Kasos vėžio diagnozė: atliktini tyrimai

By Cristiano Antonino On Vasaris 8, 2023

Dėl savo prigimties sunku diagnozuoti kasos vėžį, ypač ankstyvose ligos stadijose

Daugiau nei pusė visų sergančiųjų kasos vėžiu serga pažengusia liga, o maždaug ketvirtadalis jau išplito regioniniu mastu.

Yra daug ligų, kurios gali imituoti kasos vėžį, pavyzdžiui, pilvo aortos aneurizma, ampulinė karcinoma, žarnyno išemija, skrandžio ar kasos limfoma, kepenų ląstelių karcinoma (hepatoma), choledokoelio stenozė ar navikas arba endokrininės kasos navikai.

Negalima pamiršti ir kitų situacijų, tokių kaip ūminis pankreatitas, cholangitas, cholecistitas, choledochinė cista, lėtinis pankreatitas, tulžies akmenligė (tulžies akmenligė), skrandžio vėžys ir pepsinė opa.

Klinikinis požiūris: kokius tyrimus atlikti norint diagnozuoti kasos vėžį

Laboratoriniai pacientų, sergančių kasos vėžiu, duomenys paprastai nėra orientaciniai, todėl reikia pasikliauti instrumentiniais tyrimais, kurie gali tiksliau parodyti kasos naviko hipotezę.

Šie tyrimai apima:

Kompiuterinė tomografija (KT)
Transkutaninis ultragarsas (ETC)
Endoskopinis ultragarsas (EUS)
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (CPRE)
Pozitronų emisijos tomografija (PET)

Sunkiausia klinikinė situacija diagnozuojant kasos vėžį yra pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu.

Iš tiesų šiais atvejais visi instrumentiniai tyrimai gali parodyti morfologinius sutrikimus, kurie, ypač ankstyvosiose stadijose, gali nepadėti atskirti kasos karcinomos nuo lėtinio pankreatito.

Daugeliu atvejų naviko žymenys taip pat gali nepadėti, nes jie atrodo padidėję net lėtinio pankreatito metu.

Šiems pacientams dažnai reikia derinti įvairius instrumentinių tyrimų būdus su kruopščiu klinikiniu stebėjimu naudojant biopsijos mėginius, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę.

Kasos vėžio diagnozė: laboratoriniai radiniai

Laboratoriniai tyrimai pacientams, sergantiems kasos vėžiu, taip pat paprastai yra nespecifiniai.

Dažnai, kaip ir daugeliu neoplazijos atvejų, stebima normachroninė aneminė būsena, susijusi su trombocitoze.

Tačiau svarbiausias sutrikimas paprastai yra obstrukcinė gelta, pasireiškianti bilirubino (konjuguoto ir bendro), šarminės fosfatazės, gama-glutamilo transpeptidazės ir, kiek mažesniu mastu, aspartato aminotransferazės ir alanino aminotransferazės padidėjimu.

Amilazės ir (arba) lipazės koncentracija serume yra padidėjusi mažiau nei pusei pacientų, kuriems yra rezekuojami kasos navikai, ir tik ketvirtadaliui pacientų, kuriems yra neoperuojami navikai.

Tačiau apie 5% pacientų, sergančių kasos vėžiu, dėl kartu esančio ūminio ar lėtinio pankreatito yra padidėjęs amilazės ir lipazės kiekis.

Jei yra metastazių kepenyse, klinikinės geltos nepasireiškia, tačiau gali būti santykinai nedidelis šarminės fosfatazės ir transaminazių koncentracijos padidėjimas serume.

Pacientai, sergantys pažengusiais kasos navikais ir netekę svorio, taip pat gali turėti bendrų laboratorinių nepakankamos mitybos požymių (pvz., mažas albumino ar cholesterolio kiekis).

Kasos vėžio navikų žymenys

Angliavandenių antigenas 19-9

CA 19-9 antigenas yra baltymas, esantis kai kurių naviko ląstelių paviršiuje ir dažniausiai randamas vėžiu sergančių pacientų cirkuliuojančiuose mucinuose.

Jo taip pat paprastai yra tulžies takų ląstelėse ir gali padidėti sergant ūminėmis arba lėtinėmis tulžies takų ligomis.

Maždaug 5-10% pacientų neturi fermento, reikalingo CA 19-9 gamybai; šiems pacientams, kurių CA 19-9 titras yra žemas arba jo nėra, nebus įmanoma stebėti ligos naudojant šį naviko žymenį.

CA 19-9 reikšmingumo riba daugumoje laboratorijų yra mažesnė nei 33-37 U/mL.

