Neatidėliotinos intervencijos su diabetu sergantiems pacientams: JAV gelbėtojų protokolas

By Cristiano Antonino On Sau 12, 2023

Diabeto simptomai (hipoglikemija) yra tarp 10 dažniausiai pasitaikančių nelaimių, į kurias reaguoja greitosios pagalbos specialistai, ir sudaro 2.5 % visų pagalbos skambučių.

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos sutrikimų grupė, kuriai būdingas padidėjęs cukraus kiekis kraujyje per ilgą laiką.

Diabetu sergančių pacientų simptomai gali būti dažnas šlapinimasis, padidėjęs troškulys ir apetitas

Negydomas diabetas gali sukelti daugybę komplikacijų.

Ūminės komplikacijos gali būti diabetinė ketoacidozė, hiperglikeminė hiperosmolinė būklė arba mirtis.

Sunkios ilgalaikės komplikacijos yra širdies ir kraujagyslių ligos, insultas, lėtinė inkstų liga, pėdų opos, nervų pažeidimai, akių pažeidimai ir pažinimo sutrikimai.

Nors diabetui būdingas didelis cukraus kiekis kraujyje, mažas cukraus kiekis kraujyje (arba hipoglikemija) kelia didelį susirūpinimą diabetu sergantiems pacientams.

Hipoglikemija atsiranda, kai gliukozės koncentracija plazmoje nukrenta žemiau 70 mg/dl; dauguma pacientų nejaučia simptomų, kol gliukozės koncentracija plazmoje nukrenta žemiau 55 mg/dl.

Maža gliukozės koncentracija plazmoje, kuriai reikalinga kito asmens pagalba, laikoma sunkia hipoglikemija.

Apskaičiuota, kad 2019 m. 463 milijonai žmonių visame pasaulyje serga cukriniu diabetu (8.8 procento suaugusiųjų), o 2 tipo cukrinis diabetas sudaro apie 90 procentų atvejų.

Moterų ir vyrų diabeto dažnis yra panašus.

Tendencijos rodo, kad laikui bėgant tarifai ir toliau didės.

Deja, diabetas bent du kartus padidina ankstyvos mirties riziką.

2019 m. diabetas sukėlė apie 4.2 mln. mirčių ir buvo septintoji pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje.

Neatidėliotinos situacijos diabetu sergantiems pacientams: kas yra hipoglikemija?

Hipoglikemija kelia didelį susirūpinimą diabetu sergantiems pacientams ir yra pagrindinė su diabetu susijusių priežasčių palatoje skambutis.

Hipoglikemija yra būklė, kai cukraus (gliukozės) kiekis kraujyje yra mažesnis nei įprastai.

Gliukozė yra pagrindinis organizmo energijos šaltinis.

Hipoglikemija atsiranda, kai gliukozės koncentracija žmogaus plazmoje nukrenta žemiau 70 mg/dl.

Tačiau dauguma pacientų nejaučia simptomų, kol gliukozės koncentracija plazmoje nenukrenta žemiau 55 mg/dl.

Maža gliukozės koncentracija plazmoje, kuriai reikalinga kito asmens pagalba, laikoma sunkia hipoglikemija ir, atsižvelgiant į aplinkybes, pirmoji pagalba intervencijos patenka į šią kategoriją.

Hipoglikemija dažnai yra susijusi su diabeto gydymu.

Tačiau kiti vaistai ir daugybė ligų, kurių daugelis yra retos, gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje žmonėms, kurie neserga diabetu.

Kai cukraus kiekis kraujyje yra mažas, hipoglikemiją reikia nedelsiant gydyti.

Daugeliui žmonių cukraus kiekis kraujyje nevalgius yra 70 miligramų decilitre (mg/dL) arba mažesnis arba 3.9 milimolio litre (mmol/l) turėtų būti hipoglikemijos pavojaus signalas.

