Nudegimo šokas: apibrėžimas, priežastys, gydymas teikiant pirmąją pagalbą ir neatidėliotiną pagalbą

By Cristiano Antonino On Balandis 30, 2023

Nudegimo šokas apibrėžiamas kaip nehemoraginis hipovoleminis šokas (šokas dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio, kurį sukelia NE kraujavimas), atsirandantis, kai pacientas nudegina didelį kūno plotą.

Nudegimo šokas yra hipovoleminis nehemoraginis šokas (šokas dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio, NĖRA nulemtas kraujavimo), atsirandantis, kai pacientas yra nudegęs dideliu kūno plotu.

Kodėl atsiranda nudegimo šokas?

Nudegimo šokas yra susijęs su kapiliarų tonuso ir pralaidumo pakitimu, kurį sukelia toksinai, susidarantys apdegusiame audinyje skaidant ir reabsorbuojant nekrozines baltymines medžiagas.

Iš pradžių limfinė sistema nusausina skysčių perteklių, tačiau netrukus jo absorbcijos gebėjimas tampa prisotintas ir atsiranda edema.

Dėl pakitusio kapiliarų pralaidumo plazma iš kraujagyslių patenka į intersticumą, o tai sukelia edemą, dehidrataciją ir hipoprotidemiją, dėl ko sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėja jo klampumas.

Prarandamo skysčio kiekis priklauso nuo nudegimo masto.

Skysčiai taip pat prarandami tiesiogiai per skreplius ir išskyras iš apdegusio paviršiaus.

Pakitęs kapiliarų pralaidumas taip pat yra ryškesnis degimo vietoje, tačiau iš tikrųjų reiškinys atrodo apibendrintas, ty skysčiai prarandami ir toli nuo degimo vietos.

Skystis, kuris per kraujagysles susirenka į intersticumą, gali sudaryti didelę tarpląstelinio skysčio dalį.

Daugiausia skysčių netenkama per pirmąsias 24 valandas po terminės traumos, po to po 48 valandų normalizuojamas kapiliarų pralaidumas ir prasideda edemos reabsorbcija.

Tiesą sakant, ne visas skystis trečiajame skyriuje (edema) gali būti absorbuojamas.

Tiesą sakant, maždaug pusė jo lieka prijungta prie intersticinių baltymų ir ši dalis gali padidėti dėl rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčių.

Skystis edemoje susideda iš vandens, druskų ir baltymų. Druskos yra tokios pat kaip plazmoje ir intersticiniame skystyje (NaCl).

Nudegimo šoko požymiai ir simptomai

Sunkūs bendros būklės sutrikimai dažniausiai atsiranda esant nudegimų šokui, su tam tikrais būdingais požymiais ir simptomais, tokiais kaip:

vėmimas;
traukuliai;
mieguistumas;
sąmonės praradimas;
hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas);
hipotermija;
kraujotakos nepakankamumo simptomai;
kraujavimas nosies ir bronchų gleivinėje;
sumažėjęs centrinis veninis spaudimas;
hematokrito padidėjimas;
sumažėjusi diurezė;
albuminurija;
hematurija.

Baltymų balanso pokyčiai, kuriuos sukelia nudegimo šokas

Pirmą savaitę po nudegimo baltymų netenkama 25-50 g per dieną, iš kurių 12-30 g netenkama per hiperkatabolizmą po pirmųjų 5-10 valandų (per kurią katabolinis aktyvumas nevyksta), o 10-20 g. netenkama per eksudatą ir edemos skystį.

Įrodyta, kad plazmaferezė, ty baltymų netekimas iš plazmos be mineralinių druskų ir vandens praradimo, nesukelia šoko.

Be to, dalis plazmos baltymų grįžta į kraujotaką limfos drenažu.

Priešingai, staigus natrio praradimas gali sukelti šoką ir širdies ir kraujagyslių kolapsą.

