Diabetinė retinopatija: atrankos svarba

By Cristiano Antonino On Gruodis 14, 2022

Diabetinė retinopatija yra 4-a pagrindinė aklumo priežastis visame pasaulyje ir pagrindinė pagyvenusių žmonių aklumo priežastis pramoninėse šalyse.

Todėl tai yra aktuali socialinė problema, todėl Pasaulio sveikatos organizacija įtraukė ją į prioritetinių ligų, kurių galima išvengti, sąrašą, pateikdama konkrečias patikros gaires.

Tiesą sakant, patikros svarba yra labai didelė: manoma, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie reguliariai nesitiria, rizika susirgti sunkia retinopatija padidėja 4 kartus.

Pagrindinė diabetinės retinopatijos priežastis: diabetas

Kaip rodo pavadinimas, diabetinės retinopatijos priežastis yra diabetas, liga, kuria serga daugiau nei 415 milijonų žmonių visame pasaulyje, o iki 642 m. šis skaičius išaugs iki 2040 milijonų.

Yra 2 diabeto formos:

1 tipas (nuo insulino priklausomas, IDDM), kuris labiau būdingas jaunesniam amžiui;
2 tipas (nepriklausomas nuo insulino, NIDDM), kuris paprastai pasireiškia suaugus.

Kiekvienu atveju tai yra lėtinė ir lėtai progresuojanti liga, sukelianti komplikacijas keliuose tiksliniuose organuose:

daugiausia inkstai (nefropatija, lėtinis inkstų nepakankamumas, kai reikia atlikti dializę);
širdis (širdies ir kraujagyslių ligų rizika diabetu sergantiems žmonėms yra 2–4 kartus didesnė nei likusiai gyventojų daliai ir yra atsakinga už daugiau nei pusę visų su diabetu susijusių mirčių);
centrinė nervų sistema (periferinė neuropatija, prieširdžių virpėjimas);
akis: akių lygyje diabetas sukelia pasekmes, ypač pažeidžiant tinklainę. Trečdalis visų sergančiųjų cukriniu diabetu serga retinopatija, o diabetinių retinopatijos formų, pažeidžiančių regėjimo aštrumą, paplitimas siekia 7.9 proc.

Diabetinės retinopatijos progresavimo rizikos veiksniai

Pagrindiniai diabetinės retinopatijos vystymosi ir progresavimo rizikos veiksniai yra šie:

vyresnis amžius;
diabeto trukmė (iki 5 ligos metų diabetinės retinopatijos paplitimas yra nereikšmingas, po 60 metų sergančių 20 tipo cukriniu diabetu pasiekia daugiau nei 2 proc. pacientų, o 97 tipo cukriniu diabetu – 1 proc.);
bloga glikemijos kompensacija;
gretutinė hipertenzija;
tam tikrais gyvenimo tarpsniais, tokiais kaip nėštumas ir brendimas, nes jie priklauso nuo hormoninių pokyčių, susijusių su padidėjusiu atsparumu insulinui.

Tarp šių rizikos veiksnių glikemijos kompensavimas yra svarbiausias: išlaikant gerą glikemijos kontrolę (glikuotas hemoglobinas mažesnis nei 7), iš tikrųjų sumažėja diabetinės retinopatijos išsivystymo ir progresavimo rizika.

Kas yra diabetinė retinopatija

Pagal veikimo mechanizmą diabetinė retinopatija yra neurovaskulinė liga: pažeidžiamos tinklainės neuroninės ir endotelio ląstelės.

Šių ląstelių pažeidimas sukelia:

kapiliarinių kraujagyslių uždarymas su tinklainės išemija, kuri prasideda periferinėje tinklainės dalyje ir tęsiasi link centro (dėmės);
skysčių susikaupimas centrinėje tinklainės srityje (dėmės edema).

Komplikacijos

Dėl progresuojančios išemijos susidaro neozės, kurios gali kraujuoti, sukeldamos intraokulinį kraujavimą (vadinamą hemovitreo), dėl kurio ūminis regėjimo praradimas.

Kartais šis reiškinys išnyksta spontaniškai reabsorbuojant kraują; kitais atvejais būtinas chirurginis stiklakūnio kraujavimo pašalinimas vitrektomijos būdu.

Laikui bėgant negydomos neozės tampa fibrozinės ir gali sukelti tinklainės atsiskyrimą – rimtą komplikaciją, dėl kurios staigiai pablogėja regėjimas ir reikalinga sudėtinga skubi operacija, po kurios dažnai nepavyksta atsigauti arba iš dalies atsistato regėjimas.

Šios kraujagyslės taip pat gali augti rainelės paviršiuje (spalvotoje akies dalyje) ir sukelti rainelės rubeozės (kapiliarų atsiradimo ant rainelės) ir vadinamosios neovaskulinės glaukomos, glaukomos formos, kuriai būdingas didelis padidėjimas. esant akispūdžiui su negrįžtamu regos nervo pažeidimu, po kurio atsiranda aklumas ir skausmas.

Tai yra komplikacija, kurios vargu ar pavyks išgydyti medicininiu ir chirurginiu gydymu.

Iš to, kas iki šiol buvo pasakyta, akivaizdu, kad diabetinė retinopatija yra labai klastinga liga.

