoninius pjūvius išilgai priekinės pažasties linijos, pradedant nuo dviejų centimetrų žemiau raktikaulio iki devinto-dešimto tarpšonkaulinio tarpo, ir dar du skersinius pjūvius, ištemptus tarp pažasties galų. pirmasis – kvadratui apibrėžti.

Ši intervencija turėtų pagerinti krūtinės sienelės elastingumą ir užkirsti kelią rando audinio atsitraukimo suspaudimui.

Nudegimo gydymas apima ne gyvybiškai svarbios odos pašalinimą, gydomųjų tvarsčių su vietiniais antibiotikais uždėjimą, žaizdų uždarymą laikinais odos pakaitalais ir odos persodinimą iš sveikų vietų arba mėginių į nudegusią vietą. klonuoti.

Tai sumažina skysčių netekimą ir infekcijos riziką.

Infekcijos dažniausiai atsiranda dėl koaguliazės teigiamų Staphylococcus aureus ir gramneigiamų bakterijų, tokių kaip Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ir Pseudomonas.

Tinkama izoliavimo technika, aplinkos spaudimas, oro filtravimas yra kertiniai gynybos nuo infekcijų akmenys.

Antibiotiko pasirinkimas grindžiamas serijinių medžiagų iš žaizdos kultūrų, taip pat kraujo, šlapimo ir skreplių mėginių rezultatais.

Profilaktiškai šiems pacientams negalima skirti antibiotikų, nes galima lengvai atrinkti atsparias padermes, sukeliančias gydymui atsparias infekcijas.

Asmenims, kurie ilgą laiką lieka imobilizuoti, heparino profilaktika gali padėti sumažinti plaučių embolijos riziką, todėl ypatingas dėmesys turi būti skiriamas slėgio opų atsiradimo prevencijai.

Skaitykite taip pat

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Kas yra hiperkapnija ir kaip ji veikia paciento įsikišimą?

Kas yra Trendelenburgo pozicija ir kada ji būtina?

Trendelenburgo (Anti-Shock) padėtis: kas tai yra ir kada ji rekomenduojama

Galutinis Trendelenburgo pozicijos vadovas

Nudegimo paviršiaus ploto apskaičiavimas: 9 taisyklė kūdikiams, vaikams ir suaugusiems

Vaikų CPR: kaip atlikti CPR vaikams?

Pirmoji pagalba, stipraus nudegimo nustatymas

Cheminiai nudegimai: pirmosios pagalbos gydymo ir prevencijos patarimai

Elektros nudegimas: pirmosios pagalbos gydymo ir prevencijos patarimai

Kompensuotas, dekompensuotas ir negrįžtamas šokas: kas jie yra ir ką jie lemia

Nudegimai, pirmoji pagalba: kaip įsikišti, ką daryti

Pirmoji pagalba, nudegimų ir nuplikimų gydymas

Žaizdų infekcijos: kas jas sukelia, su kokiomis ligomis jos susijusios

Patrickas Hardisonas, Istorija apie persodintą ugniagesio gelbėtojo veidą

Pirmoji pagalba ir gydymas nuo elektros šoko

Elektros traumos: sužalojimai dėl elektros smūgio

Skubus nudegimų gydymas: nudegusio paciento gelbėjimas

4 saugos patarimai, kaip apsisaugoti nuo elektros smūgio darbo vietoje

Elektros traumos: kaip jas įvertinti, ką daryti

Skubus nudegimų gydymas: nudegusio paciento gelbėjimas

Pirmoji pagalba nusiplikinus: kaip gydyti karšto vandens nudegimus

6 faktai apie nudegimų priežiūrą, kuriuos turėtų žinoti traumų slaugytojai

Sprogimo sužalojimai: kaip įsikišti į paciento traumą

Kas turėtų būti vaikų pirmosios pagalbos vaistinėlėje

Gaisrai, dūmų įkvėpimas ir nudegimai: etapai, priežastys, pasibaigimas, sunkumas

Nelaimių psichologija: reikšmė, sritys, taikymas, mokymas

Medicina didelių ekstremalių situacijų ir nelaimių atvejais: strategijos, logistika, įrankiai, skirstymas

Žemės drebėjimas ir kontrolės praradimas: Psichologas paaiškina psichologinę žemės drebėjimo riziką

Civilinės saugos mobilioji kolona Italijoje: kas tai yra ir kada ji įjungiama

Niujorko, Sinajaus kalno mokslininkai paskelbė Pasaulio prekybos centro gelbėtojų tyrimą apie kepenų ligas

PTSD: Pirmieji respondentai atsiduria Danieliaus kūriniuose

Ugniagesiai, JK tyrimas patvirtina: teršalai padidina tikimybę susirgti vėžiu keturis kartus

Civilinė sauga: ką daryti potvynio metu arba gresiantis potvyniui

Žemės drebėjimas: dydžio ir intensyvumo skirtumas

Žemės drebėjimai: skirtumas tarp Richterio skalės ir Mercalli skalės

Skirtumas tarp žemės drebėjimo, požeminio smūgio, foreshock ir pagrindinio smūgio

Pagrindinės ekstremalios situacijos ir panikos valdymas: ką daryti ir ko NEdaryti žemės drebėjimo metu ir po jo

Žemės drebėjimai ir stichinės nelaimės: ką turime omenyje, kai kalbame apie „gyvybės trikampį“?

Žemės drebėjimo krepšys, būtiniausias pagalbos rinkinys nelaimių atvejais: VIDEO

Neatidėliotinos pagalbos rinkinys: kaip jį realizuoti

Žemės drebėjimo krepšys: ką įtraukti į „Grab & Go“ pagalbos rinkinį

Ar esate nepasiruošę žemės drebėjimui?

Avarinis pasirengimas mūsų augintiniams

Skirtumas tarp bangos ir drebančio žemės drebėjimo. Kuris padaro daugiau žalos?

Šaltinis

Medicina internetu