Hematologinės pusiausvyros pokyčiai

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius mažėja proporcingai nudegimo mastui ir laipsniui dėl keturių priežasčių

tiesioginė hemolizė šiluma
kraujagyslės trombų susidarymas nudegusioje vietoje, kurie sulaiko ir naikina raudonuosius kraujo kūnelius;
iš dalies pakitusių hematozinių ląstelių sunaikinimas retikuloendotelinėje sistemoje;
intravaskulinės agliutinacijos reiškinys, dar vadinamas „dumblu“, kuris atitinka kraujo ląstelių agliutinaciją, vykstančią kraujotakos sraute: jos sudaro pusiau kietą masę kraujagyslėse, kuri netgi gali trukdyti kraujotakai.

Dumblėjimo reiškinį apsunkina hemokoncentracija dėl skysčių netekimo

Dėl eritrocitų trūkumo sutrinka kraujotaka mikrocirkuliacijoje, blogėja perfuzija ir deguonies trūkumas.

Tada šią būseną palaiko eritropoetinis deficitas (dėl sumažėjusio geležies panaudojimo, pakitusio porfirino metabolizmo ir sumažėjusio eritropoetino kiekio dėl inkstų pažeidimo) ir granuliacinio audinio praradimo.

Bendras praradimas per visą ligos eigą gali siekti iki 85% normalių verčių.

Nepaisant to, perpylimas nerekomenduojamas per pirmąsias 72 valandas.

Kadangi plazmos išeikvojimas yra didesnis nei eritrocitų išeikvojimas, viso kraujo perpylimas tik padidintų kraujo klampumą, taigi ir dumblumą.

Rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiai

Buferinės sistemos palaiko normalų arterinio kraujo pH 7.4.

Svarbiausi buferiai yra šie:

fosfatai ir baltymai (hemoglobinas) tarpląsteliniame skyriuje;
bikarbonatas – anglies rūgšties sistema tarpląsteliniame skyriuje.

Nudegimo aukoje organinių ir neorganinių rūgščių padaugėja dėl trijų priežasčių

anaerobinio metabolizmo padidėjimas dėl audinių hipoksijos (padidėjęs piruvato ir laktato kiekis)
baltymų katabolizmo ir audinių nekrozės padidėjimas (uratų ir sulfatų padidėjimas);
padidėjęs riebalų rūgščių katabolizmas, kad būtų patenkinti energijos poreikiai (ketoninių kūnų padidėjimas). Šios rūgštys, neutralizuotos buferinėmis sistemomis, pašalinamos didinant kvėpavimo aktyvumą ir išsiskyrimą per inkstus. Tačiau dėl inkstų hipoperfuzijos dažnai pažeidžiami plaučiai ir sumažėja diurezė (žr. toliau).

Kalio balanso pokyčiai nudegimo šoko metu

Padidėja kaliemija, nes

pažeistos ląstelės išskiria kalio kiekį;
acidozė iš dalies buferizuojama pakeičiant ekstraląstelinį H+ į tarpląstelinį K+;
K+ prastai pasišalina per inkstus.

Kalcio balanso pokyčiai

Pradinė hipokalcemija atsiranda dėl:

kalcio praradimas nudegusioje vietoje
metabolinė acidozė;
antinksčių žievės hiperaktyvumas (padidėjusi AKTH sekrecija, kuri skatina antinksčių žievę gaminti kortizolį ir kt.);
gydymas kortikosteroidais.

Kortizolis mažina kalcio pasisavinimą žarnyne tiek mažindamas vitamino D susidarymą, tiek darydamas jam antagonistinį poveikį, didindamas kalcio išsiskyrimą su šlapimu.

Vėlyvoji hiperkalcemija atsiranda dėl:

pradinė hipokalcemija;
priverstinis nejudrumas.

Šie veiksniai turi įtakos kalcio reabsorbcijai iš kaulų.

Magnio balanso pokyčiai

Kartais magnio vertės yra normos ribose, kartais pasireiškia hipomagnezemija, susijusi su psichikos pokyčiais, kliedesiais ir haliucinacijomis.

Priežastys yra:

tiesioginiai nuostoliai iš sudegintos vietos;
antrinis hiperaldosteronizmas (aldosterono gamybą skatina inkstai per renino sekreciją, renino-angiotenzino-aldosterono sistemą, kai tik pasireiškia hipovolemija).