Gydymas susideda iš greito gliukozės kiekio kraujyje normalizavimo su daug cukraus turinčiu maistu ar gėrimais arba vaistais.

Ilgalaikis gydymas reikalauja nustatyti ir gydyti hipoglikemijos priežastį.

Hipoglikemijos rizikos veiksniai

Hipoglikemijos epizodas arba mažas cukraus kiekis kraujyje gali būti nemalonus ir pavojingas.

Galite jaustis sutrikę ir sunku susikaupti.

Kiti hipoglikemijos simptomai yra galvos svaigimas, dažnas širdies plakimas, neryškus matymas, drebulys, silpnumas ir galvos skausmai.

Štai kodėl gydant diabetą būtina įvertinti hipoglikemijos riziką.

Kai žinomi rizikos veiksniai, gydytojas gali padėti parengti hipoglikemijos prevencijos strategiją, kol ji nepasunks.

Sąlygos, kurios gali padidinti hipoglikemijos riziką, yra šios:

Didėjantis amžius. Sunkios hipoglikemijos rizika po 60 metų padidėja maždaug dvigubai per kiekvieną gyvenimo dešimtmetį.

Taip gali būti dėl to, kad vyresnio amžiaus žmonės jautresni vaistams.

Praleisti maitinimą. Jei sergate cukriniu diabetu, valgio praleidimas gali pakeisti glikemijos pusiausvyrą ir pernelyg sumažėti gliukozės kiekis.

Kai kurių vaistų nuo diabeto vartojimas nevalgius gali labai padidinti hipoglikemijos epizodo tikimybę.

Valgymo praleidimas taip pat gali priversti žmones valgyti daugiau maisto, kuriame gausu rafinuotų angliavandenių, kurie netinka diabetu sergantiems žmonėms.

Nereguliarus valgymo būdas. Atsitiktinis arba nenuoseklus valgymas visą dieną gali pakeisti cukraus kiekio kraujyje ir vaistų nuo diabeto pusiausvyrą.

Tyrimai taip pat rodo, kad reguliariai valgantys žmonės turi mažesnę hipoglikemijos riziką nei tie, kurie valgo netaisyklingus įpročius.

Intensyvi mankšta. Sportuodami greičiau suvartojate gliukozės kiekį kraujyje ir padidinate jautrumą insulinui.

Norint išvengti hipoglikemijos fizinio krūvio metu, prieš treniruotę, jo metu ir po jo verta pasitikrinti gliukozės kiekį kraujyje ir atitinkamai pakoreguoti mitybą ar vaistus.

Norint palaikyti tinkamą cukraus kiekį kraujyje, prieš arba po treniruotės gali prireikti užkandžiauti arba išgerti gliukozės tabletę.

Svorio metimas. Svorio valdymas yra būtinas gydant diabetą.

Tačiau jei numesite svorio per greitai, galite tapti jautresni insulinui, o tai gali reikšti, kad jums reikia mažiau insulino.

Prieš pradėdami svorio metimo programą, pasitarkite su gydytoju.

Jums gali tekti koreguoti kai kurių vaistų nuo diabeto dozę, kad išvengtumėte hipoglikemijos epizodų.

Beta blokatorių vartojimas. Dėl beta adrenoblokatorių gali būti sunku atpažinti hipoglikemijos simptomus.

Pavyzdžiui, vienas hipoglikemijos požymių yra pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Tačiau beta adrenoblokatoriai gali sulėtinti širdies susitraukimų dažnį, todėl šis simptomas nėra atpažįstamas.

Jei vartojate beta adrenoblokatorių, turėtumėte dažniau tikrinti cukraus kiekį kraujyje ir nuolat maitintis.

Naudojant tą pačią injekcijos vietą. Pakartotinai į tą pačią vietą sušvirkštas insulinas gali sukelti lipohipertrofiją, ty riebalinio audinio ir randų kaupimąsi po odos paviršiumi.

