Kas yra mekonis ir kas jį sukelia?
Mekoniu nudažytas vaisiaus vandenis dažnai atsiranda dėl vaisiaus hipoksijos ar kitokio fiziologinio streso
Bet koks negimusio vaisiaus refleksinis „dusulys“ dėl hipoksijos gali mechaniškai nuspausti vaisiaus diafragmą, išspausdamas žarnyno turinį į vaisiaus vandenis.
Mekonijus sudarytas iš vernikso, lanugo (švelnių plaukų), nuluptų epitelio ląstelių ir kito žarnyno turinio (tulžies, gleivių ir kt.), todėl jis gali sukelti nekenksmingą vaisiaus odos „mekonio dažymą“ – dažnai žalsvą atspalvį.
Nors pats dažymas yra nekenksmingas, tai yra požymis, kas gali pasirodyti labai pavojinga, jei vaisius išsiurbtų mekoniu nudažytus vaisiaus vandenis (→ po gimdymo sukelia mekonio aspiracijos sindromą (MAS), sunkų gyvybei pavojingą pneumonitą).
Šios komplikacijos tikimybė priklauso nuo nėštumo amžiaus gimdymo metu:
- 5% neišnešiotiems kūdikiams;
- 15-20% išnešiotų kūdikių; ir
- 25-30% gimusių kūdikių.
Kodėl mekonis yra pavojingas?
Mekonijus labai uždega ir dirgina vaisiaus plaučius ir gali sukelti naujagimių mekonio pneumonitą, kurio sergamumas ir mirtingumas vaikų darželyje yra didelis.
Tai gali sukelti visišką arba neišsamų kvėpavimo takų obstrukciją.
Visiškos kvėpavimo takų obstrukcijos apima atelektazę ir šuntą iš dešinės į kairę per angos ovalą dėl padidėjusio plaučių slėgio, kurį atelektazė sukuria plaučių kraujagyslėse.
Neužbaigtos kvėpavimo takų obstrukcijos apima „rutulinio vožtuvo“ tipo kliūtis, pneumotoraksą ir cheminio dirginimo pneumoniją.
Paciento būklė gali pablogėti dėl mekoniu nudažyto vaisiaus vandenų, kurie prieš gimimą įsiurbiami į vaisiaus plaučius.
Dėl to atsiranda hipoksija, hiperkapnija (padidėjęs CO2) ir acidozė (kraujo pH < 7).
VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO
Kodėl taip Dažymas mekoniu Atsirasti?
Mekoniumas yra vaisiaus požymis nelaimė, vykstantis arba senas.
Mekoniu nudažyti vaisiaus vandenys atsiranda „gimdoje“ (gimdos viduje prieš gimdymą) ir dažniausiai randami naujagimiams po gimdymo ir mažo nėštumo amžiaus (SGA).
Mekonijus GIMIMO METU yra normalus – tai tik žarnyno išspaudimas per išangę, naudojant gimdymo suspaudimo / dekompresijos jėgas.
Išnešiotų kūdikių kūdikis auga (reikia daugiau), tačiau placenta pradeda nykti (mažiau aprūpinama), ir šie atitinkami, priešingi reiškiniai gali susidurti.
SGA kūdikiams paprastai buvo pažeista placenta, o tai neigiamai paveikė jos gebėjimą aprūpinti deguonimi ir užtikrinti tinkamą mitybą tinkamam augimui.
Abiem atvejais kūdikiai yra susilpnėję, kuriems gali trūkti reikiamų „rezervų“, kad atlaikytų įprastą gimdymo ir gimdymo įtampą, atsiranda hipoksija, o kartu ir mechaniniai kvėpavimo refleksai, dėl kurių mekonis išstumiamas į amniono skystį.