Per kelias dienas gali atsirasti infekcija gramneigiamais mikroorganizmais (kurie apdegę audiniai yra palanki terpė jų vystymuisi), o tai gali sukelti endotoksinį šoką.

Negydomas šokas gali sukelti paciento mirtį, net ir be rimtų gyvybiškai svarbių organų sužalojimo ar žaizdos infekcijos komplikacijų.

Viena baisiausių nudegimų komplikacijų yra septicemija, kuri gali pasireikšti nuo 4 iki 10 dienų ir labai pablogina prognozę.

Nudegimo šoko terapija

Norint tinkamai gydyti, pirmiausia reikia tinkamai įvertinti klinikinio vaizdo sunkumą ir pagrindinių hematoklinikinių parametrų pokyčius.

Reikia atsižvelgti į įvairius parametrus, įskaitant:

paciento amžius ir bendra sveikatos būklė;
PVC (centrinis veninis slėgis);
valandinė diurezė;
kūno svoris;
Ht (hematokritas) ir kiti kraujo parametrai;
sistolinis ir diastolinis kraujospūdis;
volemija (kraujo tūris);
rutulinė masė;
jonograma;
plazmos ir šlapimo osmoliariškumas;
rūgščių-šarmų balansas.

Nudegimo šokas yra nehemoraginis hipovoleminis šokas, kuriam būdingas mažas PVC ir didelis Ht (hematokritas), todėl pirmoji terapinė priemonė yra atkurti tinkamą audinių perfuziją, pritaikant kraujo tūrį prie pakitusios kraujagyslių lovos talpos.

Reikalinga kokybiškai ir kiekybiškai teisinga infuzinė terapija, kuri palaipsniui koreguojama pagal šiuos laboratorinius tyrimus: Ht, elektrolitų (Na+, K+, Cl-, Mg-, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diurezės. , osmoliariškumas.

Jie turėtų būti tikrinami šešis kartus per dieną.

Jei infuzinės terapijos metu Ht išlieka didesnis nei 45%, tada vartojimo greitis yra mažas, jei jis nukrenta žemiau 35%, jis yra per didelis.

Apskritai Ht turėtų būti mažesnis nei įprastas, ypač jei inkstai veikia gerai ir todėl gali patys pašalinti H2O perteklių.

PVC informuoja mus apie spaudimą dešiniajame prieširdyje; jei jis yra mažesnis nei 9 cmH2O, infuzinis gydymas yra nepakankamas, jei jis yra didesnis nei 12 cmH2O, tai reiškia, kad gydymas yra per didelis arba kad yra kairiosios širdies nepakankamumas.

Infuzuojamo skysčio tūris priklauso nuo autoriaus

Valandinė diurezė: tai pakankamai patikimas inkstų perfuzijos indeksas (atliekamas su kateteriu šlapimo pūslėje)

Šlapimo reikšmės nuo 0.5 iki 1 mg/kg kūno svorio per valandą rodo gerą inkstų perfuziją.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Plazmos ir šlapimo osmoliariškumas: jie rodo inkstų funkciją ir infuzuojamų skysčių jonų koncentraciją.

Jei mažesnis nei 290-300, tada vartojami skysčiai yra hipotoniniai, jei didesnis, yra hiperosmolinės komos pavojus.

Naudojami vaistai ir pagalbinės priemonės paprastai yra

kortizono;
heparinas (apsaugo nuo diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos arba DIC);
proteolitinių fermentų inhibitoriai (trasilolis);
dopaminas (padidina inkstų išeigą);
tikslinė antibiotikų terapija (pakartotinė antibiograma);
parenterinė mityba (kvėpavimo takų nudegimų metu;
stabligės profilaktika.

Skausmo terapija

Net nedidelis nudegimas (1 ar 2 laipsnis) gali būti labai skausmingas, nes nervų galūnės lieka nepažeistos, o stiprus (3 laipsnio) nudegimas jas sunaikina, todėl yra mažiau skausmingas.

Sedacijos dozė turi būti gerai įvertinta, nes taip ir siekiama