Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS): pacientų valdymo ir gydymo gairės

By Cristiano Antonino On Gali 10, 2023

„Ūminis kvėpavimo distreso sindromas“ (sutrumpintas akronimu ARDS) pagal PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) apibrėžimą yra „difuzinis alveolių kapiliarų pažeidimas, sukeliantis sunkų kvėpavimo nepakankamumą su arterine hipoksemija, atsparia deguonies skyrimui“.

SŪRS todėl yra įvairių priežasčių nulemta būklė, kuriai būdingas deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimas, atsparus O2 terapijai, ty pacientui paskyrus deguonies, ši koncentracija nepakyla.

Šios patologijos turi būti skubiai gydomos intensyviosios terapijos skyriuose, o sunkiausiais atvejais gali baigtis paciento mirtimi.

ARDS gali išsivystyti bet kokio amžiaus pacientams, kurie jau serga įvairių tipų plaučių ligomis, arba asmenims, kurių plaučių funkcija visiškai normali.

Šis sindromas kartais vadinamas suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu, nors gali pasireikšti ir vaikams.

Mažiau sunki šio sindromo forma vadinama „ūminiu plaučių pažeidimu“ (ALI). Vaikų atveju tai vadinama naujagimių kvėpavimo distreso sindromu (NRDS).

Būklės ir patologijos, kurios lemia ARDS atsiradimą, yra

skendimas;
uždusimas;
maisto ar kitų pašalinių medžiagų aspiracija (įkvėpimas) į plaučius;
vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
stiprūs nudegimai;
plaučių embolija;
plaučių uždegimas;
plaučių sumušimas;
galvos trauma;
įvairių rūšių traumos;
radiacija;
dideli aukščiai;
toksiškų dujų įkvėpimas;
virusų, bakterijų ar grybelių sukeltos infekcijos;
narkotikų ar kitų medžiagų, tokių kaip heroinas, metadonas, propoksifenas ar aspirinas, perdozavimas;
sepsis (sunki plačiai paplitusi infekcija);
šokas (ilgalaikė sunki arterinė hipotenzija);
hematologiniai pokyčiai;
akušerinės komplikacijos (toksemija, amniono embolija, pogimdyminis endometritas);
limfos obstrukcija;
ekstrakorporinė kraujotaka;
pankreatitas;
smegenų insultas;
traukuliai;
per trumpą laiką perpilama daugiau nei 15 vienetų kraujo;
uremija.

ARDS patogenezė

Sergant ARDS, pažeidžiamos mažos oro ertmės (alveolės) ir plaučių kapiliarai, o kraujas ir skystis patenka į tarpus tarp burnos ertmių ir galiausiai į pačių ertmių vidų.

Sergant ARDS, nėra arba sumažėja aktyviosios paviršiaus medžiagos (skysčio, dengiančio vidinį alveolių paviršių ir padedančio išlaikyti jas atviras), o tai lemia ARDS būdingą padidėjusią plaučių konsistenciją: paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas sukelia alveolių kolapsą. daug alveolių (atelektazė).

Skysčio buvimas alveolėse ir jų kolapsas trukdo deguoniui iš įkvepiamo oro patekti į kraują, o tai žymiai sumažina deguonies kiekį kraujyje.

Mažiau sutrinka anglies dioksido perdavimas iš kraujo į iškvepiamąjį orą, o anglies dvideginio kiekis kraujyje mažai skiriasi.

ARDS pasižymi

ūminė pradžia;
dvišaliai plaučių infiltratai, rodantys edemą;
nėra kairiojo prieširdžio hipertenzijos požymių (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2 santykis < 200.
Tie patys kriterijai, bet kai PaO2/FiO2 santykis < 300, apibrėžia ūminį plaučių pažeidimą (ALI).

ARDS simptomai yra

tachipnėja (padidėjęs kvėpavimo dažnis);
dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas kartu su „oro alkiu“);
traškesys, šnypštimas, išsibarstę karkalai auskultuojant plaučius;
astenija (jėgų stoka);
bendras negalavimas;
dusulys, greitas ir negilus;
kvėpavimo nepakankamumas;
cianozė (dėmių atsiradimas arba melsvos spalvos pasikeitimas ant odos);
galimas kitų organų funkcijos sutrikimas;
tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
širdies aritmijos;
psichinis sumišimas;
letargija;
hipoksija;
hiperkapnija.

Priklausomai nuo pagrindinės ligos, sukeliančios ARDS, gali būti kitų simptomų.

ARDS paprastai išsivysto per 24-48 valandas nuo traumos ar etiologinio faktoriaus, tačiau gali pasireikšti ir po 4-5 dienų.

Diagnozė

Diagnozė ir diferencinė diagnozė yra pagrįstos duomenų rinkimu (ligos istorija), fizine apžiūra (ypač krūtinės auskultacija) ir įvairiais kitais laboratoriniais ir vaizdo tyrimais, tokiais kaip:

kraujo skaičius;
kraujo dujų analizė;
spirometrija;
plaučių bronchoskopija su biopsija;
krūtinės ląstos rentgenograma.

Kvėpavimo nepakankamumas sukelia difuzines dvišales sankaupas, matomas krūtinės ląstos rentgenogramoje, ir dažnas persidengiančias infekcijas, dėl kurių miršta daugiau nei 50% atvejų.

Ūminėje fazėje plaučiai būna difuziškai padidėję, paraudę, perpildyti ir sunkūs, su difuziniu alveolių pažeidimu (histologiškai stebima edema, hialininės membranos, ūminis uždegimas).