Lipohipertrofija gali turėti įtakos būdui, kaip organizmas pasisavina insuliną, todėl gali padidėti hipoglikemijos ir hiperglikemijos rizika.

Dėl šios priežasties būtina keisti injekcijos vietas.

Antidepresantai. Antidepresantų vartojimas buvo susijęs su hipoglikemija.

Tricikliai antidepresantai buvo labiau susiję su sunkios hipoglikemijos rizika nei selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai.

Depresijos simptomai, tokie kaip apetito praradimas, taip pat gali padidinti hipoglikemijos riziką.

Vartojo alkoholį. Alkoholis blokuoja gliukozės gamybą kepenyse.

Jūsų sistemoje vartojant alkoholio ir diabeto vaistus, cukraus kiekis kraujyje gali greitai sumažėti.

Jei vartojate alkoholį, nepamirškite prieš miegą pavalgyti ar užkąsti.

Be to, būkite labai atsargūs kitą dieną stebėdami gliukozės kiekį kraujyje.

Kognityvinė disfunkcija. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems taip pat yra kognityvinių sutrikimų, tokių kaip demencija ar Alzheimerio liga, gali padidėti hipoglikemijos rizika.

Žmonės, turintys pažinimo sutrikimų, gali turėti netaisyklingų mitybos įpročių arba dažnai praleisti maistą.

Jie taip pat gali netyčia išgerti netinkamą vaistų dozę, o tai gali sukelti hipoglikemiją.

Pagrindinis inkstų pažeidimas. Inkstai atlieka pagrindinį vaidmenį metabolizuojant insuliną, reabsorbuojant gliukozę ir pašalinant vaistus iš organizmo.

Dėl šios priežasties žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir sergantiems inkstų pažeidimu, gali padidėti hipoglikemijos rizika.

Nepakankama skydliaukės veikla. Skydliaukė išskiria hormonus, kurie padeda organizmui reguliuoti ir panaudoti energiją.

Hipotireozė atsiranda, kai skydliaukė negamina pakankamai skydliaukės hormonų, todėl sulėtėja medžiagų apykaita.

Dėl to vaistai nuo diabeto lieka organizme, o tai gali sukelti hipoglikemiją.

Gastroparezė. Gastroparezė yra būklė, kai skrandis ištuštėja per lėtai.

Ši būklė gali atsirasti dėl nervų signalų pertraukimo skrandyje.

Nors gastroparezę gali sukelti daug veiksnių, įskaitant virusus ar rūgšties refliuksą, ją taip pat gali sukelti diabetas.

Sergant gastropareze, organizmas normaliu greičiu nepasisavina gliukozės.

Jei insulinas vartojamas valgio metu, cukraus kiekis kraujyje gali nereaguoti taip, kaip tikėtasi.

Sergant cukriniu diabetu ilgą laiką. Hipoglikemijos rizika taip pat didėja žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo cukriniu diabetu.

Tai gali būti dėl ilgesnio insulino terapijos vartojimo.

Nėštumas. Nėštumas apima didelius hormonų pokyčius.

Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, per pirmąsias 20 nėštumo savaičių gali sumažėti gliukozės kiekis kraujyje.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Išgerti standartinę insulino dozę gali būti per daug.

Jei esate nėščia, pasitarkite su gydytoju, kad sumažintumėte insulino dozę, kad išvengtumėte hipoglikemijos.

Kada skambinti greitosios pagalbos numeriu hipoglikemija ir diabetu sergantiems pacientams

Nedelsdami kreipkitės pagalbos, jei

turite hipoglikemijos simptomų ir nesergate diabetu.
Sergate cukriniu diabetu ir hipoglikemija nereaguoja į gydymą, pvz., geriate vaisių sultis ar įprastus gaiviuosius gėrimus, valgote saldumynus ar vartojate gliukozės tabletes.

Skambinkite greitosios pagalbos numeriu, jei cukriniu diabetu arba hipoglikemija sergančiam asmeniui pasireiškia sunkios hipoglikemijos simptomai arba jis praranda sąmonę.

