Ar bijote išmesti stuburo lentą? Atėjo laikas persigalvoti apie stuburo imobilizaciją

POPIERIAI SU ŽINOMIS – Dr D Connor, K Porter, M Bloch ir I Graves „Priešligoninėje Nugaros smegenys Imobilizacija: An Initial Consensus Statement“, apžvelgiami dabartiniai įrodymai apie stuburo imobilizavimo praktiką prieš ligoninę. Tai dalis išvadų, padarytų 2012 m. kovo mėn. Edinburgo Karališkojo chirurgų koledžo Ikistacioninės priežiūros fakulteto surengtame sutarimo susitikime. Konsensuso grupei buvo visiškai aišku, kad reikia pakeisti kaklo imobilizavimo politiką. daug dėmesio skiriama gydytojo ir paciento apsaugai, selektyvios imobilizacijos sistemai, skirtai sumažinti pavojų traumos aukai. Tačiau svarbu atsiminti, kad savanoriškos pagalbos organizacijos ieškos patarimų šioje sudėtingoje srityje. Šiems specialistams patarimai, kaip „neprofesionaliai“ valdyti traumas, turėtų būti klaidingi. triažas. Tačiau jiems būtų naudinga tai suprasti gimdos kaklelio apykaklės nėra panacėja, dėl kurios jie dažnai būna sukurti, ir kad rankinis vidinis stabilizavimas (MILS) dažnai yra naudingesnis ir priimtinesnis būdas, palyginti su trigubu imobilizavimu. Jie taip pat turėtų būti skatinami apsvarstyti galimybę pereiti nuo stuburo lentų prie nemetalinių kaušelių ir minimalaus tvarkymo principą.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

SVARSTYMAS iš MEDEST118 - Kaip žinote, stuburo imobilizacija atliekama visiems traumuotiems pacientams iš viso pasaulio EMS sistemų gelbėtojų, neatsižvelgiant į traumos mechanizmą ir klinikinius požymius. Toks požiūris šiais laikais buvo paneigtas iš naujausių įrodymų ir faktinių gairių. 2015 m. Sausio mėn. ACEP išleido politikos pareiškimą pavadinimu „Potencialių stuburo pažeidimų turinčių pacientų EMS valdymas“, kuriame paaiškinamos tinkamos indikacijos ir kontraindikacijos dėl stuburo imobilizacijos prieš ligoninę. Trūksta įrodymų apie naudingą prietaisų, tokių kaip stuburo nugarėlės, gimdos kaklelio apykaklės ir pan., Naudojimą, priešingai nei įrodytas žalingas tokių instrumentų poveikis: kvėpavimo takų pažeidimas, kvėpavimo sutrikimas, aspiracija, audinių išemija, padidėjęs intrakranijinis slėgis ir skausmas, atsirandantys dėl stuburo imobilizavimo priemonės, gali dažniau naudoti diagnostinius vaizdus ir mirštamumą. Jau 2009 m. A Cochrane apžvalga parodė, kad trūksta įrodymų dėl stuburo sustojimo strategijų naudojimo traumos metu.

Neseniai iš ligoninės patvirtinimo "Nexus" kriterijai ir Kanados C-stuburo taisyklės, stipriai paskatintas pakartotiniu požiūriu į stuburo imobilizaciją.

Taigi, 2013 Amerikos asociacija neurologijos chirurgų ir neurologijos chirurgų kongresas "Gimdos kaklelio stuburo ir nugaros smegenų trakto injekcijos valdymo rekomendacijos "  ir Ikimokyklinio gydymo fakultetas „Ikimokyklinis stuburo imobilizavimas: pirminis sutarimo pareiškimas“ paskelbė šiuos pakeitimus.

Remiantis šiais teiginiais:

1. Stuburo imobilizacija neturėtų būti naudojamas pacientams, kuriems prasiskverbia trauma, be stuburo traumos požymių.
2. Nugaros smegenys imobilizacija Turėtų būti apsvarstytas visose traumos pacientams, sergantiems akaklo stuburo arba Stuburas galvos smegenų pažeidimas ar traumos mechanizmas, galintis sukelti gimdos kaklelį Stuburas žalos.
3. Sustumiamo judesio apribojimas neturėtų būti laikoma pacientams, turintiems tikėtiną šiurkščią sužeidimo mechanizmą ir kurį nors iš šių:
   • Pacientas yra GCS 15 (įprasta lev el alertness)
   • Yra be užpakalinės vidurinės linijos švelnumo
   • Yra ne bauginanti žala (kita skausminga žala)
   • Yra nėra židinio neurologinių požymių ir (arba) simptomai (pvz., tirpimas ir (arba) variklio silpnumas)
   • Yra nėra anatominės deformacijos stuburo dalis
   • Yra nėra apsinuodijimo (alkoholis ar narkotikai, įskaitant jatrogeninį)
4. Ilgas stuburas lenta yra tik ištraukimo įrenginys.
5. Backboards neturėtų būti naudojamas kaip terapinė intervencija arba kaip atsargumo priemonė ligoninėje ar už jos ribų, arba perdavimo tarp įstaigoms. Šiuo tikslu turėtų būti naudojamas samtelis arba vakuuminis čiužinys.
6. EMS teikėjai turi būti tinkamai išsilavinę on rizikos vertinimas dėl stuburo susižalojimo ir neurologinis įvertinimas, taip pat on atlikti paciento judėjimą tokiu būdu, kuris apriboja papildomą stuburo judėjimą pacientams, galintiems patirti stuburo susižalojimą.

Nuorodos

1. 2015 ACEP Politikos pareiškimai: pacientų, galinčių patirti stuburo sindromą, EMS valdymas
2. Totten VY, Sugarman DB. Nugaros sustingimo kvėpavimo pasekmės. Prehosp Emerg Care. Spalio-gruodžio 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Sunkioji imobilizacija pacientams, sergantiems traumos
4. Individualių "NEXUS" mažos rizikos klinikinių atrankos kriterijų, skirtų kaklo stuburo traumų sužalojimui, bandymo rezultatai.
5. Kanados C-spine taisyklės, patvirtintos nepaprastosios medicinos pagalbos vaistinėse
6. C-stuburo klirenso saugumo vertinimas paramedikų
7. 2013 Amerikos asociacija neurologijos chirurgų ir neurologijos chirurgų kongresas Gimdos kaklelio stuburo ir nugaros smegenų trakto injekcijos valdymo rekomendacijos
8. Ikimokyklinio gydymo fakultetas „Ikimokyklinis stuburo imobilizavimas: pirminis sutarimo pareiškimas“