Hemolizinė, cholestazinė, obstrukcinė, naujagimių gelta: apžvalga

By Cristiano Antonino On Birželis 7, 2023

Gelta medicinoje yra požymis, kuriam būdinga gelsva odos, sklerų ir gleivinių spalva, kurią sukelia per didelis bilirubino, ty bilirubino kiekis kraujyje.

Kad gelta būtų matoma, bilirubino kiekis turi viršyti 2.5 mg/dl.

Lengva gelta (pogimda), kurią galima pastebėti apžiūrint skleras natūralioje šviesoje, paprastai nustatoma, kai bilirubino kiekis serume yra 1.5–2.5 mg/dl.

Gelta yra parafiziologinė naujagimių būklė, o suaugusiems ji dažnai yra patologijos požymis.

Bilirubinas susidaro dėl hemo (hemoglobine esančios molekulės) katabolizmo ir žmogaus organizme yra dviem formomis: netiesiogine forma, kuri paprastai randama kraujotakoje ir kurią perneša plazmos albuminas; ir tiesioginė forma, kai bilirubinas yra konjuguotas su gliukurono rūgštimi, o tai rodo, kad jis buvo gliukoroniniu būdu konjuguotas kepenyse ir tapo hidrofiliniu, tinkamas šalinti su tulžimi.

Nustačius, kurios iš dviejų bilirubino formų yra perteklius, galima nustatyti geltos priežastį.

Gelta neturėtų būti painiojama su panašia gelsva odos spalvos pakitimo forma, vadinama karotinodermija arba pseudogelta.

Hemolizinė gelta (su nekonjuguota arba netiesiogine hiperbilirubinemija)

Taip yra dėl padidėjusios bilirubino gamybos ir (arba) kepenų nesugebėjimo atlikti konjugacijos su gliukurono rūgštimi proceso.

Bilirubino gamyba didėja hemolizės metu, ty padidėja raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas.

Tai atsitinka sergant tam tikromis kraujo ligomis:

padidėjęs oksidacinis stresas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių fermentų trūkumu (pvz., G6P-DH trūkumas, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, paprastai žinomos kaip „favizmas“);
nesuderinamo kraujo perpylimas;
autoimuninė hemolizinė anemija;
naujagimių hemolizė imunizuojant pirmąjį nėštumą Rh- motinoms, kurios vėl susilaukė Rh+ vaikų;
Gilberto sindromas arba Crigler-Najjar sindromas.

Cholestazinė gelta (su konjuguota arba tiesiogine hiperbilirubinemija)

Taip yra dėl cholestazės, būklės, kai bilirubinas paprastai gaminasi ir sudaro tulžį, tačiau jis susiduria su kliūtimi ir negali patekti įprastu keliu, kuris patektų į žarnyną ir būtų pašalintas su išmatomis.

Tai sukelia kitus simptomus ir požymius, kurie kartu yra šių tipų gelta:

marsalos spalvos (arba kokso spalvos) šlapimas; Taip yra dėl to, kad tiesioginis bilirubinas, tirpus vandenyje (skirtingai nuo netiesioginio bilirubino), patekęs į kraujotaką gali būti pašalintas su šlapimu, suteikiant jam būdingą spalvą.
hipokolinės ar acholinės išmatos. Dėl to, kad išmatų spalvą paprastai suteikia tulžies pigmentai, kurie šiuo atveju nepasiekia žarnyno
niežulys. Tiesą sakant, tulžyje taip pat yra tulžies druskų, kurios, cirkuliuodami, nusėda odoje ir sukelia stiprų niežulį.

Neabejotinai dažniausia cholestazinės geltos priežastis yra tulžies akmenys, kai tulžies latake įstrigo akmuo, sutrinka tulžies nutekėjimas, taigi ir gelta.

Nors hipokolinės išmatos ir bilirubinurija yra būdingos cholestazinei geltai, jos gali pasireikšti ir sergant kitomis neobstrukcinėmis intrahepatinėmis ligomis, todėl nėra pakankami požymiai diagnozei nustatyti.

Pagrindinės obstrukcinės geltos priežastys:

tulžies takų ir žarnyno neoplazmos;
akmenys;
papilitas;
keistenybės;
lėtinis pankreatitas;
cistos;
ekstrahepatiniai tulžies takų navikai;
išorinių nenormalių masių, pvz., kasos galvos karcinomos, suspaudimai;
Dubino-Džonsono sindromas;
Rotoriaus sindromas.

Naujagimių gelta

Naujagimių gelta paprastai laikoma fiziologine ir ją sukelia padidėjusi hemokatereze, ty hematozinių ląstelių sunaikinimas, todėl jos nepalaiko kepenų pajėgumas, nes kepenys vis dar nesubrendusios.

Jis stebimas maždaug 50 % išnešiotų kūdikių ir 80 % neišnešiotų naujagimių.

Jis pasireiškia antrą/trečią dieną ir gali trukti iki 8 dienų išnešiotiems kūdikiams ir iki 14 dienų neišnešiotiems kūdikiams.