Jis tampa simptominis tik tada, kai patologija pasiekia geltonosios dėmės sritį arba kai sunkios komplikacijos, atsirandančios po išemijos ir ligos proliferacijos fazės, pasireiškia taip jau pažengusioje stadijoje.

Dėl šios priežasties būtina kruopšti ir ankstyva atrankos programa.

Turime daug ginklų, leidžiančių anksti diagnozuoti diabetinę retinopatiją ir kuo geriau ją stebėti.

Atranka visų pirma pagrįsta akies dugno analize.

Pirmasis vertinimas turėtų būti atliktas:

po 5 metų nuo 1 tipo diabeto diagnozavimo;
iš karto diagnozavus 2 tipo diabetą.

Intervalą tarp stebėjimo vizitų nustato specialistas, atsižvelgdamas į diabetinės retinopatijos buvimą ar nebuvimą ir jos sunkumą.

Nauji diagnostikos prietaisai

Tinklainės ligų, įskaitant diabetinę retinopatiją, diagnostika pastaraisiais metais labai pažengė į priekį: šiandien yra instrumentų, leidžiančių vieno vizito metu tiksliai įvertinti visus šios ligos aspektus.

Diagnostikos metodas apima:

fluorangiografija;
UŠT;
autofluorescencinis akių dugno tyrimas;
angio-OCT.

Kiekvienas iš šių egzaminų suteikia mums „galvosūkį“, kad galėtume tinkamai įvertinti.

Su fluorangiografija įvertiname tinklainės išemijos buvimą ir mastą bei neoozių buvimą

Kita vertus, UŠT yra tyrimas, leidžiantis įvertinti padidėjusį geltonosios dėmės storį dėl skysčių kaupimosi (dėmės edemos), taip pat traukiančių epiretinalinių membranų („neelastinį“, fibrozinį audinį, galintį sutraukti dėmė, sukelianti edemos formavimąsi arba jos pradūrimą centre su dideliu centrinio regėjimo pažeidimu) tinklainėje, dėl kurios gali prireikti chirurginės intervencijos.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Galiausiai, autofluorescencija leidžia tirti geltonosios dėmės edemą, o angio-OCT tiria geltonosios dėmės išemiją, edemą ir rodo pokyčius net subklinikinėje fazėje, ty prieš pasireiškiant simptomams.

Šie tyrimai taip pat leidžia patikrinti atsaką į galimus gydymo būdus ir stebėti ligos eigą.

Kaip gydoma diabetinė retinopatija

Pirmasis terapijos žingsnis yra kruopštus pagrindinės patologijos, ty diabeto, stebėjimas, paciento motyvavimas ir informavimas apie geros gliukozės kiekio kraujyje palaikymo svarbą.

Antras žingsnis – gera prevencinė kampanija, kurios metu bendram diabetu sergančio paciento vertinimui naudojamas akių dugno tyrimas ir naujos kartos vaizdavimas su geltonosios dėmės tyrimu (OCT, angio-OCT ir FAF).

Esant geltonosios dėmės edemai

Kai liga sukelia regėjimo pablogėjimą, nes paveikė geltonąją dėmę (dėmės edema), mes turime mažiau invazinius, bet veiksmingus „tinklelio“ arba tiesioginės lazerinės fotokoaguliacijos metodus, ilgą laiką naudojamus pačiai edemai gydyti:

vadinamasis „subslenktinis“ lazeris, specialus geltonos šviesos lazeris, leidžiantis gydyti diabetinę geltonosios dėmės edemą naudojant mažą energiją (mikropulsinį subslenkstį), skirtą pradinei edemai, mažai padidėjus žandikaulio storiui;
intravitrealinės vaistų injekcijos tiesiai į akį, remiantis anti-VEGF arba steroidais, kai edema yra ryškesnė.

Pagalbą ankstyvosiose geltonosios dėmės edemos stadijose suteikia papildai, kuriuose yra ciberžolės ir panašių medžiagų.

Šios naujos terapijos dažnai leidžia atkurti tinkamą centrinį regėjimą ir pagerinti mūsų pacientų gyvenimo kokybę.

Diabetinė retinopatija, esant tinklainės išemijai ir susiformavus neovazėms

Kai liga pažeidžia vidurinę periferinę tinklainės dalį su išemija ir neovazėmis, pasirenkamas gydymas sektoriaus lazerine fotokoaguliacija (lokalizuotai išemijai vienoje tinklainės srityje) arba panretinalinė (paveikianti visus sektorius, kai pažeidimas yra platesnis).

Šiuo gydymu siekiama sulėtinti ligą ir užkirsti kelią rimtų komplikacijų atsiradimui.

Apibendrinant, šiandien galime pabandyti kontroliuoti niokojantį diabetinės retinopatijos poveikį šiais būdais:

gera medžiagų apykaitos kompensacija;
ankstyva diagnostika naudojant kodifikuotą patikros programą;
nuolatinis stebėjimas naudojant įvairias mūsų turimas priemones;
prireikus, tikslinga terapija, kuria siekiama užkirsti kelią ligos progresavimui iki daugelio komplikacijų.

Diabetu sergančių pacientų informuotumo didinimas yra labai svarbus, nes norint pasiekti geriausių rezultatų, pirmiausia reikia jų pagalbos.