Gelbėti ir diabetu sergantys pacientai: kaip gydyti diabeto (hipoglikemijos) simptomus

Jei cukraus kiekiui kraujyje mažinti vartojamas insulinas ar kitas vaistas ir atsiranda hipoglikemijos požymių bei simptomų, cukraus kiekį kraujyje reikia tirti gliukometru.

Jei rezultatas rodo žemą cukraus kiekį kraujyje (mažiau nei 70 mg/dl), atitinkamai gydykite.

Jei nevartojate vaistų, galinčių sukelti hipoglikemiją, gydytojas norės žinoti:

Kokie buvo požymiai ir simptomai? Jei per pirmąjį apsilankymą pas gydytoją nepastebėsite hipoglikemijos požymių ir simptomų, pastarasis gali priversti jus nevalgyti per naktį ar ilgiau. Tai leis jums patikrinti hipoglikemijos simptomus, kad gydytojas galėtų nustatyti diagnozę.
Taip pat gali tekti ilgai badauti ligoninėje. Jei simptomai atsiranda po valgio, gydytojas norės išanalizuoti gliukozės kiekį po valgio. Koks yra cukraus kiekis kraujyje esant simptomams? Gydytojas paims kraujo mėginį laboratorinei analizei. Ar simptomai išnyksta, kai padidėja cukraus kiekis kraujyje? Be to, gydytojas tikriausiai atliks fizinę apžiūrą ir patikrins jūsų ligos istoriją.

Neatidėliotinas hipoglikemijos gydymas

Atsiradus hipoglikemijos simptomams, elkitės taip:

Suvalgykite arba išgerkite 15-20 gramų greitai veikiančių angliavandenių. Tai saldūs maisto produktai be baltymų ar riebalų, kuriuos organizmas lengvai paverčia cukrumi. Išbandykite gliukozės tabletes ar gelius, vaisių sultis, įprastus, ne dietinius gėrimus, medų ir saldžius saldumynus.
15 minučių po gydymo dar kartą patikrinkite cukraus kiekį kraujyje. Jei cukraus kiekis kraujyje vis dar yra mažesnis nei 70 mg/dL (3.9 mmol/l), suvalgykite arba išgerkite dar 15-20 gramų greitai veikiančių angliavandenių ir po 15 minučių iš naujo patikrinkite cukraus kiekį kraujyje. Kartokite šiuos veiksmus, kol cukraus kiekis kraujyje viršys 70 mg/dL (3.9 mmol/l).
Užkandžiaukite ar pavalgykite. Kai cukraus kiekis kraujyje tampa normalus, užkandis ar valgis gali padėti jį stabilizuoti ir papildyti organizmo glikogeno atsargas.

Neatidėliotinas sunkios hipoglikemijos gydymas

Hipoglikemija laikoma sunkia, jei jums reikia kažkieno pagalbos, kad pasveiktumėte. Pavyzdžiui, jei negalite valgyti, jums gali prireikti gliukagono arba į veną suleisti gliukozės.

Paprastai diabetu sergantys žmonės, gydomi insulinu, turėtų turėti gliukagono rinkinį kritiniais atvejais. Šeimos nariai ir draugai turėtų žinoti, kur rasti rinkinį ir kaip jį naudoti kritiniu atveju.

Jei padedate žmogui, kuris prarado sąmonę, nebandykite jo duoti valgyti ar gerti. Jei gliukagono rinkinio nėra arba nežinote, kaip juo naudotis, nedelsdami kvieskite greitosios pagalbos gydytoją.

Pasikartojančios būklės gydymas

Norint išvengti pasikartojančių hipoglikemijų, gydytojas turi nustatyti pagrindinę ligą ir ją gydyti. Priklausomai nuo pagrindinės priežasties, gydymas gali apimti

Vaistas. Jei hipoglikemijos priežastis yra vaistas, gydytojas tikriausiai pasiūlys pakeisti arba nutraukti vaisto vartojimą arba pakeisti jo dozę.
Naviko gydymas. Kasos navikas gydomas chirurginiu naviko pašalinimu. Kai kuriais atvejais būtina iš dalies pašalinti kasą.

