Trombas yra kieta masė, sudaryta iš fibrino, kurioje yra trombocitų, raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių, susidaranti kraujo krešėjimui nepatrūkusioje širdies ir kraujagyslių sistemoje: tai skiriasi nuo krešulio, kuris susidaro už širdies ir kraujagyslių sistemos ribų, kai jis nėra plyšęs, arba širdies ir kraujagyslių sistemoje po asmens mirties

Trombai gali susidaryti bet kurioje širdies ir kraujagyslių sistemos vietoje ir visada yra pritvirtinti prie kraujagyslės sienelės.

Trombo susidarymas iš esmės turi tris pagrindinius predisponuojančius pakitimus, aprašytus vadinamąja Virchow triada:

• Endotelio pažeidimas (įskaitant bet kokio tipo endotelio disfunkciją). Tai vienintelis triados veiksnys, galintis visiškai ir nepriklausomai sukelti trombozę. Pažeidus kraujagyslės vidinį paviršių, endotelio ląstelės išskiria įvairias medžiagas, įskaitant endoteliną (stiprius kraujagysles sutraukiančius vaistus, veikiančius arterioles pažeidimo lygyje) ir von Willebrand faktorių (vWF), baltymą, kuris skatina trombocitų sukibimą tarpininkaujant sąveikai. tarp trombocitų ir atviros ekstraląstelinės matricos, kuri yra trombogeninė. Tačiau norint paskatinti trombų susidarymą, fizinis endotelio ląstelių pažeidimas nėra būtinas; pakanka jų pro- ir antitrombozinės veiklos pokyčių, pvz., padidėjusi krešėjimo faktorių gamyba arba sumažėjusi antikoaguliacinių faktorių gamyba. Aterosklerozinių plokštelių išopėjimas gali atskleisti subendotelinę matricą, taip pat sukelti kraujo stazę ir turbulenciją
• Venų stazė arba kraujo tėkmės turbulencija. Turbulencija gali sukelti endotelio pažeidimą arba disfunkciją, priešpriešinius srautus arba sąstingio sritis; kraujo sąstingis savo ruožtu yra svarbiausia trombų priežastis. Stasė ir turbulencija skatina endotelio aktyvaciją prokoaguliacine prasme, trombocitams kontaktuoja su endoteliu, neleidžia pašalinti ir praskiesti aktyvuotus krešėjimo faktorius, taip pat krešėjimą slopinančių faktorių antplūdį.
• Hiperkoaguliacija (taip pat vadinama trombofilija). Hiperkoaguliacija yra krešėjimo takų pakitimas ir yra rečiausias trombozės veiksnys; jį galima suskirstyti į pirmines (arba genetines) ir antrines (arba įgytas) formas.

Trombo charakteristikos ir klasifikacija

Arteriniai arba intrakardiniai trombai dažniausiai atsiranda dėl endotelio pažeidimo; venų trombai atsiranda dėl sąstingio.

Priklausomai nuo jų vietos ir vystymosi aplinkybių, trombai įgauna skirtingas savybes; jie skirstomi pagal tris požymius: sudėtį (kūno elementai ir fibrinas), dydį ir vietą. Esant venų trombams, protromboziniai faktoriai lėtai ir tolygiai pasiskirsto po visą trombo kūną, todėl jis gali augti širdies kryptimi. Esant arterijų trombams, tėkmės veržlumas leidžia protromboziniams faktoriams veikti tik trombo viršuje, ty toje dalyje, kuri pirmą kartą liečiasi su srove.

