Pneumotoraksas ir hemotoraksas yra nenormalios medžiagos (atitinkamai oro ir kraujo) sankaupos krūtinės (krūtinės ląstos) ertmėje, erdvėje, kurią paprastai užima plaučių audinys.

Tai yra dažnos komplikacijos dėl bukos ar skvarbios krūtinės traumos.

Šiame skyriuje bus apžvelgti pneumotorakso ir hemotorakso tipai, priežastys ir pagrindinis gydymas EMT lygiu.

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas turi tris unikalius pristatymus; paprastas, atviras ir įtemptas.

Kiekvienas iš jų yra susijęs su oro patekimu į įprastai uždarą krūtinės ertmę, dėl kurios sumažėja paveikto plaučių gebėjimas plėstis.

Trys potipiai turi unikalius pristatymo, valdymo ir laukiamo rezultato elementus.

PAPRASTAS PNEUMOTORAKSAS:

Atsiranda, kai visceralinėje pleuros skylė leidžia orui išeiti iš plaučių ir susikaupti pleuros ertmėje, ty į skylę gleivinėje virš plaučių.

Skylės pleuroje paprastai atsiranda dėl lūžusio šonkaulio, kuris tiesiogiai pažeidžia pleuros ertmę, arba kai emfizema sergančiam pacientui plyšta pūslė.

APLANKYKITE SPENCER STENDUS EMERGENCY EXPO

„Popierinio maišelio sindromas“:

Buka trauma, įvykusi pacientui sulaikant kvėpavimą iki galo įkvėpus, taip pat gali „išpūsti“ pleuros ertmę kaip balioną, nes alveolinis slėgis pakyla aukščiau nei gali būti pleuros, ty alveolės plyšimas.

Paprasto pneumotorakso gydymui paprastai reikia leisti deguonį be kvėpavimo 12–15 LPM greičiu, nes pacientai turi tik nedidelį dusulį.

Norint atmesti kitas traumos komplikacijas, turi būti suteikta IV prieiga, pacientai turi būti paguldyti prie širdies monitorių, pulsoksimetrijos, o tais retais atvejais, kai reikia teigiamo slėgio ventiliacijos, CO2 stebėjimo pabaigoje.

ATIDARYTA PNEUMOTORAKSAS:

Atsiranda, kai skylė krūtinės ląstos sienelėje ir pleuros ertmėje leidžia orui kauptis pleuros ertmėje, paprastai skylė yra didesnė už nikelio dydį.

Šios žaizdos yra beveik išimtinai antrinės dėl prasiskverbiančios traumos ir dažnai vadinamos „čiulpimo krūtinės žaizdomis“ dėl triukšmo, kurį jos sukelia, kai kraujas, išeinantis iš kraujotakos, susimaišo su oru, patenkančiu į žaizdą, kai pacientas įkvepia.

Šios žaizdos greitai virsta įtampos pneumotoraksu ir (arba) hemotoraksu.

Hemostazės gali būti neįmanoma palaikyti dėl nesugebėjimo daryti spaudimo vidiniam žaizdos paviršiui.

Tai dažnai sukelia lengvo ar sunkaus kraujavimo simptomus, be tikėtinų prastos ventiliacijos simptomų.

Atviro pneumotorakso gydymas yra orientuotas į „okliuzinio tvarsčio“ uždėjimą.

Uždėję tvarstį, užklijuodami tris šonus ir palikdami vieną galą atvirą orui, sukuriate vienpusį vožtuvą, kuris užsandarina krūtinę įkvėpus, bet leidžia susikaupusiam orui ir kraujui išeiti iš plaučių.

Oras vis tiek gali kauptis, jei taip pat pažeista plaučių visceralinė pleura, todėl laikinai nuėmus tvarstį nuo žaizdos, bet koks besivystantis pneumotoraksas gali susilpnėti.

Pneumotoraksas gali greitai progresuoti, todėl ant žaizdos reikia uždėti pirštines, kol bus galima uždėti okliuzinį tvarstį.

Likusi gydymo dalis yra panaši į atvirą pneumotoraksą, nurodomas deguonies tiekimas per nekvėpavimą, širdies monitoriai, pulso oksimetrija ir CO2 stebėjimas pasibaigus potvyniui.

Labai svarbu dažnai pakartotinai įvertinti, ar neatsirado įtampos pneumotorakso (hipotenzija, JVD ir kvėpavimo garsų sumažėjimas) ir kraujo netekimo (galvos skausmas, šaltos galūnės, prakaitavimas ir silpnas pulsas).

ĮTEMPIMO PNEUMOTORAKSAS:

Tai tikra avarinė situacija, atsirandanti dėl skylės plaučiuose arba krūtinės ląstos sienelėje, veikiančios kaip vienpusis vožtuvas, leidžiantis orui patekti į krūtinės ląstą įkvėpus ir neleidžiantis jai išeiti iškvėpus.