Kaip gelbėtojai ir paramedikai gydo diabetu sergančių pacientų simptomus?

Ištikus nelaimei dėl diabeto simptomų, gelbėtojas ar paramedikas tikriausiai bus pirmasis sveikatos priežiūros specialistas, įvertinęs ir gydęs jūsų būklę.

Gelbėtojai turi gerai apibrėžtų protokolų ir procedūrų rinkinį daugeliui ekstremalių situacijų, su kuriomis jie susiduria, įskaitant diabeto simptomus.

Visų įtariamų diabeto simptomų atveju pirmiausia reikia greitai ir sistemingai įvertinti paciento būklę.

Šiam vertinimui dauguma gelbėtojų naudojasi A B C D E požiūris.

ABCDE reiškia kvėpavimo takus, kvėpavimą, cirkuliaciją, negalią ir poveikį.

ABCDE metodas taikomas visais klinikiniais kritiniais atvejais, kad būtų galima nedelsiant įvertinti ir gydyti.

Jis gali būti naudojamas gatvėje su arba be jo įranga.

Jis taip pat gali būti naudojamas pažangesne forma ten, kur yra greitosios medicinos pagalbos paslaugos, įskaitant greitosios pagalbos skyrius, ligonines ar intensyviosios terapijos skyrius.

GELBĖJŲ RADIJAS PASAULYJE? TAI RADIJOEMAI: APLANKYKITE JOS STEBĖLĘ AVARINĖJE EXPO

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, gydymo gairės ir ištekliai, skirti pirmą kartą reaguoti į JAV

Nacionalinės valstybės EMT pareigūnų asociacijos (NASEMSO) Nacionalinio modelio EMS klinikinėse gairėse pateikiamos hiperglikemijos gydymo gairės 75 puslapyje ir hipoglikemijos gydymo gairės 78 puslapyje.

NASEMSO palaiko šias gaires, kad palengvintų valstybinių ir vietinių EMS sistemų klinikines gaires, protokolus ir veikimo procedūras.

Šios gairės yra pagrįstos įrodymais arba konsensusu ir suformatuotos taip, kad galėtų naudoti EMS profesionalai.

Gairėse pateikiami šie hiperglikemijos įtraukimo kriterijai:

Suaugęs arba vaikas, kurio sąmonės lygis pakitęs (žr. pakitusios psichikos būklės gaires).
Suaugęs arba vaikas, turintis insulto simptomų (pvz., hemiparezė, dizartrija) (žr. Įtariamo insulto / trumpalaikio išemijos priepuolio gaires).
Suaugęs arba vaikas, sergantis traukuliais (žr. traukulių gaires).
Suaugęs arba vaikas, turintis hiperglikemijos simptomų (pvz., poliurija, polidipsija, silpnumas, galvos svaigimas, pilvo skausmas, tachipnėja)
Suaugęs arba vaikas, sergantis cukriniu diabetu ir turintis kitų medicininių simptomų.

Išskyrimo kriterijai: pacientas, kuriam sustojusi širdis

Gairėse pateikiami šie hipoglikemijos įtraukimo kriterijai:

Suaugusieji arba vaikai, kurių gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 60 mg/dl ir hipoglikemijos simptomai.
Suaugusieji arba vaikai, kurių sąmonės lygis pakitęs (žr. gaires dėl pakitusios psichikos būklės).
Suaugęs arba vaikas, turintis insulto simptomų (pvz., hemiparezė, dizartrija) (žr. įtariamo insulto / trumpalaikio išeminio priepuolio gaires).
Suaugęs arba vaikas, sergantis traukuliais (žr. traukulių gaires).
Suaugęs arba vaikas, sergantis cukriniu diabetu ir turintis kitų medicininių simptomų
Vaikų pacientas, įtariamas išgėręs alkoholio
Suaugęs pacientas, kuris atrodo apsvaigęs