Atsižvelgiant į jų sudėtį, dėl skirtingo galimo kraujo tėkmės greičio ir krešėjimo greičio poveikio išskiriami trys trombų tipai:

Baltieji trombai: susidaro iš trombocitų, fibrino ir kelių raudonųjų kraujo kūnelių bei kelių baltųjų kraujo kūnelių; jie būdingi arterijoms, kur greitas tekėjimas neleidžia užfiksuoti raudonųjų kraujo kūnelių;

• Raudonieji arba „staziniai“ trombai: susidaro iš trombocitų, fibrino ir daugelio raudonųjų kraujo kūnelių bei daugelio baltieji kraujo kūneliai; jie būdingi venoms dėl lėto tekėjimo;
• Įvairūs trombai: juose yra pakaitomis aiškios ir raudonos sritys (Zahno strijos) dėl lėto trombocitų agregacijos proceso, dėl kurio kai kurie raudonieji kraujo kūneliai sulaikomi esant mažam kraujo tėkmės greičiui (būklė, kuri atsiranda, pavyzdžiui, po kiekvieno susitraukimo širdies lygis ir pirmoji aortos dalis).

Priklausomai nuo jų dydžio, jie skirstomi į trombus:

• obstrukciniai: kurie užkemša visą kraujagyslės spindį;
• parietalinės: kurios neuždengia viso kraujagyslės;
• kavalas: išsidėstęs ant išsišakojusios atšakos.

Galiausiai trombą vis tiek galima suskirstyti pagal vietą:

• arterijų: tai yra tie, kurie sukelia širdies priepuolius; jie ypač susidaro vainikinėse arterijose, smegenų arterijose ir apatinių galūnių arterijose;
• veninės: visada okliuzinės, susidaro kraujagyslių išsiplėtimo (varikozų) arba opų vietoje; 90 % jų susidaro apatinėse galūnėse, bet gali pažeisti ir viršutines galūnes, prostatos, kiaušidžių ir gimdos venas;
• intrakardinis: yra ypač prieširdžiuose
• aneurizma: yra klaidingame arterijų aneurizmų spindyje.

Sieniniai trombai taip pat vadinami sieniniais trombais: susidarantys širdies ertmėse arba aortoje.

Trombozės klasifikacija

A) venų trombozė

• Flebo trombozė
• Giliųjų venų trombozė
• Tromboflebitas
• Ekonominės klasės sindromas
• Paget-von Schroetterio sindromas

B) Arterijų trombozė

• Kylančioji pilvo aortos trombozė: atsiranda, kai aterosklerozinė plokštelė chroniškai pažeidžia aortos karkasą arba bendrąsias klubines arterijas. Kollateraliniai cirkuliaciniai siurbliai palaiko tekėjimą į galūnę, išvengdami pagrindinių simptomų, prieš aterosklerozinę stenozę vyksta audringas srautas ir kraujo stazė, sukelianti trombozę. Pastaroji kyla ir „kapiliariškai“, ty lipdama aukštyn aortos sienelėmis, ir „horizontaliai“ su persidengiančiais sluoksniais. Tai lemia:
• Leriche sindromas, kuriam būdingas abiejų galūnių riešų nebuvimas, sėdmenų šlubavimas ir impotencija vyrams.
• Kai trombozė pasiekia apatinę mezenterinę arteriją ir ją užblokuoja, pažeidžiami kolateraliniai apskritimai, kuriuos aprūpina apatinė mezenterinė arterija.
• Kylant aukštyn, jis taip pat blokuoja juosmens arterijas, todėl Stuburas virkštelės išemija ir paraplegija.
• Jis gali pasiekti inkstų arterijas ir sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.

Sisteminė trombozė

• Heparino sukelta trombocitopenija
• Phlegmasia coerulea dolens
• Antifosfolipidinių antikūnų sindromas

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Venų trombozė: nuo simptomų iki naujų vaistų

COVID-19, atrastas arterinio trombo susidarymo mechanizmas: tyrimas

Giliųjų venų trombozės (DVT) dažnis pacientams, sergantiems MIDLINE

Viršutinių galūnių giliųjų venų trombozė: kaip elgtis su Paget-Schroetterio sindromu sergančiu pacientu

Žinodami, kad trombozė gali įsikišti į kraujo krešulį

Venų trombozė: kas tai yra, kaip ją gydyti ir kaip jos išvengti

Plaučių tromboembolija ir giliųjų venų trombozė: simptomai ir požymiai

Vasaros karštis ir trombozė: rizika ir prevencija

Giliųjų venų trombozė: priežastys, simptomai ir gydymas

šaltinis:

Medicina internetu