Kirkšnies išvarža: simptomai ir gydymas
Kirkšnies išvarža yra pilvo vidaus organų nutekėjimas per sienos silpnumo sritį dėl kirkšnies kanalo buvimo.
Šis kanalas leidžia kraujagyslėms patekti į sėklides ir spermatozoidinį lataką ir yra tiesiai virš kirkšnies raukšlės.
Vidaus organai, apsupti pilvaplėvės maišelio, prasiskverbia iš pilvo ertmės, per vidinį kirkšnies žiedą, palei šį kanalą ir išeina per angą, išorinį kirkšnies žiedą, esantį šalia gaktos.
Kirkšnies išvaržų tipai
Kirkšnies išvaržos dažniausiai dėl neaiškių priežasčių randamos dešinėje pusėje.
Jie skirstomi į išorines, tiesiogines ir vidines įstrižas išvaržas.
Šis poskyris neturi reikšmės nei simptomų paveikslui, nei gydymo pasirinkimui.
Kas dažniau kenčia nuo kirkšnies išvaržos?
Kirkšnies išvaržos vyrams pasireiškia dešimt kartų dažniau nei moterims ir vis dažniau nustatomos senstant.
Tai atsispindi paveiksle, paimtame iš nacionalinio registro, kuriame nurodoma, kad 0.25 metų amžiaus kirkšnies išvaržos operacijų dažnis yra 18 proc., o nuo 4 iki 75 padidėja iki 80 proc.¹
Be vyriškos lyties ir amžiaus, rizikos veiksnys yra žinomas: tiems, kurie turi protėvius ir tiesioginius giminaičius, sergančius išvarža, rizika susirgti kirkšnies išvarža yra 8 kartus didesnė, palyginti su tais, kurie neturi.²
Pacientams, turintiems antsvorio arba nutukusiems, dažniau išsivysto kirkšnies išvarža nei tiems, kurių svoris yra per mažas.³
Kitos palankios sąlygos yra lėtinis obstrukcinis bronchitas ir rūkymas, tikriausiai dėl pasikartojančio kosulio, dėl kurio padidėja intraabdominalinis spaudimas, aortos aneurizmų ir jungiamojo audinio ligų.
Nuomonė, kad svorių kilnojimas gali paskatinti kirkšnies išvaržos susidarymą, nepagrįsta moksliniais duomenimis; be to, nėra duomenų apie padidėjusį kirkšnies išvaržos dažnį sunkiaatlečiams.4
Kas sukelia kirkšnies išvaržos susidarymą?
Priežastinis veiksnys, greičiausiai susijęs su kirkšnies išvaržos atsiradimu, yra kolageno, jungiamojo audinio komponento, pirmiausia atsakingo už jo stiprumą ir tvirtumą, sudėties pakitimas.
Buvo atlikti šio poveikio tyrimai, tačiau šiuo metu nėra mechanizmų, kurie būtų neabejotinai atsakingi už šiuos kolageno pokyčius, ir, svarbiausia, nėra jokios galimos veiksmingos gydymo strategijos.
Kokie yra būdingi kirkšnies išvaržos simptomai?
Maždaug trečdaliui pacientų nėra jokių simptomų, o tik patinimas, kuris atsiranda stovint ir po fizinio krūvio ir išnyksta gulint.
Dažniausias simptomas yra skausmas, kartais nuolatinis ir nuobodus, o kartais aštrus, ypač po kosulio, persitempimo ir lytinių santykių.
Skausmas dažnai sustiprėja dienos pabaigoje ir numalšinamas gulint arba rankiniu manevru atitraukiant pilvo išvaržą.
Jei skausmas pasireiškia ūmiai, nepalengvėja gulint ant nugaros ir yra susijęs su skausmingu, įtemptu kirkšnies patinimu, kurio nepavyksta sumažinti net atliekant manevrus rankiniu būdu, reikia įtarti išvaržos susiaurėjimą, dėl kurio reikia skubios medicininės apžiūros. ir galima chirurginė intervencija, siekiant išvengti rimtų komplikacijų, tokių kaip žarnyno perforacija.
Esant mažėjančiam kirkšnies patinimui, diagnozė yra akivaizdi ir nereikalauja tolesnio tyrimo ultragarsu ar tomografija.