GREITAI PATARIMAI: Būdingi įtempto pneumotorakso požymiai:

• Jugular Vien Distention (JVD)
• Hiperrezonansas vienoje pusėje
• Tachikardija
• Hipotenzija

Įtemptas pneumotoraksas yra progresuojanti būklė, kuri pablogėja, nes kiekvienas įkvėpimas padidina spaudimą krūtinės ląstos viduje ir toliau ištuštėja plaučiai.

Didėjant slėgiui tarpuplaučio dalis stumiama į priešingą pusę.

Tarpuplaučio nuokrypis ir slėgis veikia kartu, kad sumažintų venų grįžimą į širdį, smarkiai sumažindami išankstinį krūvį ir sukeldami širdies išsiplėtimą. kaklas venos, silpnas pulsas ir hipotenzija.

Galų gale, dramatiškas tarpuplaučio poslinkis sukelia trachėjos nukrypimą nuo paveiktos pusės.

Šis širdies ir kvėpavimo sistemos įžeidimų derinys sukelia dramatišką hipoksiją ir obstrukcinį šoką.

Įtempto pneumotorakso gydymas prasideda nuo jo nustatymo, todėl klasikiniu trachėjos nukrypimo simptomu pasikliauti nereikėtų, nes tai labai vėlyva.

Laipsniškas kraujotakos sutrikimas kartu su nevienodais plaučių garsais tyrimo metu turėtų paskatinti svarstyti įtempimo pneumotoraksą ir jo pagrindinį lauko gydymą – adatos dekompresiją.

Priklausomai nuo jūsų jurisdikcijos, adatos dekompresija gali būti prieinama paslaugų teikėjams, apmokytiems EMT, AEMT arba paramedikas lygį.

100 % deguonies tiekimas naudojant kaukę be kvėpavimo kaukės arba maišelis-vožtuvas-kaukė nurodoma neatsižvelgiant į adatos dekompresijos prieinamumą.

Visi pacientai, kuriems įtariamas įtampos pneumotoraksas, turėtų būti priimami skubios pagalbos skyriuje, net jei dekompresija palengvina simptomus, nes be tolesnio gydymo įtampos pasikartojimas beveik garantuotas.

Adatos dekompresijos procedūra

Adatos dekompresijos procedūra nurodoma, kai įtariamas įtemptas pneumotoraksas, remiantis klinikiniais simptomais. Procedūra aprašyta toliau.

Rinkti įranga-Didelis (14 dydžio ar didesnis) angiocath veikia gerai. Būtina naudoti bent 3 ¼ colių ilgio adatą.

Kad procedūra būtų veiksminga, turite turėti galimybę atlikti punkciją į pleuros ertmę.

Kai kuriems pacientams krūtinės sienelė gali būti stora (2–3 cm).

Rinkoje yra keletas komercinių prietaisų, kurie yra specialiai sukurti adatos dekompresijai.

Daugumoje jų yra plazdėjimo vožtuvas arba vienpusio vožtuvo įtaisas.

Šie vožtuvai leidžia orui išeiti, bet nepatenka atgal į pleuros ertmę.

Taip pat tinka pirštas, nupjautas iš lateksinės pirštinės ar prezervatyvo.

Naudoti plazdėjimo vožtuvą ant adatos nėra taip būtina, kaip naudoti pakankamai ilgą adatą.

Tikimybė, kad per adatą vėl pateks pakankamai oro, kad iš tikrųjų paveiktų pacientą, yra maža.

Nustatykite orientyrus – procedūrai atlikti galite naudoti 2-ą tarpšonkaulinį (ICS) tarpą ties vidurio raktikaulio linija arba 5-6-tą ICS priekinėje pažasties linijoje.

Atkreipkite dėmesį į tinkamą vietą ir orientyrus.

5-asis ICS yra maždaug spenelio linija. Pasirinkite savo svetainę ir išvalykite ją alkoholiu arba betadinu.

Įkiškite adatą į viršutinę šonkaulio pusę.

Atminkite, kad nervas, vena ir arterija eina iš apatinės pusės.

Galite pradurti odą, laikydami adatą statmenai; Jei šiek tiek pataikote į šonkaulių „tunelį“, kad pradurtumėte viršų.

Kai adata patenka į pleuros ertmę, turėtumėte išgirsti šnypštimą arba oro srautą, kai įtemptas oras išsilaisvina.

Pritvirtinkite adatą arba prietaisą prie krūtinės sienelės ir, jei įmanoma, pritvirtinkite plazdėjimo vožtuvą.

Numatykite krūtinės vamzdelio įdėjimą, kai tik bus kvalifikuotas personalas ir įranga.

Toliau stebėkite pacientą dėl dusulio ar simptomų atsinaujinimo / pablogėjimo.

Jei paciento būklė toliau blogėja, apsvarstykite galimybę pakartoti procedūrą kitoje vietoje.

Anksčiau uždėta adata ar prietaisas galėjo sukrešėti.

