Įgimta diafragminė išvarža (CHD): kas tai yra, kaip ją gydyti
Įgimta diafragminė išvarža (CHD) – tai apsigimimas, pasireiškiantis diafragmos nebuvimu arba nepilnu formavimu, ty vidaus organų nutekėjimu iš pilvo (kur jie paprastai yra) į krūtinės ertmę.
Įgimtos diafragminės išvaržos charakteristikos ir pasekmės
Pasekmė ta, kad organai suspaudžia plaučius išvaržos pusėje, (kai kuriais atvejais ir priešingoje pusėje), užimdami erdvę ir trukdydami normaliam jo vystymuisi.
Žinomos sunkios ir ne tokios sunkios formos, tačiau prognozė paprastai yra sunki, išgyvenamumas, chirurginis sprendimas, visame pasaulyje svyruoja nuo 50% iki 70%.
Šio defekto dažnis yra nuo 2,500 iki 3,500 gyvų gimimų.
Nežymiai vyrauja patinai, o ne pateles: 1 atvejis 3,000-5,000 gyvų gimimų.
Tai nėra paveldima liga, nors ji buvo išskirtinai aprašyta keliems asmenims toje pačioje šeimoje.
Šiuo metu veiksniai, atsakingi už jo susidarymą, nėra visiškai žinomi.
Diagnozė dažniausiai nustatoma antrąjį nėštumo trimestrą, kai ultragarsinis skenavimas parodo vieną ar daugiau pilvo organų (žarnos, blužnies, skrandžio, kepenų).
Krūtinė ir širdis dažniausiai pasislenka į dešinę, o kairėje pusėje dažniausiai išvarža.
Diafragminė išvarža, vaizdas nėštumo metu
Nėštumo metu ultragarsinis vaizdas išlieka daugiau ar mažiau stabilus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaisiaus vandenims, kurių gali padidėti (polidramnionai), o tai sukelia priešlaikinį gimdymą.
Svarbu nepamiršti, kad: kol vaisius yra motinos pilve, jo neveikia prastas plaučių vystymasis, nes motina juos maitina ir aprūpina deguonimi.
Periodiškai (maždaug kas tris-keturias savaites) atliekami patikrinimai, kuriais stebima vaisiaus savijauta, įvertinamas klinikinis vaizdas ir, jei reikia, sudaromas gydymo planas.
Nustačiusi diagnozę, medikų komanda turi suteikti tėvams visą informaciją, kurios jiems reikia, kad jie priimtų pagrįstą sprendimą, taip apibrėžiant bendrą gydymo kursą nuo prenatalinės iki postnatalinės fazės.
Prenatalinė diagnostika padeda užtikrinti maksimalią vaiko priežiūrą, suteikiant tėvams galimybę pasiruošti patirtims ir užmegzti ryšį su medikų komanda dar prieš vaikui gimstant.
Tėveliams patartina apsilankyti palatoje, kurioje bus priimtas, prižiūrimas ir gydomas jų kūdikis, prieš gimdymą susipažinti su žmonėmis ir aplinka.
Svarbu, kad kūdikis gimtų kuo vėliau; idealiu atveju po 38 savaičių ir kad būtų galima suplanuoti gimdymą centre, dėl kurio susitarta su komanda.
Gimus kūdikiui dėl nepilnaverčio plaučių išsivystymo labai pasunkės kvėpavimas, todėl mechaninė ventiliacijos pagalba (intubacija) turi būti suteikta jau gimdymo palatoje; tada kūdikis intubuojamas ir gydomas vos jam gimus.
Pirmosios 24/48 kūdikio gyvenimo valandos yra svarbios norint suprasti plaučių vystymosi laipsnį, pasiektą vaisiaus vystymosi metu.
Plaučiai gyvybiškai svarbūs, nes užtikrina dujų mainus, ty įveda deguonį ir pašalina anglies dioksidą.
Nors galite duoti savo kūdikiui daug deguonies, jei jis negalės jo įvesti dėl prasto plaučių vystymosi, negalėsite jo išlaikyti gyvo.