Jei nėra tulžies obstrukcijos, vidinės kepenų ligos ar gerybinės kasos ligos, CA 19-9 vertė, viršijanti 100 V/ml, yra labai specifinė neoplazmui, dažniausiai kasai.

CA 19-9 lygių įvertinimas buvo naudojamas be instrumentinių tyrimų, siekiant nustatyti kasos vėžio rezektyvumo laipsnį, ir šiame kontekste buvo įrodyta, kad mažiau nei 4% pacientų, kurių CA 19-9 lygis viršija 300 V/ml turi rezekuojamų navikų.

Deja, CA 19-9 yra mažiau jautrus ankstyvos stadijos kasos karcinomai, todėl nebuvo įrodyta, kad jis būtų veiksmingas ankstyvam kasos vėžio nustatymui ar kaip atrankos priemonė.

Nors standartizuotas CA 19-9 vaidmuo diagnozuojant kasos vėžį nėra apibrėžtas, jis tampa vis svarbesnis nustatant šia liga sergančius pacientus ir stebint jų stebėjimą.

Be to, atliekant chirurginį, chemoterapinį ir (arba) radioterapinį kasos vėžio gydymą, mažėjantis CA 19-9 yra naudingas klinikinio atsako į gydymą pakaitalas. Jei nėra tulžies obstrukcijos, didėjantis CA 19-9 rodo progresuojančią ligą.

Priešoperacinis CA 19-9 lygis gali turėti prognostinės vertės, o padidėjęs lygis rodo, kad liga plinta su mažesne rezektabilumo tikimybe.

Karcinoembrioninis antigenas (CEA)

Karcinoembriogeninis antigenas (CEA) yra didelės molekulinės masės glikoproteinas, paprastai randamas vaisiaus audiniuose.

Jis dažniausiai buvo naudojamas kaip naviko žymuo kitiems virškinimo trakto piktybiniams navikams.

Referencinis diapazonas yra mažesnis arba lygus 2.5 mg/ml.

Tik 40–45% pacientų, sergančių kasos karcinoma, CEA yra padidėjusi.

Kadangi gerybinės ir piktybinės ligos, išskyrus kasos vėžį, gali sukelti padidėjusį CEA kiekį, šis žymuo nėra jautrus ar specifinis kasos vėžio rodiklis.

Kompiuterinė tomografija

Pilvo kompiuterinė tomografija yra prieinama visur ir gali atvaizduoti visą pilvą ir dubenį, todėl ji tebėra kertinis diagnostikos akmuo, naudojamas pacientams, kuriems įtariamas kasos vėžys, įvertinti.

Nauji skaitytuvų modeliai, kuriuose naudojamas spiralinis KT skenavimas ir dviejų ar trijų fazių kontrasto stiprinimas, žymiai pagerino procedūros jautrumą ir specifiškumą.

Atliekant kompiuterinę tomografiją, piktybiniai navikai atrodo kaip mažo tankio pažeidimai, palyginti su aplinkine struktūra, ir dažnai yra susiję su kasos ir (arba) tulžies latakų obstrukcija.

Kai matomi pažeidimai, KT taip pat gali būti naudojama tikslinėms smulkios adatos biopsijoms atlikti ir citologinei/histologinei diagnozei gauti.

Transkutaninis ultragarsas

Nors transkutaninis ultragarsas yra pigesnis ir lengviau prieinamas nei kompiuterinė tomografija, transkutaninis ultragarsas yra mažiau naudingas sergant kasos vėžiu nei kompiuterinė tomografija, nes kasą dažnai užstoja dujos iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir skersinės gaubtinės žarnos.

Tačiau ultragarsas yra labai naudingas kaip pradinis atrankos testas vertinant ligonius, sergančius obstrukcine gelta, išryškinant intrahepatinį ar ekstrahepatinį tulžies latako išsiplėtimą ir nustatant obstrukcijos vietą.

Paprastai norint užbaigti diagnozę ir nustatyti tinkamą ligos stadiją, reikia atlikti krūtinės ir pilvo kompiuterinės tomografijos tyrimą, CPRE ir (arba) magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją.

Ekoendoskopija (EUS)

Echoendoskopija įveikia fizinius standartinio ultragarso apribojimus, ant endoskopo uždėjus aukšto dažnio ultragarsinį keitiklį, kuris dedamas į skrandį arba dvylikapirštę žarną ir tai leidžia detaliai vizualizuoti kasos galvą, kūną ir uodegą.