Hemotoraksas

Hemotoraksas – tai krūtinės ertmės plaučių prisipildymas krauju, ši būklė turi ir stiprių panašumų, ir skirtumų nuo pneumotorakso.

PANAŠUMAI Į PNEUMOTORAKSĄ:

Hemotoraksas gali atsirasti dėl bet kokio krūtinės ląstos sužalojimo, kaip ir pneumotorakso atveju, jis dažnai atsiranda dėl vidinių šonkaulių lūžių.

Pradurtos žaizdos, dėl kurių atsiranda atviras pneumotoraksas, taip pat gali išsivystyti į hemotoraksą, jei susikaupia daugiau kraujo nei oro.

Hemotorakso simptomai atsiranda dėl plaučių audinio poslinkio krauju, pažeidžiant ventiliacijos pajėgumą.

Jei leidžiama progresuoti, gali atsirasti įtempimo hemotoraksas, jis iš esmės yra identiškas tempimo pneumotoraksui.

Kaip ir pneumotorakso atveju, pagrindiniai simptomai yra hipoksija, pasunkėjęs kvėpavimas ir susilpnėjęs arba visai nejaučiamas plaučių garsas.

SKIRTUMAI NUO PNEUMOTORAKSO:

Daugumos pacientų, sergančių trauminiu pneumotoraksu, krūtinės ertmėje bus šiek tiek kraujo, o hemotoraksą lemia tai, kad krūtinės ertmėje yra daugiau kraujo nei oro.

Pakankamas kraujo kiekis plaučiuose (pvz., dėl kraujavimo iš plaučių) taip pat laikomas hemotoraksu.

Bet koks kraujo surinkimas, kuris žymiai išstumia ventiliacijos pajėgumus, vadinamas hemotoraksu.

Hemotorakso požymiai ir simptomai yra pagrįsti realybe, kad tankus skystis užpildo erdvę, kurią paprastai užima plaučiai, o ne oras.

Dėl to krūtinė yra nuobodu perkusijai (hiporezonansinė), o ne būgninė (hiperrezonuojanti).

Kraujo netekimas į krūtinės ertmę taip pat sukelia greitą didelio kraujo netekimo požymių ir simptomų vystymąsi: tachikardija, tachipnėja, šalta oda, prakaitavimas ir galiausiai hipotenzija.

HEMOTORAKSAS: nuobodu (hiporezonansas) perkusijai

JVD nėra (kaklo venos plokščios).

PNEUMOTORAKSAS: būgnelis (hiperrezonansas) perkusijai

Jei nėra hipovolemijos, yra JVD (išsiplėtusios kaklo venos).

Nors abu gali perkelti tarpuplautį (trachėją), pirmiausia tai padarys pneumotoraksas, nes reikės DAUG kraujo, kad susidarytų įtampa (tai, tiesa, būtų labai vėlyva ir labai bloga išvada: sukeltų šoką). pirmas!).

Kitaip tariant, jei esate tikrinami dėl pneumonijos ir hemotorakso ir minimas JVD buvimas ar nebuvimas, atlikite

• buvimas = pneumotoraksas ir
• nebuvimas = hemotoraksas.

HEMOTORAKSO VALDYMAS: du stambiavamzdžiai IV

Hemotorakso gydymas yra panašus į pneumotoraksą, nes pagrindinis rūpestis yra paciento aprūpinimas deguonimi.

Kartu su deguonies tiekimu stebėkite, ar nėra kraujotakos sutrikimo požymių, nes krūtinės ertmėje yra pakankamai tūrio, kad „paslėptų“ pakankamai kraujo, kad beveik bet kuriam pacientui sukeltų hemoraginį šoką.

Prisiminkite leistinos hipotenzijos principą, nes per didelis gaivinimas skysčiais gali išplauti krešėjimo faktorius ir sukelti tolesnį kraujavimą.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Oro takų valdymas po avarijos kelyje: apžvalga

Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus

Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?

Trauminis pneumotoraksas: simptomai, diagnozė ir gydymas

Įtempto pneumotorakso diagnozė: siurbimas ar pūtimas?

Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, sergančio plaučių barotrauma, gelbėjimas

Skirtumas tarp AMBU baliono ir kvėpavimo kamuoliuko avarinės situacijos: dviejų pagrindinių prietaisų pranašumai ir trūkumai

Gimdos kaklelio apykaklė traumą patyrusiems pacientams skubioje medicinoje: kada jį naudoti, kodėl tai svarbu

KED ištraukimo įtaisas traumoms ištraukti: kas tai yra ir kaip jį naudoti

ABC, ABCD ir ABCDE taisyklės skubioje medicinoje: ką turi daryti gelbėtojas

Daugybinis šonkaulių lūžis, krūtinės lūžimas (šonkaulinis lūžis) ir pneumotoraksas: apžvalga

Pirminis, antrinis ir hipertenzinis spontaninis pneumotoraksas: priežastys, simptomai, gydymas

šaltinis:

MEDICINŲ TYRIMAI