Įvykiai netgi galėjo būti pajudėti prieš gimdymą! Dauguma mano, kad sergamumas ir mirtingumas, susijęs su mekoniumu, yra ne tiek dėl įvykių gimimo metu ("vaisiaus kančios"), kiek dėl riboto vaisiaus rezervo toleruoti iššūkius gimimo metu, pvz., susitraukimus su protarpine hipoksija, ty įvykius. prieš gimdymą, kurie riboja kūdikio gebėjimą toleruoti stresą – įvykius, kurių nebuvo galima suvaldyti ir kurie tikriausiai baigėsi dar gerokai prieš gimdymą ir gimdymą. Kitaip tariant, sergamumas / mirštamumas gali būti susijęs su „vaisiaus kančia“, susijusia su mekoniumu, tačiau būtent įvykis (-iai) prieš gimimą paskatino kūdikį patirti vaisiaus kančias, kai susiduria su ribotu vaisiaus gebėjimu atsispirti.
Dėl visų pirmiau minėtų priežasčių ir dėl visų mekoniu nudažytų vaisiaus vandenų savybių, tai yra reiškinys, sukeliantis
- didelis mirtingumas, padidėjusi hipoksemijos rizika,
- padidėjusi aspiracinės pneumonijos rizika,
- padidėjusi pneumotorakso rizika ir
- padidėjusi plaučių hipertenzijos rizika.
Rizikos veiksniai, susiję su mekoniu nudažytu amniono skysčiu, yra šie
- vaisiaus kančia gimdymo ir gimdymo metu,
- gimusiems kūdikiams,
- kūdikiai, kurie yra SGA, ir
- placentos pažeidimas dėl rūkymo, hipertenzijos ar piktnaudžiavimo medžiagomis.
Mekonio rūšys: plonas ir storas
Kuo tirštesnis mekonijus, tuo blogesnis sergamumas ir mirtingumas dėl to, kad tirštesnės išskyros tiesiog blogiau sutrinka, nei gali plonos, praskiestos išskyros.
Kietosios mekonio dalelės, kuriose yra atskirų mekonio rutuliukų, laikomas „storuoju“ mekoniu. Tikriausiai nesvarbu, ar mekonijus plonas, ar storas, nes mekonis VISADA yra rizikos veiksnys, galintis atsirasti po gimdymo.
Bet kurios veislės mekoniją galima pastebėti, kai savaiminis membranų plyšimas rodo, kad vaisiaus vandenyse yra mekonio.
MEKONIO VALDYMAS
Dėl intervencijų tais atvejais, kai amniono skystis yra nudažytas mekoniu arba mekonijus, kai prieš gimdymą plyšta membranos, akušerijos / pediatrijos literatūra nuo 2004 m. labai pasikeitė, o kartu ir priežiūros standartai.
Tai turės įtakos visoms DABARTINĖMS EMS gairėms, ką daryti.
SENASIS mąstymo būdas:
Tai įtraukta tik todėl, kad kai kurie labai gabūs greitosios medicinos pagalbos veteranai ir net daugelis akušerių vis tiek prisiekia, kad gimdymo metu, kai galva yra ant motinos tarpvietės (prieš pirmą įkvėpimą ir likusį kūdikio gimimą), išsiurbiamas bet koks mekonijus. .
Tai taip pat apima nosiaryklės siurbimą prancūzišku kateteriu.
Ši strategija buvo sukurta tikintis apriboti nosiaryklėje susikaupusio mekonio kiekį, kuris galėtų būti įkvėptas į plaučius – būtent tai buvo siekiama sumažinti siurbimu.
Tačiau 2004 m. atliktame tyrime buvo įvertinti tūkstančiai kūdikių, kurių vaisiaus vandenys buvo nudažyti mekoniu ir kurie buvo atsitiktinai atskirti: pusė išsiurbė, pusė ne.
Rezultatai: nesiskyrė galutiniai rezultatai – mechaninės ventiliacijos poreikis, mirtingumas, deguonies terapijos trukmė ar net buvimo ligoninėje trukmė.
Šis tyrimo rezultatas buvo susijęs su tuo, kad įvykiai, lemiantys sergamumą ir mirtingumą, įvyksta gimdoje prieš gimdymą, todėl jiems neturi įtakos joks siurbimas.