Kai kuriuose centruose operacijos atliekamos reanimacijos skyriuje, o ne operacinėje, kad būtų išvengta papildomo streso, galinčio turėti įtakos vaiko sunkiai pasiekiamam kvėpavimo stabilumui. Diafragmos defektas (išvarža) koreguojamas, kai vaikas stabilizuojasi nuo kardio- kvėpavimo taškas.
Stabilus reiškia, kad tam tikrą laiką vaikui reikia vienodo deguonies kiekio ir tokio paties tipo vėdinimo, be didesnių svyravimų.
Tai gali pasireikšti po 48 gyvenimo valandų, jei vaikas gali stabiliai vėdinti, arba praėjus kelioms dienoms po gimimo.
Laikas, reikalingas stabilizavimui pasiekti, yra labai įvairus, o kartais labai sunkiems kūdikiams jis niekada nepasiekiamas
Operacija susideda iš pošonkaulinio pjūvio (viršutinėje pilvo dalyje), išvaržuotų organų grąžinimo į pilvą ir diafragmos vientisumo atstatymo.
Jei diafragmos defektas didelis, būtina naudoti sintetines medžiagas (diafragminę plokštelę ar pleistrą).
Per kelias dienas po operacijos vaikas, kol bus intubuotas, galės maitintis tik per nosies ir skrandžio zondą.
Iš pradžių vaikas vis dar gali būti pavargęs (dusulys) ir nesugebėti visko valgyti per burną. Šiuo atveju nazogastrinio zondo pagalba vis tiek bus naudojama tiek laiko, kiek jam to reikės.
Mamytei naudinga nedelsiant pradėti traukti pieną, kad ji galėtų žindyti kūdikį ir bet kokiu atveju duoti jam pieno.
Pooperacinėje eigoje gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip nuolatinis sunkiai gydomas ir tik pamažu gerėjantis kvėpavimo nepakankamumas.
Infekcijos, nes operuojamas naujagimis, turintis mažai imuninės apsaugos ir turintis daug tolesnės infekcinės rizikos elementų Pleuros efuzija, dėl kurios gali prireikti įrengti krūtinės dreną.
Tiek prieš operaciją, tiek po jos vaikui svarbus tėvų buvimas.
Pirmosios gyvenimo savaitės yra pačios sunkiausios tiek vaikui, tiek tėvams.
Yra nerimo, vilties, emocijų, kurios yra intensyvios ir prieštaringos. Tėvų vaidmuo yra esminis, gydytojai ir slaugytojai suteikia reikiamą priežiūrą, tačiau švelnumas, kontaktas, dėmesys, meilė, tai tik tėvai gali garantuoti savo buvimu.
Hospitalizavimo trukmė labai įvairi.
Kiekvienas vaikas turi savo laiką ir ritmus, kuriuos reikia mokytis ir gerbti, nepaklysdamas į klaidą lygindamas juos su kitais.
Po kelerių metų dauguma vaikų turi gerą kvėpavimo funkciją, nes jų plaučiai gali atsigauti tiek, kad jie galėtų gyventi įprastą gyvenimą.
Kitais atvejais gali pasireikšti vaikai, kuriems buvo atlikta diafragminės išvaržos operacija
- kvėpavimo funkcijos sutrikimai, ypač jei intubacija buvo užsitęsusi,
- gastroezofaginio refliukso problemos,
- įvairaus laipsnio klausos ir skeleto problemos (skoliozės), kurios dažniau pasitaiko, kai plokštelė buvo reikalinga diafragmai rekonstruoti.
Skaityti taip pat:
Kas tai yra ir kaip atpažinti pilvo diastazę
Lėtinis skausmas ir psichoterapija: ACT modelis yra veiksmingiausias
Pediatrija / diafragminė išvarža, du NEJM tyrimai dėl gimdymo metu veikiančių kūdikių technikos
Hiatal išvarža: kas tai yra ir kaip ją diagnozuoti
Perkutaninė diskektomija dėl disko išvaržos
Kas yra tas patinimas? Viskas, ką reikia žinoti apie kirkšnies išvaržą
Bambos išvaržos skausmo simptomai ir priežastys