Išskyrimo kriterijai: pacientas, kuriam sustojusi širdis

Neatidėliotinų diabeto atvejų reaguotojų protokolas

Šis protokolas gali būti naudojamas gydyti pacientus, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas diabetas ir kuriems šiuo metu yra pakitusi psichinė būklė:

Atlikite pirminį paciento įvertinimą. Ieškokite medicininių įspėjamųjų simptomų.
Atlikite tikslinį istorijos ir fizinį testą.
Nustatykite paskutinį valgymą, paskutinę vaisto dozę (įskaitant insulino tipą (-ius), vienetų skaičių, vartojimo laiką ir geriamuosius hipoglikeminius vaistus).
Suleisti deguonį.
Išmatuokite gliukozės kiekį kraujyje gliukozės matuokliu.

Jei gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 60 mg/dl ir jeigu:

Pacientas yra pakankamai pabudęs, kad apsaugotų savo kvėpavimo takus. Vartokite cukrų/gliukozę per burną.
Pacientas yra pusiau sąmoningas, bet vis dar turi dusulio refleksą. Įdėkite nedidelį kiekį geriamosios gliukozės tarp paciento skruosto ir dantenų.
Paciento sąmonės lygis yra pakitęs. Laikykitės pakeisto sąmonės lygio protokolo.

EMT JAV – Jei gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 60, pasiruoškite pradėti D5W lašelinę ir suleisti 200 cc D5W arba leisti į veną 1 mg gliukagono suaugusiems, 0.5 mg vaikams iki 1 metų arba 50 % dekstrozės į veną. Dar kartą patikrinkite gliukozės kiekį kraujyje po 10-15 minučių.

Jei gliukozės kiekis kraujyje yra 60 ar daugiau, pradėkite NS leisti į veną. Jei sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90, suleiskite 200 cc NS, dar kartą patikrinkite kraujospūdį, tada titruokite IV greitį pagal paciento būklę (žr. „Intraveninių linijų protokolo“ aptarimą „IV skysčių normos“).

IŠRAŠYK MEDICINĄ KONTROLĘ. Gaukite nurodymą leisti gliukagoną.

Suaugusiesiems / vaikams – 1 mg gliukagono. AŠ

Vaikams iki 1 metų – 0.5 mg gliukagono į veną priekinėje šoninėje šlaunies dalyje.

Pakartokite gliukozės kiekį kraujyje po 15-20 minučių. PRANEŠTI MEDICINOS KONTROLEI. Gliukagonas gali būti kartojamas po 20 minučių, gavus gydytojo leidimą.

Transportas. Apsvarstykite ALS perėmimą hipoglikemija sergantiems pacientams, kurie nereaguoja į pradinį gydymą.

Gydymo protokolas ir išleidimas (TIK turint medicininės kontrolės leidimą)

Negalima vežti su medicininės kontrolės leidimu pacientams, kuriems buvo suteiktas aukščiau nurodytas gydymas ir kurie atitinka VISUS šiuos kriterijus:

Gliukozės kiekis kraujyje viršija 70 mg/dl
Pacientas gali valgyti
Pacientas yra atsakingų suaugusiųjų kompanijoje, kurie išliks su juo mažiausiai 12 valandų arba užtikrins, kad tai darytų kažkas kitas.
Pacientas sutinka kreiptis į savo šeimos gydytoją per 24 valandas.
Pacientas gali pats pasimatuoti gliukozės kiekį kraujyje ir atitinkamai koreguoti vartojamus vaistus (pvz., insuliną).
Nėra jokių kitų ūmių medicininių problemų (pvz., įtariamas insultas, širdies priepuolis, trauma, narkotikai, alkoholis, geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas ar sunkios infekcijos).