Kitaip tariant, žala jau buvo padaryta ir joks išsiurbimas pristatymo metu nepakeis tos žalos, kuri jau vyksta.
Be to, siurbiant naujagimius iki 20 minučių gali pasireikšti vagalinė bradikardija.
Naujagimiams, kuriems buvo siurbiama lemputė, per pirmąsias 042 minučių buvo statistiškai reikšmingas mažesnis širdies susitraukimų dažnis (P = 20), o 2 minučių - žymiai didesnis SpO005 lygis (P = 15). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
NAUJAS mąstymo būdas (dabartinis priežiūros standartas):
Nesiurbkite šnervės ar nosiaryklės gimdant galvą, taip pat po gimdymo, jei kūdikis yra energingas (geras APGAR).
„Neaktyvaus“ (prasto APGAR) atvejais endotrachėjinis siurbimas taip pat neturėtų būti atliekamas, tačiau gairės yra pagrįstos bendrais intubacijos principais dėl nepakankamo kvėpavimo pastangų (dusulys, sunkus kvėpavimas ar prastas deguonies tiekimas) arba širdies ritmas < 100 BPM.
Jei kūdikiui atsiranda kvėpavimo sutrikimo požymių, tai paprastai įvyksta per 15 minučių nuo gimimo.
Todėl visiškai neišnešiotiems kūdikiams, kurių vaisiaus vandenys yra nudažyti mekoniu, be jokių kvėpavimo sutrikimo ar depresijos požymių iš karto arba labai greitai po gimimo, mažai tikėtina, kad išsivystys mekonio aspiracijos sindromo komplikacijos.
Esmė, jei yra mekoniu nudažytų vaisiaus vandenų:
Jei kūdikis yra energingas, joks siurbimas nenurodytas, o tik nušluostyti veidą, siekiant sumažinti šilumos nuostolius.
Jei kūdikis nėra energingas, ne endotrachėjinis siurbimas, o endotrachėjinė intubacija, skirta ventiliacijai palaikyti didesnę problemą (tai yra tikrasis plaučių pažeidimas).
KĄ TU DARAI? Senas būdas ar naujas būdas?
Seni įpročiai miršta lėtai ir galite atsidurti tokioje situacijoje, kai atsakingas asmuo laikosi senesnės strategijos.
Todėl turėtumėte paklusti komandų grandinei ir (arba) vadovautis vietiniu protokolu. Išskyrus vagalinę reakciją, nebus daug minusų.
Visa esmė ta, kad tai daryti senuoju būdu nėra „iš viršaus“.
(Jūsų testo tikslais išmanieji pinigai tikriausiai yra senesni dėl literatūros ir praktikos atsilikimo.)
Kiti valdymo aspektai:
- Jei reikia, turi būti taikoma kraujotakos palaikymas ir farmakologinė intervencija.
- Galima nefarmakologinė intervencija gali apimti adatos dekompresiją ir hipotermijos prevenciją.
- Transportavimo klausimai apima didelės rizikos naujagimių identifikavimą ir gabenimą į įstaigą, galinčią tvarkyti didelės rizikos naujagimius, jei kūdikis yra neaktyvus, bet gabenimą į bet kurią akušerinę įstaigą, kad būtų galima stebėti energingus kūdikius, net ir su mekoniu nudažytais amniono skysčiais.
- Psichologinė pagalba ir bendravimo strategijos apima paaiškinimą, kas daroma dėl naujagimio, ir susilaikymą nuo diskusijų apie „išgyvenimo galimybes“ su šeima.
Skaityti taip pat:
Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?
Tachipnėja: prasmė ir patologijos, susijusios su kvėpavimo takų padažnėjimu
Obstrukcinė miego apnėja: kas tai yra ir kaip ją gydyti
Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas
Mūsų kvėpavimo sistema: virtuali kelionė mūsų kūno viduje
Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas
Klinikinė apžvalga: ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas
Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką
Kvėpavimo sutrikimas: kokie yra naujagimių kvėpavimo sutrikimo požymiai?
Laikina naujagimio tachipnėja: naujagimių šlapių plaučių sindromo apžvalga