Šie tyrimai gali būti reikalingi tik tada, kai nėra būdingų kirkšnies išvaržos požymių, nurodytų aukščiau, siekiant atmesti slaptąsias išvaržas ar kitas patologijas.
Kaip gydoma kirkšnies išvarža?
Būtina operuoti kirkšnies išvaržas, sukeliančias paciento gyvenimo kokybę trikdančius simptomus.
Esant išvaržai be susijusių simptomų, galima neoperuoti, ypač pacientams, kuriems yra kitų patologijų, dėl kurių operacija yra rizikinga.
Moterims, kadangi dažnai sunku atskirti kirkšnies išvaržą nuo kryžminės išvaržos, pageidautina nurodyti operaciją net nesant simptomų.
Šią strategiją pateisina tai, kad kaulinės išvaržos turi didelę riziką pasmaugti ir prireikti skubios operacijos.
Kirkšnies išvaržos taisymo operacija apima sintetinio tinklelio uždėjimą sienelės defektui uždaryti.
Operacija gali būti atliekama su kirkšnies pjūviu taikant vietinę nejautrą ir nereikia hospitalizuoti, arba laparoskopiškai, taikant bendrąją nejautrą, atliekant tris nedidelius pjūvius.
Laparoskopinė chirurgija turi šiuos privalumus
- lengvesnė intervencija esant pasikartojančiai išvaržai
- galimybė atlikti dvišalių išvaržų taisymą naudojant tik tris nedidelius odos pjūvius, kaip ir vienašalėms išvaržoms;
- greitesnis atsigavimas po operacijos.
Kalbant apie veiksmingumą, tradicinis ir laparoskopinis taisymas gali būti suderintas.
Pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, pirmenybė teikiama vietinei nejautrai, nes ji yra mažiau invazinė.
Laparoskopinė procedūra yra techniškai sudėtingesnė ir norint užtikrinti optimalius rezultatus, reikia pakankamai patirties turinčių chirurgų.
Lėtinis pooperacinis skausmas operacijos vietoje yra labai dažnas, pasireiškiantis maždaug 1 pacientui iš 10, o pusei šių atvejų jis yra ir negalią sukeliantis.
Atrodo, kad laparoskopinė technika šioje srityje nesuteikia jokių pranašumų, palyginti su tradicine technika.
Kirkšnies išvarža, profilaktikos patarimai
Išvaržų turinčių prietaisų, tokių kaip diržai ir specialios kelnės, naudojimas yra plačiai paplitęs, tačiau nėra tyrimų, patvirtinančių jų veiksmingumą mažinant simptomus ir užkertant kelią komplikacijoms.
Bibliografija
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Nacionalinis kirkšnies išvaržos taisymo paplitimas. PLoS One 2013; 8: e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Kirkšnies išvaržos paveldėjimas: sisteminė apžvalga. Išvarža 2013;17:183-9.
de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrų kirkšnies išvaržos rizikos veiksniai: Roterdamo tyrimo rezultatai. Chirurgija. 2015;157:540-6.
Ruhl CE, Everhart JE. JAV gyventojų suaugusiųjų kirkšnies išvaržos rizikos veiksniai. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Klinikinė praktika. Suaugusiųjų kirkšnies išvaržos. N Engl J Med. 2015;372:756-63.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Europos išvaržų draugijos rekomendacijos dėl suaugusių pacientų kirkšnies išvaržos gydymo. Išvarža 2009;13:343-403.
Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Kas pasitiki santvara?. Išvarža. 2014;18:147-8.
Skaityti taip pat:
Kas tai yra ir kaip atpažinti pilvo diastazę
Lėtinis skausmas ir psichoterapija: ACT modelis yra veiksmingiausias
Pediatrija / diafragminė išvarža, du NEJM tyrimai dėl gimdymo metu veikiančių kūdikių technikos
Hiatal išvarža: kas tai yra ir kaip ją diagnozuoti
Perkutaninė diskektomija dėl disko išvaržos
Kas yra tas patinimas? Viskas, ką reikia žinoti apie kirkšnies išvaržą
Bambos išvaržos skausmo simptomai ir priežastys