Bilirubino kiekis paprastai nusistovi be jokio įsikišimo.

Naujagimių gelta sergantys kūdikiai gydomi intensyvia mėlyna šviesa (fototerapija).

Naujagimių gelta gali sukelti nuolatinę žalą, kai jos koncentracija viršija 20-25 mg/dl, ty Kernicterus atveju, nes bilirubinas turi toksinį poveikį centrinei nervų sistemai.

Geltos gydymas

Nors naujagimių gelta laikoma pseudofiziologine forma, kuri praeina praėjus kelioms dienoms po gimimo, taigi nėra ypač pavojinga būklė, gelta, pasireiškianti suaugus, kelia didesnį nerimą ir paprastai rodo besitęsiančią ligą, kuri gali būti daugiau ar mažiau rimta. ir gydomi.

Kūdikiai, kuriems pasireiškia gelta, paprastai nėra gydomi; tik kai kuriais atvejais jauniems pacientams taikoma fototerapija.

Tik retais atvejais naujagimių gelta laikoma patologine; pavyzdžiui, kai pasireiškia jau pirmąją gyvenimo dieną, kai tiesioginė bilirubino koncentracija viršija 1.5-2 mg/dl arba kai būklė tęsiasi ilgiau nei dvi savaites.

Probleminiais atvejais, siekiant išvengti bilirubino nusėdimo audiniuose, o kartais ir fenobarbitalio, galima suleisti į veną albumino dozes.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Gelta, atsirandanti suaugus, kaip minėta anksčiau, yra problemiškesnė.

Gelta atveju rekomenduojama atlikti visus būtinus tyrimus, siekiant nustatyti pagrindinę priežastį: kadangi etiologija gali būti labai įvairi, nėra vieno išgydymo nuo visos geltos ir tik nustačius pagrindinę priežastį, galima skirti specifinį gydymą. būti administruojamas.

Terapija gali būti labai įvairi ir apima budrų laukimą, mitybos įpročių keitimą (esant tulžies pūslės akmenligei arba pseudotarimo atveju), vieną ar kelis vaistus ir operaciją (pvz., sergant kasos vėžiu).

Toliau pateikiamos dažniausiai vartojamų vaistų grupės geltai gydyti

Fenobarbitalis (pvz., Luminal, Gardenal, Phenoba FN): šis vaistas priklauso prieštraukulinių vaistų klasei, taip pat vartojamas kūdikių ir vaikų iki 12 metų patologinei geltai gydyti. Kaip orientyras, rekomenduojama 3-8 mg/kg per parą dozė, kurią galima padalyti į 2-3 dozes. Neviršyti 12 mg/kg per parą. Pasitarkite su gydytoju.
Albuminas (pvz., Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): tiekiamas kaip tirpalas, skirtas švirkšti į veną, albuminas naudojamas geltos, ypač naujagimių geltos, gydymui. Vaistas skirtas slopinti bilirubino kaupimąsi audiniuose. Už dozę ir gydymo trukmę atsako tik gydytojai.

Vaistai, naudojami nuo tulžies akmenų priklausomos geltos gydymui

Chenodeoksicholio rūgštis: tai svarbiausia tulžies rūgštis, kurią gamina kepenys. Veiklioji medžiaga naudojama terapijoje, siekiant padėti ištirpinti tulžies akmenis, taip pat esant geltai; Gydymas šiuo vaistu gali iš dalies arba visiškai ištirpinti tulžies akmenis (sudarytus iš cholesterolio), taip pašalinant nuo tulžies akmenų priklausomą geltą. Dėl dozavimo ir vartojimo būdo pasitarkite su gydytoju.
Ursodeoksicholio rūgštis arba ursodiolis (pvz., Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): įrodyta, kad šių vaistų vartojimas ypač tinka tulžies pūslės cholesterolio akmenims tirpinti, taip pat esant geltai. Rekomenduojama dozė yra tokia: 8-12 mg/kg per os per parą, vieną kartą, vakare arba padalijus į dvi dozes; pratęsti gydymą iki dvejų metų (palaikomoji terapija: 250 mg per parą). Vaisto vartojimo būdo laikymasis yra būtinas norint išgydyti ligą (akmenis) ir pašalinti šalutinį poveikį (šiuo atveju gelta).

Vaistai, naudojami nuo mononukleozės priklausomos geltos gydymui

Acikloviras (pvz., Acyclovir, Xerese, Zovirax): tam tikrais mononukleozės atvejais, galbūt susijusiais su gelta, gydytojas skiria šią medžiagą, pasirenkamą vaistą herpes simplex gydymui.
Ibuprofenas (pvz., Brufen, Moment, Subitene) vaistas yra priešuždegiminis/analgetikas (NVNU): rekomenduojama vartoti po 200-400 mg veikliosios medžiagos per os (tabletes, putojančius paketėlius) kas 4-6 valandas, nes reikia. Kai kuriais atvejais nuskausminamąjį vaistą galima leisti ir į veną (prireikus po 400–800 mg kas 6 valandas).