Skysčio buvimas matomas erdvėse, kurios turi būti užpildytos oru.

Proliferacijos ir organizavimo fazėje atsiranda susiliejančios intersticinės fibrozės sritys su II tipo pneumocitų proliferacija.

Bakterinės superinfekcijos dažnai būna mirtinos. Kraujo dujų analizė rodo sumažėjusį deguonies kiekį kraujyje.

Diferencinė diagnozė apima kitus kvėpavimo ir širdies sutrikimus, todėl gali prireikti kitų tyrimų, tokių kaip elektrokardiograma ir širdies ultragarsas.

Naujagimių kvėpavimo distreso sindromas (NRDS)

NRDS gali būti stebimas 2.5-3% vaikų, paguldytų į Vaikų intensyviosios terapijos skyrius.

Sergamumas atvirkščiai proporcingas gestaciniam amžiui ir gimimo svoriui, ty kuo dažniau sergama naujagimis, kuo daugiau neišnešioja ir yra per mažo svorio.

Naujagimių nerimui būdinga:

hipoksija;
difuziniai plaučių infiltratai krūtinės ląstos rentgenogramoje;
okliuzijos slėgis plaučių arterijoje;
normali širdies veikla;
cianozė (melsva odos spalva).

Jei kvėpavimo judesiai atliekami su uždaryta burna, reikia įtarti didelius kliūtis: reikia atidaryti burną ir švelniai aspiruojant išvalyti burnos ir ryklės ertmes nuo sekreto.

Svarbiausia yra priešlaikinio gimdymo prevencija (įskaitant nereikalingo ar nesavalaikio cezario pjūvio neatlikimą), tinkamas didelės rizikos nėštumo ir gimdymo valdymas, plaučių nebrandumo gimdoje prognozavimas ir galimas gydymas.

Gydymas

Kadangi 70% atvejų pacientas miršta NE dėl kvėpavimo nepakankamumo, o dėl kitų problemų, susijusių su pagrindine priežastimi (daugiausia daugelio sistemų problemų, sukeliančių inkstų, kepenų, virškinimo trakto ar CNS pažeidimą arba sepsį), gydymas turėtų būti skirtas:

duoti deguonies, kad būtų išvengta hipoksijos;
pašalinti pagrindinę priežastį, dėl kurios atsirado ARDS.

Jei deguonis, duodamas per veido kaukę arba per nosį, nėra veiksmingas koreguojant žemą deguonies kiekį kraujyje (dažnai pasitaiko) arba jei reikia labai didelių įkvėpto deguonies dozių, reikia naudoti ventiliaciją. mechaninis: specialus instrumentas tiekia deguonies prisotintą orą esant slėgiui vamzdeliu, kuris per burną patenka į trachėją.

ARDS sergantiems pacientams įeina ventiliatorius

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

oras esant padidintam slėgiui įkvėpimo metu;
mažesnio slėgio oras iškvėpimo metu (apibrėžiamas kaip teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis), kuris padeda išlaikyti alveoles atviras iškvėpimo pabaigos fazės metu.

Gydymas vyksta intensyviosios terapijos skyriuje

O2 skyrimas yra naudingas tik pradinėse sindromo stadijose, tačiau tai neduoda naudos prognozei.

Endotrachėjinis kelių eksogeninės paviršinio aktyvumo medžiagos dozių instiliavimas mažo svorio kūdikiams, kuriems reikia 30 % deguonies ir pagalbinės ventiliacijos: išgyvenamumas padidėja, bet reikšmingai nesumažina sergamumo lėtinėmis plaučių ligomis.

Įtarimas dėl ARDS: ką daryti?

Jei įtariate ŪKS, daugiau nelaukite ir nuveskite asmenį į Skubios pagalbos skyrių arba kreipkitės bendruoju pagalbos telefonu: 112.

Prognozė ir mirtingumas

Be veiksmingo ir savalaikio gydymo, ARDS, deja, sukelia mirtį 90% pacientų, tačiau tinkamai gydant maždaug 75% pacientų išgyvena.

Veiksniai, turintys įtakos prognozei:

paciento amžius;
bendros paciento sveikatos būklės;
gretutinės ligos (kitų patologijų, tokių kaip arterinė hipertenzija, nutukimas, cukrinis diabetas, sunkios plaučių ligos, buvimas);
gebėjimas reaguoti į gydymą;
cigarečių dūmai;
diagnostikos ir intervencijos greitis;
sveikatos priežiūros darbuotojų įgūdžių.

Pacientai, kurie greitai reaguoja į gydymą, yra tie, kurie greičiausiai ne tik išgyvens, bet ir turės nedidelį ilgalaikį plaučių pažeidimą arba jo visai nepažeis.

Pacientams, kurie greitai nereaguoja į gydymą, kuriems reikalinga ilgalaikė ventiliatoriaus pagalba ir kurie yra pagyvenę / nusilpę, yra didžiausia plaučių randų ir mirties rizika.

Randai gali pakeisti plaučių funkciją, o tai akivaizdžiai pasireiškia dusuliu ir lengvu nuovargiu, kai stengiamasi (lengvesniais atvejais) ar net ramybės būsenoje (sunkesniais atvejais).

Daugeliui pacientų, kuriems yra lėtinė žala, ligos metu gali sumažėti svoris (sumažėti kūno svoris) ir sumažėti raumenų tonusas (sumažėti % liesos masės).

Reabilitacija specialiuose specializuotuose reabilitacijos centruose gali būti itin naudinga atgauti jėgas ir nepriklausomybę sveikstant.