Skirtingai nuo kompiuterinės tomografijos, procedūra reikalauja sąmoningos sedacijos, tačiau dėl kasos artumo prie EUS keitiklio galima atlikti smulkiaadatinį citospiratą, kuris leidžia tuo pačiu metu ir nedelsiant citologiškai patvirtinti kasos karcinomą. aptinkama kasos masė.

Atrodo, kad EUS yra lygiavertis dviejų fazių spiraliniam KT skenavimui, siekiant įvertinti naviko rezektyvumo laipsnį.

Ji tikriausiai yra pranašesnė už kompiuterinę tomografiją kaip priemonė įvertinti naviko T stadiją, ypač nustatant vartų venos įsitraukimą į neoplastinį pažeidimą.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (CPRE)

CPRE yra ypač jautri priemonė kasos ir (arba) tulžies latakų anomalijai aptikti sergant kasos karcinoma.

90–95% pacientų, sergančių kasos adenokarcinoma, turi vaizdo anomalijų, nors jie ne visada yra labai specifiniai kasos karcinomai ir gali būti sunku atskirti nuo pokyčių, pastebėtų pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu.

CPRE yra labiau invazinis nei kiti turimi instrumentiniai kasos karcinomos diagnostikos metodai, todėl kasos komplikacijų rizika yra maždaug 5–10%.

Dėl šios priežasties šis tyrimas šiais laikais dažniausiai naudojamas kaip terapinė procedūra, skirta pašalinti tulžies obstrukciją ir terapiniu būdu palengvinti obstrukcinę geltą įdedant plastikinį ar metalinį tulžies protezą arba nustatyti neįprastų kasos navikų, tokių kaip intraduktalinė gleivinė, diagnozę. kasos navikai (IPMN).

CPRE, ypač pastaruoju metu, buvo naudojamas kasos karcinomai citologiškai/histologiškai diagnozuoti tulžies latakų valymu (šepetėliu tulžies latake) arba biopsijos žnyplėmis, nors diagnostikos rezultatai yra mažesni nei 50 proc.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Susidomėjimas magnetinio rezonanso tomografijos naudojimu ir toliau auga.

Dinaminis, patobulintas gadoliniu, 3D MRT gali pasiūlyti didesnį jautrumą nustatant mažus kasos pažeidimus, taip pat atliekant ikonografinį tulžies medžio ir kasos latako įvertinimą.

Be to, magnetinio rezonanso tomografija yra naudinga norint tiksliau nustatyti kepenų metastazių buvimą (ypač po chemoterapijos), pašalinti įtarimą dėl kasos neoplastinių pažeidimų, kai kompiuterinė tomografija nėra įtikinama arba tais atvejais, kai pacientai yra alergiški kontrastinėms medžiagoms, naudojamoms atliekant KT tyrimus. .

PET nuskaitymas

PET nuskaitymas naudoja 18-F-fluorodeoksigliukozę (FDG), kad būtų galima atvaizduoti pirminį naviką ir metastazavusią ligą.

Atrodo, kad PET skenavimas yra ypač naudingas nustatant okultines metastazavusias ligas.

Tačiau jo vaidmuo valdant kasos vėžio vertinimą vis dar tiriamas.

Klaidingai teigiami PET nuskaitymai nėra neįprasti pankreatito metu.

Adatos biopsija

Būtinybė gauti citologinę ar audinių diagnozę dėl kasos vėžio prieš operaciją išlieka prieštaringa ir labai priklauso nuo centro, į kurį pacientas nukreipiamas.

Argumentai, palaikantys priešoperacinę biopsiją, apima jos gebėjimą pateikti patologijos įrodymų prieš operaciją, pašalinti neįprastą patologiją ir pateikti ligos įrodymus prieš pradedant daugiadalykį gydymą, pavyzdžiui, neoadjuvantinę chemoterapiją.

Argumentai prieš priešoperacinę kasos pažeidimų biopsiją yra tokie, kad biopsijos rezultatai paprastai nekeičia terapijos, kad biopsija gali sukelti neoplastinę sklaidą ir trukdyti galutinei operacijai.

Tyrimai dėl pilvaplėvės užteršimo rizikos naudojant KT valdomą biopsiją parodė, kad ši rizika iš tikrųjų yra labai maža.

EUS valdoma smulkios adatos aspiracija suteikia papildomą aspiracijos per audinį pranašumą, kuris vis tiek būtų įtrauktas į operacijos lauką, jei pacientui būtų atlikta rezekcijos operacija.

Smulkios adatos aspiracija ultragarsu arba echoendoskopiniu būdu buvo veiksmingiausia priemonė galutinei kasos karcinomos citologinei diagnozei nustatyti daugiau nei 85–95 % pacientų.